Клей медицинский "Сульфакрилат" по ТУ 9398-063-03533913-2010 — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 5 ---
В.Т. Марченко, Н.Н. Прутовых, Г.А. Толстиков, А.Г. Толстиков. Медицинский клей
«Сульфакрилат» антибактериальная противовоспалительная клеевая композиция. Ру
ководство для применения в хирургических отраслях. -Новосибирск: 2005. - 80 с.
В книге рассматриваются преимущества применения медицинского клея
«Сульфакрилат» в различных хирургических областях. Приводятся данные изучения
воздействия клея на ткани паренхиматозных и полых органов. Даются рекомендации
хирургам, которые помогут более успешно применять клеевую композицию при
проведении различных операций.
Книга предназначена хирургам, ординаторам, студентам старших курсов медицинских
вузов.
© Коллектив авторов. 2005
--- стр. 6 ---
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. П рим енение клея «Сульфакрилат» в хирургии.......................................... 7
2." Показания для применения клеевой композиции «Сульфакрилат».............8
3 Характеристика клея «Сульфакрилат».....................................................10
4 Общие принципы применения клея..........................................................12
5 Изучение влияния клея «Сульфакрилат» на регенераторные процессы
в ранах паренхиматозных органов в эксперименте..................................13
5.1 Изучение влияния «Сульфакрилата » на регенераторные процессы
в печени при выполнении резекции ..................................................13
5.2 Изучение влияния «Сульфакрилата» на регенераторные процессы
в селезенке при выполнении резекции.............................................18
5.3 Изучение влияния «Сульфакрилата» на регенераторные процессы
в почке при выполнении резекции ....................................................21
5.4 Эффективность воздействия клеевой композиции «Сульфакрилат»
на ткани в эксперименте при повреждении паренхиматозных
органов.............................................................................................. 25
6 Применение клеевой композиции «Сульфакрилат» в неотложной
абдоминальной хирургии при выполнении гемостаза ран паренхиматозных
органов в клинике......................................................................................26
6.1 Методика остановки кровотечения из ран печени.............................26
6.2 Клеевая технология гемостаза при ушивании ран почки..................29
6.3 Клеевая технология применяемая при удалении подкапсульных
гематом паренхиматозных органов....................................................29
6.4 Клеевой гемостаз при удалении паренхиматозных органов............30
6.5 Клеевая герметизация мелких протоков поджелудочной железы..............30
7. Применение новой клеевой композиции « Сульфакрилат» в
абдоминальной хирургии при операциях на полых органах
в эксперименте.......................................................................................... 31
7.1 Биологическая модель бесшовного соединения петель кишечника с
помощью «Сульфакрилата»...............................................................31
7.2 Морфологическое изучение кишечных анастомозов с использованием
клея «Сульфакрилат» в эксперименте..............................................35
7.3 Изучение прочности кишечных анастомозов в эксперименте..........38
--- стр. 7 ---
8. Применение новой клеевой композиции «Сульфакрилат» в клинической
практике в абдоминальной хирургии ........................................................39
8.1 Применение клеевой технологии при проведении резекции кишки............40
8.2 Применение клеевой технологии для «Перитонизации» дефектов
париетальной и висцеральной брюшины.............................................43
8.3 Применение клеевой технологии при ушивании перфоративной
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки........................................43
8.4 Использование клеевой композиции «Сульфакрилат» при выполнении
операции аппендектомии по поводу осложненного острого
аппендицита....................................................................................... 45
8.5 Использование клея при операции по поводу ущемленной
паховой грыжи................................................................................... 47
8.6 Применение клеевой технологии для выполнения
интестинопликации............................................................................ 47
8.7 Клеевая технология обработки среза культи сальника при его
резекции............................................................................................ 48
8.8 Применение клеевых технологий при реконструктивных
вмешательствах на желчных путях................................................... 49
8.9 Применение клеевой технологии при выполнении резекции печени .... 50
8.10 Применение клеевой технологии при выполнении холецистэктомии ... 5 1
8.11 Применение клеевой технологии при спленэктомии........................52
8.12 Применение клеевой технологии при удалении непаразитарных
кист паренхиматозных органов..........................................................52
8.13 Применение клеевой композиции при операциях по поводу
хронической дуоденальной непроходимости....................................54
8.14 Применение клеевой композиции при выполнении оперативных
вмешательств на желудке................................................................. 54
8.15 Применение клеевой технологии при выполнении биопсии
опухолей и мягких тканей.................................................................. 56
9. Применение клеевой композиции в торакальной хирургии.......................56
9.1 Использование клея «Сульфакрилат» при травматических
повреждениях легкого........................................................................56
9.2 Использование клея « Сульфакрилат» при декортикации легкого......... 57
9.3 Использование клея «Сульфакрилат» при выполнении резекции
легкого................................................................................................ 58
--- стр. 11 ---
Использование « Сульфакрилата» исключает необходимость про
ведения оперативных вмешательств в несколько этапов, ограничивает
использование дорогостоящих антибактериальных препаратов, суще-,
ственно снижает стоимость лечения, уменьшает пребывание больного,
в клинике после операции.
Клеевые технологии могут использоваться в любой возрастной
группе больных, начиная с периода новорожденности, при операциях
на легких, диафрагме, печени, селезенке, органах мочевого тракта и
кишечнике, независимо от этиопатогенеза заболевания.
Внедрению клеевой композиции нового типа « Сульфакрилат» в
клинику предшествовало проведение тщательного морфологического
исследования в эксперименте на мелких и крупных лабораторных жи
вотных. Изучено воздействие биогерметика на ткани паренхиматозных
и полых органов. Фрагменты результатов исследований включены в
разделы руководства.
2. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ КЛЕЕВОЙ КОМПОЗИЦИИ
«СУЛЬФАКРИЛАТ»
- В хирургии желудочно-кишечного тракта: для герметизации швов и
анастомозов;
- при выполнении оперативных вмешательств при травматических
повреждениях паренхиматозных органов, печени, почках, селезенке,
поджелудочной железе;
- при выполнении реконструктивных оперативных вмешательств на
желчных путях;
- при выполнении реконструктивных операций на мочевыводящих пу
тях: полостной системе почек, мочеточнике, мочевом пузыре, уретре;
- в торакальной хирургии при оперативных вмешательствах на лег
ком, бронхах, плевре, органах средостения, пластике диафрагмы; за
крытии бронхоплевральных и торакоплевральных свищей.
- в сердечно-сосудистой хирургии для герметизации сосудистых ана
стомозов;
- . в акушерстве и гинекологии при выполнении оперативных вмеша-
твт»ств на матке, ее придатках, влагалище;
- в нейрохирургии при удалении опухолей мозга и сосудистых ано-
'мадийв виде артерио-венозных мальформаций - для эмболизации
с о с у д о в ;
- при выполнении оперативных вмешательств на органах панкреато-
дуад®налъной зоны, для окклюзии протоков поджелудочной железы;
- при закрытии внутренних грыжевых ворот с использованием синте-
тичеокого материала, который фиксируется с помощью клея;
- для фиксации сетчатых кожных лоскутов при выполнении пласти
ческих операций на поверхности тела;
- для приклеивания полимерных материалов или гемостатической
губки по линии швов с целью гемостаза;
- для окклюзии свищевых ходов.
; для фиксации костных трансплантатов;
- в пластической хирургии и косметологии для создания бесшовных
кожных анастомозов;
- в стоматологической практике и оториноларингологии;
- в офтальмологии;
- в эндоскопической хирургии;
- вонкологии.
8
--- стр. 12 ---
3. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕЯ «СУЛЬФАКРИЛАТ»
Клеевая композиция « Сульфакрилат» создана на основе этилового
эфира а-цианакриловой кислоты, которая при контакте с жидкими среда^
ми, содержащими воду, полимеризуется и переходит из мономера в по-.’
лимер.
Основа цианкрилатного клея
ON о
I I I
СН^ = С - -С-ОСЦС14
(мономер)
>фир U-UH а нокр иловой
кислоты
O N
, I « .
f- C i^ - C - Щ - С - Щ -
I I ""п
(полимер)
Рис. 1. Схема полимеризации эфира а-цианакриловой кислоты
Клей «Сульфакрилат» состоит из трех компонентов, первый из ко
торых этиловый эфир а- цианакриловой кислоты определяет способ
ность композиции при контакте со средами, содержащими воду, обра
зовывать полимер. Второй компонент - входит в сополимер, предавая
ему пластичность. Третий компонент - метакрилат-З-оксисульфалан
обладает антибактериальной активностью, исключает вос
паление тканей, способствует быстрому заживлению раны.
Клей представляет собой бесцветную прозрачную жид
кость с удельным весом 1,05 - 1,07 г/см^ и относительной
вязкостью по воде 10-45; растворима ацетоне, диметил-
формалиде, диметилсульфоксиде. Клей « Сульфакрилат»
выпускается в готовом для употребления видев полиэти
леновых ампулах-тюбиках, содержащих ^ мл клея. Клей
аутостерилен. При контакте с водой полимеризуется .При нанесении
к л е я на влажные соединяемые биологические ткани, надежно склеи
вает'их с образованием прочной эластичной пленки. Время полимери-
зэций 10-120 секунд. Скорость полимеризации зависит от объема клея
и количества жидкой среды, с которой он контактирует. Клеевая ком-
позтдия обладает высокими адгезивными свойствами. При полимери
зации клей дает незначительную усадку, более плотно сближая фраг
менты склеиваемой ткани. Обладает специфическим запахом.
Состав биоклея «Сульфакрилат»
CN
А COiCiHs
< 7
у Vо о
Ч
С0 2С4Н9
1. Этиловый эфир а-
цианокриловой кислоты
70-85 г
2
. Сульфоланметакрилат
7.5-15.0 г
3. Бутиловый эфир акриловой
кислоты
5.5-15.0 г
Рис. 2. Состав клеевой композиции «Сульфакрилат»
В организме клей подвергается постепенной фрагментации и рас
сасыванию. В процессе рассасывания клея в низкомолекулярной части
образуются поры, которые прорастают соединительной тканью. Пол
ное рассасывание клея происходит через 30-45 дней от момента его
нанесения на ткань. Процесс рассасывания зависит от методики при
менения клеевой композиции, толщины нанесенной клеевой пленки, и
характера склеиваемых поверхностей.
«Сульфакрилат» обладает бактерицидным действием в отношении
возбудителей хирургических инфекций; кишечной палочки, золотисто
го стафилококка, протея, палочки сине-зеленого гноя.
10 11
--- стр. 13 ---
4. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ КЛЕЯ
Клеевая композиция « Сульфакрилат» выпускается упакованной в ‘
полиэтиленовые ампулы-тюбики в объеме 1 мл. готовой для использо-v
вания после изготовления в течение 1 года. Внешняя поверхность ам*Г
пулы тюбика не стерильна, поэтому перед применением клея во время
операции наружная поверхность ампулы подвергается стерилизации в ,^
одном из дезинфицирующих растворах ; спирте, хлоргексидине, му
равьиной кислоте, рокале и других дезинфицирующих растворах необ
ходимое время, которое зависит от применяемого дезинфицирующего
препарата. По истечении времени стерилизации ампула с клеем пере
дается для использования на операционный стол. Тепловая стерили
зация наружной поверхности ампулы-тюбика с использованием авто-,
клавирования, кипячения, воздействия гамма лучей и ультразвука не
допускается.
В зависимости от преследуемой цели во время операции с исполь
зованием клея можно добиться различных эффектов: выполнить гемо-;;
стаз при умеренном паренхиматозном кровотечении, укрепить линию
швов созданного анастомоза, создать герметизм в зоне повреждения,*
осуществить фиксацию органа, создать псевдокапсулу, выполнить пе-.
ритонизацию органа, создать органо-анастомоз, заклеить свищ и др. *
Перед нанесением клея раневая поверхность осушается марлевой
салфеткой, при наличии крупных кровоточащих сосудов вьтолняется
их лигирование.
Клеевая композиция может наноситься на раневую поверхность
непосредственно из ампулы-тюбика. Хирург после прокола ее конце
вой части иглой, нажимая на корпус тюбика пальцами, выдавливает
клей, создавая условия для его равномерного растекания по поверх
ности в необходимой зоне. При таком нанесении клей хорошо покры
вает тонким слоем раневую поверхность и быстро полимеризуется,
образуя тонкую эластичную пленку. Если необходимо нанести клеевую
композицию в глубину раны, в трудно доступном месте, то клей наби
рается в сухой шприц и затем через инъекционную иглу наносится в
необходимое место. Клей текуч и в сухой игле не полимеризуется.
Д а 1 ^ й сп о с о б позволяет более точно дозировать клеевую компози-
циюм прицельно наносить ее. Полимеризация протекаете течение
' 10-1^ секунд. На поверхности образуется эластичная пленка, обеспе-
чй1^кшцая герметизм соединений склеиваемых поверхностей или ге-
мостэз раневой поверхности.
Лрй, занесении клея в большом количестве последний более дли
тельно полимеризуется, при этом на раневой поверхности образуется
«жесткий струп» полимеризованнопэ клея. Избыток нанесенного клея
снижает эффект его применения. Для более бьютрой полимеризации
повёрхносгь клеевой пленки может увлажняться физиологическим
раствором или раствором фурациллина.
5. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ КЛЕЯ «СУЛЬФАКРИЛАТ» НА
ПАРЕНХИМАТОЗНЫЕ ОРГАНЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
5.1. Изучение влияния «Сульфакрилата» на регенераторные
процессы в печени при выполнении резекции
. Результаты морфологического изучения взаимодействия клея
«Сульфакрилат» и ткани печени проводились на модели регенерации
раны органа обработанной биоклеем. Представлены фотогистограммы
следующих сроков течения раневого процесса.
Сразу после резекции участка печени раневая поверхность обра-
баггыв^ась клеевой композицией, достигался эффективный гемостаз
с образованием на раневой поверхности тонкой клеевой пленки.
Через 3 часа после резекции на раневой поверхности наблюдалось
появление лейкоцитов. В ткани печени появлялись мелкоочаговые
кровоизлияния, скудная лейкоцитарная инфильтрация в прилежащих к
зоне раны тканях. Встречались гепатоциты с пикнотичными ядрами, их
границы были более четкими. Среди гепатоцитов с пикнотичными яд
рами появлялись некротизированные клетки, расположенные мелкими
группами и преимущественно мозаично. При нанесении клея на глис-
12 13
--- стр. 32 ---
$.2. Клеевая технология гемостаза при ушивании ран почки
При травматических повреждениях почки технология использова
ния клеевой композиции «Сульфакрилат» идентична применяемой при
травматических повреждениях печени. Временный гемостаз почки
осуществляется за счет пережатия сосудов в области ворот почки. По
сле склеивания фрагментов органа к раневой поверхности фиксирует
ся прядь большого сальника. При обширных травматических повреж
дениях органа, когда имеется повреждение полостной системы почки,
накладываются швы, фиксирующие края раны, линия швов обрабаты
вается клеем. Клеевая композиция полимеризуется с образованием
тонкой эластичной пленки на поверхности органа {рис. 19).
Рис. 17. Нанесение клеевой композиции на глиссонову капсулу
печени для укрепления краев раны и герметизации
При необходимости к зоне раневой поверхности фиксируется
прядь большого сальника, т.е. выполняется оментопексия (рис. 18).
Рис. 18. В зоне раневой поверхности печени клеем фиксирована
прядь большого сальника
Рис. 19. Обработка раны почки с фиксацией на ее поверхность
сальника с помощью клея
6,3. Клеевая технология, применяемая при удалении
подкапсульных гематом паренхиматозных органов
6.3.1 Клеевая технология удаления подкапсульных гематом осу
ществляется двумя способами. При наличии больших вскрывшихся
субсерозных гематом печени, ложа желчного пузыря, селезенки, почки
после ревизии области гематомы ткань органа в этой зоне обрабаты-
28 29
--- стр. 33 ---
7. ПРИМЕНЕНИЕ НОВОЙ КЛЕЕВОЙ КОМПОЗИЦИИ
«СУЛЬФАКРИЛАТ» В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ
ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЛЫХ ОРГАНАХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
вается клеем. Им же фиксируются к ткани органа отдельные участки
серозных покровов. Таким образом, осуществляется капиллярный ге
мостаз и восстанавливается капсула органа.
6.3.2. При наличии невскрывшейся подкапсульной гематомы про,°
изводится ее пункция, кровь эвакуируется, а под капсулу органа вво %
дится клей. Путем компрессии тупфером капсула прочно фиксируется^
к паренхиме органа. Такая технология предупреждает вторичное кро.
вотечение, просачивание желчи, нагноение.
6.4. Клеевой гемостаз при удалении паренхиматозных органов
Окончательная остановка кровотечения в области ложа удаленных
органов в ряде случаев связана с техническими сложностями ввиду рис. 20. Гемостаз и герметизация мелких протоков поджелудс^ной железы
наличия капиллярного кровотечения. Наиболее типичен вариант уда- при различных вариантах повреждения
ления травмированной селезенки, когда имела место гематома в о&
ласти ворот органа и кровотечение, возникшее при выделении и пере
сечении связочного аппарата. Клеевая композиция наносится по капле
из тюбика на зоны кровотечения в области; купола диафрагмы, ложа
селезенки и ее ворот, на область хвоста поджелудочной железы. На-у Биологическая модель бесшовного соединения петель
дежный гемостаз наступает в течение 1-2 минут. кишечника с помощью «Сульфакрилата»
_ _ Изучены препараты поперечных срезов склеенных петель тонкой6.5. Клеевая герметизация мелких протоков поджелудочной ^ к у
кишки крысы сразу после обработки клеем и фиксации склеиваемыхЖ0ЛОЗЫ
поверхностей в ближайшие и в отдаленные сроки наблюдения. При на-
Методика применяется у больных, оперируемых при повреждение с :^ ^ ^ . к h - jr t' несении клеевой композиции на склеиваемые серозные покровы обра-
тела и хвоста поджелудочной железы. В зоне гематомы надсекается_ ш^ У Н зовывалась тонкая эластичная пленка. На начальном этапе экспери-
задняя брюшина, кровь и скопившаяся жидкость эвакуируются. При о^ ^ ^ г мента в серозных оболочках совмещенных петель кишки после склеи-
димых разрывах паренхимы железы накладываются отдельные шв ^ помощью клея «Сульфакрилат» обнаружен отек, между листка-
атравматической иглой с нитью 3/0, 4/0., рана осушается салфеткой, мезотелия на фоне нежной базофильной сетчатой субстанции нити
затем на область швов и раневую поверхность наносится клей, к о т о р ы й п а - г п . > . ^к / Г ' .г н^'^ирина. метли кишок были надежно фиксированы друг к другу.
проникая в поврежденные протоки, полимеризуется, создавая эластик ^ оболочках кишечных петель появились
ную пленку над зоной повреждения. При дефекте капсулы железы эФизменения, соответствующие ранней стадии фазы экссудации - плаз-
фе^ивна клеевая оментопексия свободным лоскутом сальника. ИСматическое пропитывание и разрыхление мезотелиального покрова,
пользуя подобную методику, удается герметично заклеивать мелки<появление единичных лимфоцитов и плазматических клеток. В от-
протоки поджелудочной железы диаметром до О , 5 мм (рис. 20).
30 31
--- стр. 34 ---
т. ПРИМЕНЕНИЕ НОВОЙ КЛЕЕВОЙ КОМПОЗИЦИИ
«СУЛЬФАКРИЛАТ» В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ ПРИ
ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЛЫХ ОРГАНАХ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
вается клеем. Им же фиксируются к ткани органа отдельные участк^^
серозных покровов. Таким образом, осуществляется капиллярный ге,
мостаз и восстанавливается капсула органа.
6.3.2. При наличии невскрывшейся подкапсульной гематомы про,"
изводится ее пункция, кровь эвакуируется, а под капсулу органа вво.,
дится клей. Путем компрессии тупфером капсула прочно фиксируется:
к паренхиме органа. Такая технология предупреждает вторичное кро.
вотечение, просачивание желчи, нагноение.
6.4. Клеевой гемостаз при удалении паренхиматозных органе^
Окончательная остановка кровотечения в области ложа удаленный
органов в ряде случаев связана с техническими сложностями ввид^! р ц с . Ш Г е м о с т а з и г е р м е т и з а ц и я м е л к и х п р о т о к о в п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы
наличия капиллярного кровотечения. Наиболее типичен вариант уда^ п р и р а з л и ч н ы х в а р и а н т а х п о в р е ж д е н и я
пения травмированной селезенки, когда имела место гематома в о б -
ласти ворот органа и кровотечение, возникшее при выделении и пере^
сечении связочного аппарата. Клеевая композиция наносится по капле
из тюбика на зоны кровотечения в области: купола диафрагмы, ложа
селезенки и ее ворот, на область хвоста поджелудочной железь!, Биологическая модель бесшовного соединения петель
дежный гемостаз наступает в течение 1-2 минут. кишечника с помощью «Сульфакрилата»
6.5. Клеевая герметизация мелких протоков поджелудочной препараты поперечных срезов склеенных петель тонкой
Крысы сразу после обработки клеем и фиксации склеиваемыхЖ 0 Л 6 3 Ы
поверхностей в ближайшие и в отдаленные сроки наблюдения. При на-
Методика применяется у больных, оперируемых при повреждение^ > г г г несении клеевой композиции на склеиваемые серозные покровы обра-
тела и хвоста поджелудочной железы. В зоне гематомы надсекается._ _ ^ ы^ л?ш»1валаоь тонкая эластичная пленка. На начальном этапе экспери-
задняя брюшина, кровь и скопившаяся жидкость эвакуируются. При о «^ ^ г мента в серозных оболочках совмещенных петель кишки после склеи-
димых разрывах паренхимы железы накладываются отдельные швЬцд ^ «^ ^ с ломощью клея «Сульфакрилат» обнаружен отек, между листка-
атравматической иглой с нитью 3/0, 4/0., рана осушается салфеткой, ‘мы мл-аптопма ^ - г: ^ - ' - с^ - > г- 'т' 1У Ч И «езотелия на фоне нежной базофильнои сетчатой субстанции нити
затем на область швов и раневую поверхность наносится клей, которы й^^в^ па- r n . i i ^к у к ч«»идрина. 11етли кишок были надежно фиксированы друг к другу,
проникая в поврежденные протоки, полимеризуется, создавая э ластич Цлпм ^ ^ «^ к - три часа в серозных оболочках кишечных петель появились
ную пленку над зоной повреждения. При дефекте капсулы железы эф^мененма ^^ : соответствующие ранней стадии фазы экссудации - плаз-
фективна клеевая оментопексия свободным лоскутом сальника,^ по ^ ^ , eiM'iecKoe пропитывание и разрыхление мезотелиального покрова,
пользуя подобную методику, удается герметично заклеивать мелк№появленир> о^ < 4 у jr. г '’олемие единичных лимфоцитов и плазматических клеток. В от-
протоки поджелудочной железы диаметром до О , 5 мм (рис 20).
30 31
--- стр. 35 ---
дельных препаратах отмечено намечающееся деление измененной
серозной оболочки на слои: непосредственно соприкасающиеся по .
верхностями. Эти слои были толще и оптически плотнее. Концентра,
ция клеточных элементов в них была выше, чем в более рыхлом слое
расположенном ближе к мышечной оболочке (рис. 21).
Через шесть часов от начала эксперимента почти во всех иссле
дуемых фрагментах в утолщенной серозной оболочке отмечена ори.
ентация волокон фибрина в плоскости, соответствующей продольной
оси кишки (возможно, связанная и, в том числе, с артефициальными
изменениями). В отдельных полях зрения, между листками серозы на
блюдались образованные « перекидывающееся» с одной кишечной
стенки на другую «шварты» или перемычки, состоящие из нежных кол
лагеновых волокон, фибрина, фиброцитов, небольшого количества
рассеянных между ними гистиоидных клеток (рис. 22).
Р и с . 2 2 . С к л е е н н ы е к и ш е ч н ы е п е т л и ч е р е з 6 ч а с о в п о с л е н а н е с е н и я к л е я
« С у л ь ф а к р и л а т » . О к р а с к а г е м а т о к с и л и н о м -э о з и н о м . У в е л и ч е н и е Ю х Ю
Через 24 часа между листками серозных покровов появлялись бо
лее выраженные коллагеновых структуры. Перемычки между листка
ми, отмеченные ранее, уплотнялись, постепенно сближая фрагменты
кишки (рис. 23).
Р и с . 2 1 . С к л е е н н ы е к и ш е ч н ы е п е т л и к р ы с ы ч е р е з 3 ч а с а .
О к р а с к а г е м а т о к с и л и н о м -э о з и н о м . У в е л и ч е н и е 1 0 x 1 0
Р и с . 2 3 . С к л е е н н ы е к и ш е ч н ы е п е т л и ч е р е з 2 4 ч а с а . О к р а с к а
г е м а т о к с и л и н о м -э о з и н о м . У в е л и ч е н и е 2 0 x 1 0
32 33
--- стр. 36 ---
дельных препаратах отмечено намечающееся деление измененное
серозной оболочки на слои; непосредственно соприкасающиеся
верхностями. Эти слои были толще и оптически плотнее. Концентра,,
ция клеточных элементов в них была выше, чем в более рыхлом сло§-;
расположенном ближе к мышечной оболочке (рис. 21).
Через шесть часов от начала эксперимента почти во всех иссл#
дуемых фрагментах в утолщенной серозной оболочке отмечена ориГ
ентация волокон фибрина в плоскости, соответствующей продольно^,
оси кишки (возможно, связанная и, в том числе, с артефициальиымй.
изменениями). В отдельных полях зрения, между листками серозы на
блюдались образованные « перекидывающееся» с одной кишечног
стенки на другую «шварты» или перемычки, состоящие из нежных код .^ '
лагеновых волокон, фибрина, фиброцитов, небольшого количества 22. Склеенные кишечные петли через б часов после нанесения клея
рассеянных между ними гистиоидных клеток (рис. 22).
f
Р и с . 2 1 . С к л е е н н ы е к и ш е ч н ы е п е т л и к р ы с ы ч е р е з 3 ч а с а . О к р а с к а г е м а т о к с и л и н о м -э о з и н о м . У в е л и ч е н и е 1 0 x 1 0
ч с (^ л ь ф а к р и л а т > }. О к р а с к а г е м а т о к с и л и н о м -э о з и н о м . У в е л и ч е н и е 1 0 x 1 0
> Через 24 часа между листками серозных покровов появлялись бо-
выраженные коллагеновых структуры. Перемычки между листка
ми, ргмеченные ранее, уплотнялись, постепенно сближая фрагменты
киш)й1 (рис. 23),
Р и с . 2 3 . С к л е е н н ы е к и ш е ч н ы е п е т л и ч е р е з 2 4 ч а с а . О к р а с к а
г е м а т о к с и л и н о м -э о з и н о м . У в е л и ч е н и е 2 0 x 1 0
32 33
--- стр. 37 ---
Через неделю после начала эксперимента в зоне нанесения клея
имелись довольно плотные соединительнотканные волокна. В местах;
краев зоны склеивания кишечных петель отмечали наличие грануля-
ционных масс с образованием сосудов. В структуре грануляционной
ткани большое количество макрофагов с вакуолизированной циточ
плазмой, которые поглотили клеевую массу. Поверх грануляционной
ткани видна хорошо сформированная капсула (рис. 24).
рофагами. Макрофаги были заполнены интенсивно мелкими базо-
фильными гранулами, которые обнаружены также и внеклеточно. Они
были рассеяны диффузно в новообразованной соединительной ткани
(рис. 25).
Р и с . 2 4 . К и ш е ч н ы е п е т л и , с к л е е н н ы е м е ж д у с о б о й с п у с т я н е д е л ю .
О к р а с к а г е м а т о к с и л и н о м -э о з и н о м . У в е л и ч е н и е 2 0 x 1 0
Через три месяца после начала эксперимента во всех случаях
функция кишки была сохранена, макроскопических изменений ( нару
шения диаметра просвета, толщины стенки, характера слизистой) н е
обнаружено. В исследуемом материале установлено полное смыкание
поверхностей петель кишки с толщиной стенки, стремящейся к одно
кратной величине каждой из них. Серозная оболочка в зоне склеива
ния кишечных петель не обнаружена. Мезотелиальный покров в углах
между прилегающими участками кишки образует «мозоль» - избыточ
ное разрастание рыхлой соединительной ткани с новообразованными
сосудами, рассеянными лимфоидными и гистиоидными клетками, мак
Р и с . 2 5 . С к л е е н н ы е к и ш е ч н ы е п е т л и ч е р е з 3 м е с я ц а п о с л е н а ч а л а
э к с п е р и м е н т а . О к р а с к а г е м а т о к с и л и н о м -э о з и н о м . У в е л и ч е н и е 2 0 x 1 0
Особенности воспалительной реакции в тонком кишечнике види
мые обусловлены физико-химическими свойствами клеевой компози
ции: действующим химическим агентом клея и бактерицидными добав
ками. Продолжительность химической агрессии ограничена временем
полимеризации клея в связи с чем изменения стенки кишки локализо
ваны лишь в серозной оболочке. Длительность и выраженность фаз
воспаления обусловлены масштабом процесса деструкции при воз
никновении химического ожога в этот короткий период
7.2. Морфологическое изучение кишечных анастомозов с
использованием клея «Сульфакрилат» в эксперименте
Применение клеевой композиции «Сульфакрилат» позволило соз
дать плотное смыкание краев разреза стенки кишки, быстрое развер-
34 35
--- стр. 38 ---
Через неделю после начала эксперимента в зоне нанесения клея^ ^^фагами. Макрофаги были заполнены интенсивно мелкими базо-
имелись довольно плотные соединительнотканные волокна. В местах! фильными гранулами, которые обнаружены также и внеклеточно. Они
краев зоны склеивания кишечнь(х петель отмечали наличие грануля.- ^ л и рассеяны диффузно в новообразованной соединительной ткани
ционных масс с образованием сосудов. В структуре гранул я ционной'^"|р^цс. 25).
ткани большое количество макрофагов с вакуолизированной цито-^
плазмой, которые поглотили клеевую массу. Поверх грануляционной?
ткани видна хорошо сформированная капсула {рис. 24). ;
Рис. 24. К и ш е ч н ы е п е т л и , с к л е е н н ы е м е ж д у с о б о й с п у с т я н е д е л ю .
О к р а с к а г е м а т о к с и л и н о м -э о з и н о м . У в е л и ч е н и е 2 0 x 1 0
Через три месяца после начала эксперимента во всех случаях
функция кишки была сохранена, макроскопических изменений { нару
шения диаметра просвета, толщины стенки, характера слизистой) н е
обнаружено. В исследуемом материале установлено полное смыкание;
поверхностей петель кишки с толщиной стенки, стремящейся к одно-г
кратной величине каждой из них. Серозная оболочка в зоне склеива
ния кишечных петель не обнаружена, Мезотелиальный покров в углах^;,
между прилегающими участками кишки образует «мозоль» ~ избытоИ'>
ное разрастание рыхлой соединительной ткани с новообразованными?'
сосудами, рассеянными лимфоидными и гистиоидными клетками, м ак*;:
й;
Рис. 25. С к л е е н н ы е к и ш е ч н ы е п е т л и ч е р е з 3 м е с я ц а п о с л е н а ч а л а
. $ т п е р и м е н т а . О к р а с к а г е м а т о к с и л и н о м -э о з и н о м . У в е л и ч е н и е 2 0 x 1 0
Особенности воспалительной реакции в тонком кишечнике види
мые обусловлены физико-химическими свойствами клеевой компози
ции: действующим химическим агентом клея и бактерицидными добав
ками. Продолжительность химической агрессии ограничена временем
полимеризации клея в связи с чем изменения стенки кишки локализо
ваны лишь в серозной оболочке. Длительность и выраженность фаз
^>спаления обусловлены масштабом процесса деструкции при воз
никновении химического ожога в этот короткий период
7.2. Морфологическое изучение кишечных анастомозов с
использованием клея «Сульфакрилат» в эксперименте
■ Применение клеевой композиции «Сульфакрилат» позволило соз
дать плотное смыкание краев разреза стенки кишки, быстрое развер
34 35
--- стр. 39 ---
тывание и своеобразное течение экссудативной фазы воспаления
отсутствие выраженной альтернативной реакции мышечных и сероз.,
ных слоев стенки кишки. На этом этапе эксперимента была достигнута
надежная « биологическая герметизация » кишечного шва: отсутство.
вали проявления перитонита, слипание и спайки с соседними органа-
ми. При микроскопическом исследовании установлено, отсутствие
признаков значительного геморрагического пропитывания тканей - по-
следствия послеоперационной травмы. Просвет кровеносных сосудов
был сужен, лимфатические сосуды не видны. Отмечали неравномер
ную плотность тканевых структур - сдавление и уплощение их вокруг
шовного материала, некоторая рыхлость свободных фрагментов ки
шечной стенки (рис. 26).
наблюдали нейтрофильные лейкоциты, инфильтрация была незначи
тельной, диф ф узной. Слизистая оболочка этого срока без выраженных
некробиотических изменений, с несколько более рыхлой стромой, укоро
ченными ворсинками. Серозная оболочка утолщена за счет отека и рас
ширенных лимфатических сосудов. В близи зон травмы шовным мате
риалом - стаз крови в капиллярах и венулах. В соединительной ткани
(стромы слизистой, подслизистом слое межмембранных прослойках) по
являлись макрофаги и гистиоциты (рис. 27).
Р и с . 2 6 . К и ш е ч н ы й а н а с т о м о з с и с п о л ь з о в а н и е м к л е я ч е р е з 1 2 ч а с о в
О к р а с к а г е м а т о к с и л и н о м - э о з и н о м . У в е л и ч е н и е 1 0 x 1 0
На шестой день эксперимента края кишки по-прежнему были плотно:
совмещены, в мышечных слоях наблюдали равномерное диффузное,
разрыхление мышечных волокон, за счет скопления межтканевой жидко
сти, так и за счет расширенных лимфатических и мелких венозных сосу
дов; вокруг венул и небольших вен мелкие скопления эритроцитов. В тка-
Р и с . 2 7 . К и ш е ч н ы й а н а с т о м о з с и с п о л ь з о в а н и е м к л е я ч е р е з 1 2 ч а с о в .
О к р а с к а г е м а т о к с и л и н о м -э о з и н о м . У в е л и ч е н и е 1 0 x 1 0
На 30 день полностью отсутствовали какие-либо признаки повреж
дения кишечной стенки, отчетливо прослеживались все ее слои. Со
хранялась очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация, преимуще
ственно между слоями и вблизи шовного материала. В субперитоне-
альном слое между сохранившимися тканями стенки кишки имелась
Фануляционная ткань, представленная новообразованными сосудами
в очень рыхлой, мелкоклеточной строме (рис. 28).
36 37
--- стр. 51 ---
8.4.3. При наличии флегмонозного тифлита наиболее пораженные
участки слепой кишки смазываются клеем для создания нежной за.
щитной асептической пленки.
ются двухрядным швом с последующей обработкой серозных покрово^)
клеем по линии наложения швов.
8.4.4. Если имеются зоны, подозрительные на возможность абсце.
дирования или некроза, то на них накладываются серозно-мышечные-
швы с последующей обработкой клеем. i
8.4.5. При неуверенности в надежности кисетного шва, в связи cf
выраженным воспалительным процессом в области купола слепой S
кишки клеевая композиция в виде тонкой клеевой пленки наносится на ' *
купол слепой кишки после завязывания кисетного шва (рис. 36). ^
i
*
Р и с . 3 6 . О б р а б о т к а к у п о л а с л е п о й к и ш к и п о с л е в ы п о л н е н и я к и с е т н о г о ш в а >
Клеевые технологии позволяют добиться герметичности шва н а
полом органе ЖКТ, тем самым изолируется источник микрофлоры о т
свободной брюшной полости. Кроме того, в зоне действия клея создЗ'
ется асептическая среда, учитывая его антимикробные свойства,
предупреждается развитие спаечного процесса.
46
--- стр. 52 ---
g 5. Использование клея при операции по поводу ущемленной
паховой грыжи
Показанием для применения клея служит большой диаметр шейки
грыжевого мешка, воспалительные изменения самого мешка и окру
жающих тканей при длительном сроке ущемления. В этих случаях клей
наносится на зону перевязки шейки грыжевого мешка для полного
герметизма, либо на линию шва париетальной брюшины, если прово
дилось её рассечение для проведения герниолапаротомии (рис. 37).
Рис. 37. Использование клеевой композиции при грыжесечении
для укрепления швов
8.6. Применение клеевой технологии для выполнения
интестинопликации
Склеивание брюшинных листков на большой поверхности. Такая
клеевая технология применяется при необходимости фиксации фраг-
''лентов кишечника к париетальной брюшине при нарушении нормаль
ного расположения органов брюшной полости. Например, при синдро-
Ледда, подвижной слепой кишке, при выведении участка кишки,
несущий свищ, когда возникает необходимость фиксировать кишечные
петли и оградить брюшную полость от изливающегося кишечного со-
47
--- стр. 53 ---
8.4.3. При наличии флегмонозного тифлита наиболее пораженные!
участки слепой кишки смазываются клеем для создания нежной за1
щитной асептической пленки. ■ ;
S -
8.4.4. Если имеются зоны, подозрительные на возможность абсце,"
дирования или некроза, то на них накладываются серозно-мышечные"
швы с последующей обработкой клеем. |
8.4.5. При неуверенности в надежности кисетного шва. в связи:
выраженным воспалительным процессом в области купола слепой
кишки клеевая композиция в виде тонкой клеевой пленки наносится и з
купол слепой кишки после завязывания кисетного шва (рис. 36).
ются двухрядным швом с последующей обработкой серозных покровое-
клеем по линии наложения швов, I
8$. Использование клея при операции по поводу ущемленной
паховой грыжи
П оказанием для применения клея служит большой диаметр шейки
грыжевого мешка, воспалительные изменения самого мешка и окру-
^ю щ их тканей при длительном сроке ущемления. В этих случаях клей
наносится на зону перевязки шейки грыжевого мешка для полного
герметизма, либо на линию шва париетальной брюшины, если прово
дилось её рассечение для проведения герниолапаротомии (рис. 37).
Рис. 36. О б р а б о т к а к у п о л а слепой к и ш к и п о с п е в ы п о л н е н и я к и с е т н о г о ш в а '
Клеевые технологии позволяют добиться герметичности шва н з
полом органе ЖКТ, тем самым изолируется источник микрофлоры о ^;
свободной брюшной полости. Кроме того, в зоне действия клея создЗ-;
ется асептическая среда, учитывая его антимикробные свойства.
предупреждается развитие спаечного процесса.
Рис. 37. И с п о л ь з о в а н и е к л е е в о й к о м п о з и ц и и п р и г р ы ж е с е ч е н и и
д л я у к р е п л е н и я швов
8.S. Применение клеевой технологии для выполнения
интестинопликации
С к л е и в а н и е брюшинных листков на большой поверхности. Такая
^теевая технология применяется при необходимости фиксации фраг
м ен то в кишечника к париетальной брюшине при нарушении нормаль
но!^ расположения органов брюшной полости. Например, при синдро-
-Л едаа, подвижной слепой кишке, при выведении участка кишки,
несущий свищ, когда возникает необходимость фиксировать кишечные
^®тли и оградить брюшную полость от изливающегося кишечного со-
46 47
--- стр. 54 ---
держимого. Кроме того, фиксация петель кишечника между собой и л ц
париетальной брюшиной используется при разделении обширных с п а
ечных конгломератов, либо операции типа Нобля (рис. 38).
Р и с . 3 8 . В а р и а н т с к л е и в а н и я к и ш е ч н ы х п е т е л ь м е ж д у с о б о й
В этом случае после придания необходимого анатомического рас
положения органам в брюшной полости клей в виде тонкой растекаю
щейся пленки наносится на брюшинные покровы в зоне необходимой
фиксации. Спустя 1-1,5 минуты кишечные петли плотно фиксируются
брюшинными покровами между собой.
8.7. Клеевая технология обработки среза культи сальника при
его резекции
Показанием для проведения резекции сальника может быть деструк
тивный оментит. Оставшиеся культи создают риск продолжения деструк
тивного процесса и могут служить местом формирования спаечного конг
ломерата. Учитывая особенности клеевой композиции, для предотвра
щения перечисленных осложнений используется следующая технология:
прядь сальника перевязывается тонкой лигатурой одним узлом, культя
сальника обрабатывается клеем, затем конец пряди вворачивается ере*
зом внутрь и еще раз перевязывается той же лигатурой (рис. 39).
Г . 1
48
--- стр. 55 ---
Р и с . 3 9 . М е т о д и к а о б р а б о т к и п р я д и с а л ь н и к а п р и е г о р е з е к ц и и в у с л о в и я х
д е с т р у к т и в н о г о о м е н т и т а . А - м е т о д и к а о п е р а ц и и , Б - р е з у л ь т а т
и с п о л ь з о в а н и я к л е е в о й т е х н о л о г и и .
8.8. Применение клеевых технологий при реконструктивных
вмешательствах на желчных путях
При выполнении реконструктивных оперативных пособий на желче
выводящих протоках большое значение имеет создание надежной герме
тизации зон анастомозов ввиду анатомической сложности и несоответст
вия диаметров сшиваемых анатомических структур и малого диаметра
протоков. В ряде случаев анатомические особенности не позволяют вы
полнить двухрядный анастомоз из-за возможности развития стеноза. Ис
пользование клеевой композиции позволяет создать надежный герме-
тизм в зоне анастомоза при выполнении однорядного шва. Подобные
оперативные вмешательства возможны при выполнении реконструктив
ных оперативных вмешательств на желчных путях; холедохотомии, вы
полнении различных видов холангио-еюнальных и холедохо-еюнальных
анастомозов. Использование клея позволяет избежать постановки дре
нажных систем, облегчает уход за больными в послеоперационном пе
риоде, сокращает сроки пребывания больных в стационаре.
Методика применения аналогична применению при кишечных ана
стомозах. Клеевая композиция наносится в виде капли на зону ана-
'^томоза. При растекании клея по поверхности линии анастомоза про-
49
--- стр. 56 ---
держимого. Кроме того, фиксация петель кишечника между собой или
париетальной брюшиной используется при разделении обширных спд
ечных конгломератов, либо операции типа Нобля (рис. 38).
Рис. 38. В а р и а н т с к л е и в а н и я к и ш е ч н ы х п е т е л ь м е ж д у с о б о й
В этом случае после придания необходимого анатомического pack
положения органам в брюшной полости клей в виде тонкой растекак!
щейся пленки наносится на брюшинные покровы в зоне необходимо^
фиксации. Спустя 1-1,5 минуты кишечные петли плотно фиксируются
брюшинными покровами между собой.
8.7. Клеевая технология обработки среза культи сальника при ^
его резекции
Показанием для проведения резекции сальника может быть деструк-^
тивный оментит. Оставшиеся культи создают риск продолжения деструк
тивного процесса и могут служить местом формирования спаечного конГ'ь
ломерата. Учитывая особенности клеевой композиции, для предотвра|
щения перечисленнь!Х осложнений используется следующая технология^
прядь сальника перевязь!вается тонкой лигатурой одним узлом, кульШ
сальника обрабатывается клеем, затем конец пряди вворачивается ср^
30 м внутрь и еще раз перевязывается той же лигатурой (рис. 39).
48
А Б
Рис. 39. М етодика обработки п р я д и с а л ь н и к а п р и е г о р е з е к ц и и в у с л о в и я х
д е с т р у к т и в н о г о о м е н т и т а . А - м е т о д и к а о п е р а ц и и , Б - р е з у л ь т а т
и с п о л ь з о в а н и я к л е е в о й т е х н о л о г и и .
8.8. Применение клеевых технологий при реконструктивных
вмешательствах на желчных путях
При выполнении реконструктивных оперативных пособий на желче-
выfiO|^]^щиx протоках большое значение имеет создание надежной герме-
тизац1 1 1и зон анастомозов ввиду анатомической сложности и несоответст
вия диаметров сшиваемых анатомических структур и малого диаметра
протоков. В ряде случаев анатомические особенности не позволяют вы
полнить двухрядный анастомоз из-за возможности развития стеноза. Ис
пользование клеевой композиции позволяет создать надежный герме-
тизм в зоне анастомоза при выполнении однорядного шва. Подобные
оперативные вмешательства возможны при выполнении реконструктив
ных оперативных вмешательств на желчных путях; холедохотомии, вы
полнении различных видов холангио-еюнальных и холедохо-еюнальных
анастомозов. Использование клея позволяет избежать постановки дре-
систем, облегчает уход за больными в послеоперационном пе-
рирде, сокращает сроки пребывания больных в стационаре.
Методика применения аналогична применению при кишечных ана-
стомозах. Клеевая композиция наносится в виде капли на зону ана
стомоза. При растекании клея по поверхности линии анастомоза про-
49
--- стр. 57 ---
исходит полимеризация клея, образуется тонкая эластичная пленкаi
которая надежно фиксируется к ткани, надежно закрывая уколочные!
отверстия и линию анастомоза. ■
8.9. Применение клеевой технологии при выполнении
резекции печени
Резекция печени чаше всего выполняется при паразитарных, onyxo-i
левых заболеваниях, циррозах печени. При выполнении резекции органа!;
хирург входит в контакт с крупными кровеносными и желчными сосудами.;^
остановка кровотечения и подтекания желчи из которых осуществляется!?
путем лигирования. Но при этом остаются мелкие сосуды, создающие}
эффект капиллярного кровотечения и капиллярного истечения желчи. В
этой ситуации нанесение клеевой композиции на раневую поверхность; 8.10. Применение клеевой технологии при выполнении
позволяет остановить капиллярное кровотечение и отделение желчи. П ри! холецистэктомии
использовании клея отпадает необходимость установки тампонов и дре-i при выполнении холецистэктомии, рассыпной тип кровоснабжения
нажей. Более благоприятно протекает послеоперационный период. Co-i желчного пузыря и аномально расположенные мелкие желчные прото-
Р и с . 4 1 . Ф и к с а ц и я с а л ь н и к а к г п и с с о н о в о й к а п с у л е
кращается пребывание больных в стационаре (рис. 40, 41).
Р и с . 4 0 . А - э т а п п е р е в я з к и к р у п н ы х с о с у д о в п р и р е з е к ц и и п е ч е н и .
Б - о б р а б о т к а к л е е м р а н е в о й п о в е р х н о с т и д л я о с т а н о в к и к а п и л л я р н о г о
к р о в о т е ч е н и я и ф и к с а ц и я с а л ь н и к а
50
ки, отрывающиеся в просвет желчного пузыря непосредственно из пе
чени, создают определенные сложности для хирурга. Гемостаз и лиги
рование сосудов в области ложа желчного пузыря может быть недос
таточно эффективным. Применение клеевой композиции «Сульфакри-
лат» после осушения ложа желчного пузыря путем нанесения тонкого
слоя биогерметика создает надежный гемостаз и прекращает подтека
ние желчи. Применение клеевой технологии обеспечивает не только
надежный окончательный гемостаз, но при ее использовании происхо
дит надежная обтурация аномально расположенных мелких желчных
•протоков, это позволяет завершать операцию без постановки дрена
жей, существенно облегчает состояние больных в послеоперационном
■периоде, уменьшает сроки лечения (рис. 42).
51
--- стр. 65 ---
8.15. Применение клеевой технологии при выполнении
биопсии опухолей и мягких тканей
При выполнении открытой биопсии опухоли, особенно злокачествен,
ной возникает опасность кровотечения при прорастании ее в окружающ|»|
ткани. В ряде случаев хирург встречается с трудной ситуацией, когда опу.
холевая ткань находится в состоянии распада и ушивание раны сущесг-
венно затруднено. Обработка участка раневой поверхности опухоли кл^
ем позволяет осуществить капиллярный гемостаз. Кроме того, образо
вавшаяся клеевая пленка на раневой поверхности сдерживает швы о т
прорезь!вания и предотвращает возможность распространения опухол|^^
вых клеток в окружающие ткани из очага биопсии.
9. ПРИМЕНЕНИЕ КЛЕЕВОЙ КОМПОЗИЦИИ В ТОРАКАЛЬНОЙ
ХИРУРГИИ
Клеевые технологии с использованием клеевой композици)л
«Сульфакрилат» в торакальной хирургии нашли широкое применение
как в экстренных ситуациях, так и при выполнении плановых оперй^
тивных вмешательств по поводу гнойно-воспалительных процессо!
злокачественных новообразований, инородных тел бронхов, врождем-
ных пороков развития. Использование клея «Сульфакрилат» позволя
ет оптимизировать оперативные вмешательства различного xapaicre-
ра. Применение клеевой технологии в нестандартных ситуациях, при
выраженных патологических изменениях в оставляемых тканях, по
зволяет избежать ряда осложнений, является методом профилактики
расхождения наложенных швов, обеспечивает окончательный гемо
стаз, позволяет быстро создать герметизм легочной ткани,
9.1. Использование клея «Сульфакрилат» при травматических
повреждениях легкого
При травматических повреждениях легкого возникает имбибициЯ
кровью тканей вокруг раны, что не позволяет добиться надежного re f
метизма и полного гемостаза. Несмотря на наложенные швы из легоИ'
56
ткани может продолжаться выделение воздуха, который может
поступать также из уколочных отверстий . Проводимая герметизация
т к з н и легкого с использованием клея « Сульфакрилат» позволяет вы-
'■|йшнить полноценный гемостаз и обеспечить надежный герметизм ра-
легкого.
После прошивания легочной ткани, перед завязыванием лигатур на
поверхность раны наносится клеевая композиция, после чего шовная
нить завязывается. Такой прием обеспечивает гемостаз. Если возни
кает необходимость дополнительного укрепления линии швов, то клей
наносится в виде тонкой полоски на проекцию раны по линии нало
женных лигатур (рис. 46).
Рис. 46. И с п о л ь з о в а н и е к л е я д л я г е м о с т а з а и г е р м е т и з а ц и и л е г о ч н о й
т к а н и п р и у ш и в а н и и р а н ы
Клеевая пленка не нарушает экскурсии легочной ткани, предупре-
^ а е т инфицирование раневого канала и плевральной полости.
Использование клея « Сульфакрилат» при декортикации
легкого
При длительно текущем хроническом воспалительном процессе в
^®Гком, на висцеральной плевре образуются плотные сращения, разъ
яснение которых представляет определенные технические сложно-
Во время выполнения декортикации легкого травмируется его
"^Энь, появляются участки, через которые выделяется воздух, возмож
57
--- стр. 66 ---
но обильное капиллярное кровотечение. Нанесение клеевой композц^
ции на эти участки позволяет без дополнительного прошивания легоц^
ной ткани выполнить надежный гемостаз и аэростаз. Применение та .
кой технологии позволяет во время операции осуществить хорощу,^
вентиляцию легких, расправить ателектазированные участки легкого
появившиеся в процессе операции, и избежать необходимости поста-
новки дренажей в плевральную полость.
9.3. Использование клея «Сульфакрилат» при выполнении
резекции легкого
9.3.1. При выполнении резекции доли легкого по поводу бронхоэк-
татической болезни, врожденных пороков развития легкого во время
операции хирург сталкивается с выраженным спаечным процессом, а в
зоне корня легкого с конгломератом воспалительно-измененных лим- j
фоузлов. В подобный конгломерат может быть « впаян» приводящий
бронх и сосуды. В данном случае раздельная перевязка сосудов за
труднена и не позволяет гарантировать надежный гемостаз. Кровотен
чение при бронхоэктазах может возникать из подслизистого слоя
бронхов и системы бронхиальных артерий, диаметр которых увеличи
вается в связи с прогрессированием заболевания как проявление м е
стной гипертензии. В этом случае, артерии на уровне субсегментарных
бронхов, образуют сплетения, анастомозирующие с легочной артерич
ей. Поэтому тщательный гемостаз является важным фрагментом опе
ративного лечения. В этом варианте после прошивания аппаратом
УКЛ выполняется дополнительная обработка культи бронха и сосудов
в зоне резекции методом « пломбировки» клеем открытых просветов
сосудов и культей бронха (рис. 47).
Применение клеевой композиции «Сульфакрилат» позволяет про*
водить гемостаз и аэростаз легочной ткани. Используя пломбировку
клеем швов бронхов, культей сосудов удается полностью исключить
послеоперационные кровотечения и недостаточность швов.
9.3.2. Протезирование дефектов плевры с помощью клея путел *
создания клеевой пленки, а также приклеивание свободных фрагмеН'
58
тов париетальной плевры к местам ушивания бронхов значительно
улучш ает технику проведения операций, исключает возможность кро-
ротечений, положительно влияет на исход операции.
Р и с . 4 7 . П л о м б и р о в к а к у л ь т и б р о н х а « С у л ь ф а к р и л а т о м » и з а к л е и в а н и е
л и н и и ш в а б р о н х а с в о б о д н ы м с е г м е н т о м п а р и е т а л ь н о й п л е в р ы
1 0 . ПРИМЕНЕНИЕ КЛЕЕВОЙ КОМПОЗИЦИИ «СУЛЬФАКРИЛАТ»
В СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
10.1. Применение клеевой композиции «Сульфакрилат при
лечении врожденных артерио-венозных мальформаций
сосудов головного мозга
Удаление обширных сосудистых опухолей головного мозга представ
ляет большие трудности из-за наличия обширной зоны кровоснабжения
Подобных сосудистых коллекторов, представляющих большую опасность
^ связи с возможным кровотечением. Применение клеевой композиции
59
--- стр. 67 ---
Г ' ■
но обильное капиллярное кровотечение. Нанесение клеевой компо;^
ции на эти участки позволяет без дополнительного прошивания легоц.
ной ткани выполнить надежный гемостаз и аэростаз. Применение та ,
кой технологии позволяет во время операции осуществить хорощу|^
вентиляцию легких, расправить ателектазированные участки легкое-;
появившиеся в процессе операции, и избежать необходимости поста-
новки дренажей в плевральную полость,
9.3. Использование клея «Сульфакрилат» при вьтолнении
резекции легкого
9.3.1. При выполнении резекции доли легкого по поводу бронхоэк-
татической болезни, врожденных пороков развития легкого во врем?
операции хирург сталкивается с выраженным спаечным процессом, аз
зоне корня легкого с конгломератом воспалительно-измененных лим
фоузлов, В подобный конгломерат может быть « впаян» приводящий
бронх и сосуды. В данном случае раздельная перевязка сосудов за
труднена и не позволяет гарантировать надежный гемостаз. Кровоте
чение при бронхоэктазах может возникать из подслизистого слс?
бронхов и системы бронхиальных артерий, диаметр которых увеличи
вается в связи с прогрессированием заболевания как проявление м е .
стной гипертензии. В этом случае, артерии на уровне субсегментарны!
бронхов, образуют сплетения, анастомозирующие с легочной артарй
ей. Поэтому тщательнь(й гемостаз является важным фрагментом оп|
ративного лечения. В этом варианте после прошивания аппарате!
УКЛ выполняется дополнительная обработка культи бронха и сосудо^
в зоне резекции методом « пломбировки» клеем открытых просеется
сосудов и культей бронха (рис. 47).
Применение клеевой композиции « Сульфакрилат» позволяет про *
водить гемостаз и аэростаз легочной ткани. Используя пломбировЮ '
клеем швов бронхов, культей сосудов удается полностью и с кл ю ч и т|
послеоперационные кровотечения и недостаточность швов,
9 .3 .2 . Протезирование дефектов плевры с помощью клея путеМ
создания клеевой пленки, а также приклеивание свободных фрагме»|
58
тов париетальной плевры к местам ушивания бронхов значительно
уцщает технику проведения операций, исключает возможность кро-
положительно влияет на исход операции.
Рис. 47. П л о м б и р о в к а к у л ь т и б р о н х а « С у л ь ф а к р и п а т о м » и з а к л е и в а н и е
л и н и и ш в а б р о н х а с в о б о д н ы м с е г м е н т о м п а р и е т а л ь н о й п л е в р ы
10. ПРИМЕНЕНИЕ КЛЕЕВОЙ КОМПОЗИЦИИ «СУЛЬФАКРИЛАТ»
В СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ
Применение клеевой композиции «Сульфакрилат при
печении врожденных артерио-венозных мальформаций
сосудов головного мозга
Удаление обширных сосудистых опухолей головного мозга представ
ляет большие трудности из-за наличия обширной зоны кровоснабжения
* ’РДо6ных сосудистых коллекторов, представляющих большую опасность
® Связи с возможным кровотечением. Применение клеевой композиции
59
--- стр. 68 ---
при оперативном лечении обширных сосудистых мальформаций позво,
ляет выполнять подобные вмешательства. Введение в артериовенозную
мальформацию клеевую композицию с красителем позволяет выявить
основные магистральные сосуды, питающие этот коллектор, и четкие
границы пораженного участка ткани мозга. После полимеризации кл е я
происходит тромбирование приводящих сосудов и выключение этого со.
судистого коллектора из кровообращения. В результате границы пора-
женной и здоровой ткани хорошо дифференцируются. Это создает воз
можность тотально удалить сосудистую мальформацию только в преде-
лах пораженной области с наименьшей травмой для соседних структур
головного мозга. Клеевая технология позволяет качественно выполнить
оперативное вмешательство и избежать колоссальной кровопотери, ко
торая возникает при оперативных вмешательствах с использованием
обычных технологий.
10.2. Применение клеевой композиции «Сульфакрилат»
при лечении кавернозных гемангиом
Использование клеевой композиции «Сульфакрилат» при лечении
гемангиом в трудно доступных для оперативного вмешательства об
ластях основано на химических и биологических свойствах препарата.
При пункционном введении клея в полость гемангиомы происходит его
полимеризация в виде мелких фрагментов. Фрагменты полимеризо-
ванного клея в полости гемангиомы вызывают асептическую воспали
тельную реакция со стороны интимы сосуда. В полостях гемангиомы
развивается фиброзирование ткани. Постепенно гемангиома умень
шается в размерах и ее легче удалить оперативным путем. В ряде
случаев гемангиома может исчезнуть полностью.
60
--- стр. 70 ---
т
При оперативном лечении обширных сосудистых мальформаций позво.
ляет выполнять подобные вмешательства. Введение в артериовенозиук^
мальформацию клеевую композицию с красителем позволяет выявить
основные магистральные сосуды, питающие этот коллектор, и четкие'
границы пораженного участка ткани мозга. После полимеризации клея
происходит тромбирование приводящих сосудов и выключение этого с о ^ :
судистого коллектора из кровообращения. В результате границы пора-"
женной и здоровой ткани хорошо дифференцируются. Это создает воз
можность тотально удалить сосудистую мальформацию только в пр jfle.
лах пораженной области с наименьшей травмой для соседних структу
головного мозга. Клеевая технология позволяет качественно выполнит!
оперативное вмешательство и избежать колоссальной кровопотери. ко
торая возникает при оперативных вмешательствах с использованиелг
обычных технологий.
10.2. Применение клеевой композиции «Сульфакрилат»
при лечении кавернозных гемангиом
Использование клеевой композиции «Сульфакрилат» при лечений
гемангиом в трудно доступных для оперативного вмешательства о б --
ластях основано на химических и биологических свойствах препарат^;
При пункционном введении клея в полость гемангиомы происходит Ш
полимеризация в виде мелких фрагментов. Фрагменты полимеризо^
ванного клея в полости гемангиомы вызывают асептическую воспали^
тельную реакция со стороны интимы сосуда. В полостях гемангиом^
развивается фиброзирование ткани. Постепенно гемангиома уменИ
шается в размерах и ее легче удалить оперативным путем, В ряд|
случаев гемангиома может исчезнуть полностью.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛЕЯ «СУЛЬФАКРИЛАТ» В ГРУППЕ
НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ
Ц.1* Применение клеевой композиции «Сульфакрилат» при
коррекции врожденных пороков пищевода
Выполнение оперативного вмешательства у новорожденных с
врожденными порками пищевода, связано с техническими трудностя
м и. обусловленными недостатком пластических тканей для выполне
ния прямого анастомоза, морфологической незрелостью тканей, Вы-
мое напряжение лини швов в зоне анастомоза фрагментов пи-
в приводит к его несостоятельности даже при небольшом натя-
Герметизация линии швов анастомоза биоклеем создает бла
гоприятные условия для заживления и препятствует реканализации
при разъединении трахеопищеводного свища (рис, 48),
60
f „ Р и с . 4 8 . П р и м е н е н и е к л е е в о й к о м п о з и ц и и п р и р а з ъ е д и н е н и и
f т р а х е о п и и ^ е в о д н о г о с в и щ а
©ложность в выполнении герметичного анастомоза связана с незре-
анатомическими структурами, возникающим натяжение концов ана-
'зируемых фрагментов из-за дефицита ткани. Предлагаемая клее-
композиция позволяет снизить натяжение в области швов, избежать
^^^>езывания нитей и обеспечить герметизм в зоне анастомоза (рис. 49).
61
--- стр. 71 ---
Рис. 49. Герметизация зоны эзофаго-эзофагоанастомоза клеем
11.2. Применение клеевой композиции «Сульфакрилат» при
коррекции врожденных пороков развития кишечника
При выполнении оперативных вмешательств на кишечнике у ново
рожденных хирург встречается с незрелыми тканями. Приходится вы
полнять кишечный анастомоз на полых органах разного диаметра
имеющих очень тонкую стенку. Кроме того, очень часто анатомическая
незрелость приводит к функциональной неполноценности кишечной
стенки из-за патологии иннервации органа. Поэтому создание надеж
ного герметизма сшиваемых фрагментов кишечных петель имеет
большое значение.
Технология выполнения межкишечных анастомозов идентична и з
лагаемой ранее. Выполняется однорядный кишечный анастомоз от
дельными швами, а затем на линию швов наносится капля клея, кото
рая, растекаясь, покрывает зону анастомоза. После полимеризации н з
поверхности образуется тонкая эластичная пленка, которая надежно
защищает зону анастомоза, обеспечивает герметизм, предотвращае"^
несостоятельность швов кишечного анастомоза (рис. 50).
62
--- стр. 72 ---
Р и с . 5 0 . Р е з е к ц и я а т р е з и р о в а н н о г о о т д е л а т о н к о г о к и ш е ч н и к а и
у к р е п л е н и е л и н и и а н а с т о м о з а к л е е м
11.3. Применение клеевой технологии при оперативных
вмешательствах на диафрагме
Применение клеевой технологии при оперативных вмешательствах
при релаксации диафрагмы и истинных грыжах позволяет создать на
дежную дупликатуру из ее ткани. В последующем в области фиксиро
ванных складок развивается соединительнотканные сращения, кото
рые надежно укрепляю купол диафрагмы. Предотвращая эффект ре
лаксации и рецидив грыжи.
Клеевая методика применяется в виде двух вариантов:
11.3.1. На купол диафрагмы накладываются матрацные швы. На эта-
завязывания этих швов в область образующихся складок наносится
•^еевая композиция, которая полимеризуясь создает между дупликату-
Рэм и эластичное клеевое соединение. Нанесенная клеевая композиция
влияет на экскурсию диафрагмы. Форма купола нормализуется.
11.3.2. При избытке ткани перерастянутой диафрагмы создаются
''^Упликатуры из ее слоев, с рассечением или без рассечения купола на
^ Фрагмента между которыми наносится клеевая композиция. В даль-
^®йшем между листками плевры по диафрагмальной поверхности об
разуются сращения (рис. 51).
63
--- стр. 73 ---
Рис. 49, Г е р м е т и з а ц и я з о н ы э з о ф а г о -э з о ф а г о а н а с т о м о з а к л е е м
11,2. Применение клеевой композиции «Сульфакрилат» при
коррекции врожденных пороков развития кишечника
При выполнении оперативных вмешательств на кишечнике у н о б |
рожденных хирург встречается с незрелыми тканями. Приходится
полнять кишечный анастомоз на полых органах разного диаметра
имеющих очень тонкую стенку. Кроме того, очень часто анатомическ^
незрелость приводит к функциональной неполноценности кишечнй
стенки из-за патологии иннервации органа. Поэтому создание наде^
ного герметизма сшиваемых фрагментов кишечных петель
большое значение.
Технология выполнения межкишечных анастомозов идентична Щ
лагаемой ранее. Выполняется однорядный кишечный анастомоз Щ
дельными швами, а затем на линию швов наносится капля клея. K O 'n i
рая, растекаясь, покрывает зону анастомоза. После п о л и м е р и за ц и и
поверхности образуется тонкая эластичная пленка, которая надежна
защищает зону анастомоза, обеспечивает герметизм, предотвращав
несостоятельность швов кишечного анастомоза (рис, 50).
62
--- стр. 74 ---
Рис. 50. Р е з е к ц и я а т р е з и р о в а н н о г о о т д е л а т о н к о г о к и ш е ч н и к а и
у к р е п л е н и е л и н и и а н а с т о м о з а к л е е м
Д Применение клеевой технологии при оперативных
вмешательствах на диафрагме
^Применение клеевой технологии при оперативных вмешательствах
i релаксации диафрагмы и истинных грыжах позволяет создать на-
|.ую дупликатуру из ее ткани. В последующем в области фиксиро-
bix складок развивается соединительнотканные сращения, кото-
||адежно укрепляю купол диафрагмы. Предотвращая эффект ре-
ции и рецидив грыжи.
^Клеевая методика применяется в виде двух вариантов:
11.3.1. На купол диафрагмы накладываются матрацные швы. На эта-
р1Вязывания этих швов в область образующихся складок наносится
*5П еевая композиция, которая полимеризуясь создает между дупликату-
Р эластичное клеевое соединение. Нанесенная клеевая композиция
Шйяет на экскурсию диафрагмы Форма купола нормализуется.
111.3.2. При избытке ткани перерастянутой диафрагмы создаются
Й^ликатуры из ее слоев, с рассечением или без рассечения купола на
Фрагмента между которыми наносится клеевая композиция. В даль-
^вйшем между листками плевры по диафрагмальной поверхности об-
. *^®зуются сращения (рис. 51).
63
--- стр. 100 ---
1. Марченко В.Т, Травматичес№ 1е повреждения внутренних органов у
/ В.Т, Марченко // Тезисы докладов научной сессии сотрудников НГМИ. -
Новосибирск, 1995. - С. 112.
2. Марченко В.Т.Применение антабакгериапьной противовоспалительной
|!^ 1®евой композиции« Сульфакрилат» в детской хирургии / В.Т, Марченко,
'"ТАТолсгиков, А,Г, Толстиков, В,Р. Плечев, Г.В, Леплянин, В.Р. Меликсетов //
(МатериалЬ[ VI наемно-практической конференции« Актуальные вопросы
"современной медицины». - Новосибирск, 1996. - С. 126-127,
3. Марченко В .Т, Особенности течения повреждений внутренних органов
•у Детей / В.Т Марченко, Л.И. Счастливцева, Л.М, Тинькова // Материалы
Щ|шучно-практической конференции « Актуальные вопросы современной
медицины», - Новосибирск, 1966, - С.130.
4. Марченко В.Т, Наш опыт ушивания ран кишечника с наложением
М Ш п'омоза конец в конец при использовании клеевой композиции в условиях
ра^итого перитонита у детей / В.Т. Марченко, Л.А. Куликова, В.А. Можный //
Материалы VII научно-практической конференции« Актуальные вопросы
Д ^ & еменной медицины». - Новосибирск, 1997. - С, 52.
Марченко В.Т. Применение клея «Сульфакрилат» в детской хирургии /
В.Т|: Марченко, Г.Д. Корабельщиков, В.Р, Меликсетов и др. // Сборник итоговых
ных работ «Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной
ГИИ». - Иркутск, 1999. - С. 364-367.
Марченко В.Т, Использование клеевой композиции« Сульфакрилат» в
хирургии у больных с перитонитом / В.Т. Марченко, В.А Можный,
ВДеликсетов и др. И Материалы VII научно-практической конференции
'альные вопросы современной медицины». - Новосибирск, 1997. - С . 42,
Марченко В.Т . Лапароскопические исследования в диагностике острой
:ой патологии брюшной полости у детей / П.И. Константинов,
/Марченко, В.Р. Меликсетов и др. // Материалы (X научно-практической
1^ф еренции «Актуальные вопросы современной медицины» «Наука на рубеже
века». - Новосибирск, 1999. - С , 119-120.
Р ' 8. Марченко В.Т. Результаты использования клеевой композиции
Сульфакрилат” в экспериментальной хирургии / В Т. Марченко,
Рассадовский. Н.Ю. Изупова // Сборник научных трудов кафедры
’'ирургии ФУ В НШ\А. - Новосибирск, 1999, - С, 78.
9. Maf>ieHKo В.Т Оптимизация методов диагностики и лечения
^ к р ь п ’ыхповреждений паренхиматозных органов у детей / В.Т, Марченко,
Прутовых, А,А. Львов // Материалы X научно-практической конференции
^“ ^•'туальны е вопросы современной медицины», - Новосибирск. 2000. - С, 93- 94.
Список опубликованных материалов по применению новой
клеевой композиции «Сульфакрилат»
77
--- стр. 101 ---
10. Марченко ВТ.Особенности репаративного процесса в печени при
использовании клеевой композиции «Сульфакрилат» с целью окончательного
гемостаза при резекции органа / ВТ. Марченко // Мат. Всероссийского
симпозиума« Реконструктивная и пластическая хирургия». - Москва,
30-31 января 2001. - С.64-65.
11. Марченко ВТ. Характеристика сочетанной травмы у детей /
В.Т. Марченко, Н.Н. Прутовых, В.И. Кондаков, и др. // Мат. Всероссийского
симпозиума« Реконструктивная и пластическая хирургия». - Москва.
30- 31 января 2001.- С. 88- 90.
12. Марченко В.Т . Применение клеевой композиции « Сульфакрилат» в
детской хирургии / В.Т. Марченко // Материалы международной медицинской
универсальной выставки МЕДСИБ - 2001 «Здравоохранение Сибири». -
Новосибирск, 2001. - С.30- 31.
13. Марченко В Т. Регенераторные процессы в печени при использовании
клеевой композиции « Сульфакрилат» с целью окончательного гемостаза при
резекции органа / ВТ. Марченко // Тезисы докладов научной сессии
посвященной 65 летию НГМД. - Новосибирск, 2000. - С. 48.
14. Марченко В.Т. Использование клеевой композиции «Сульфакрилат» в
экспериментальной хирургии / В.Т. Марченко, А.В. Марченко, К.Ю. Южикови
др. // Тезисы докладов научной сессии посвященной 65- летию НГМД. -
Новосибирск, 2000. - С. 480.
15. Марченко В.Т. Оптимизация методов оперативного лечения с
использованием биологического клея « Сульфакрилат» в детской хирургии /
В.Т. Марченко // Сборник статей, посвященный 50'™ летию муниципальной
детской клинической больницы 1. «Актуальные вопросы современной
педиатрии и детской хирургии» - Новосибирск, 2002. - С.53- 56.
16. Марченко В.Т. Использование бальной оценки тяжести состояния
больных с абдоминальной хирургической патологией при оказании экстренной
помощи у детей / В.Т Марченко, Н.Н. Прутовых // Материалы XII научно-
практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины». -
Новосибирск, 2002. - С.113.
17. Марченко В.Т. Изучение свойств биологического клея
«Сульфакрилат» на кишечную стенку в эксперименте / В.Т. Марченко,
Н.Ю. Изупова, Д.В. Марченко // Материалы X II научно-практической
конференции « Актуальные вопросы современной медицины. - Новосибирск,
2002.- С. 112.
78
--- стр. 102 ---
18. Марченко В.Т. Оптимизация общих и местных методов лечения плода
^ новорожденного с врожденными пороками развития пищеварительной
трубки / В.Т. Марченко, Н.Н. Прутовых, П.В. Трушин // Материалы
Всероссийской научно-практической конференции посвященной 10-летию
федерального государственного лечебно-профилактического учреждения
«Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров». - Ленинск-Кузнецкий,
4- 5 сентября 2003. - С. 238- 239.
19. Марченко В.Т. Применение клеевых технологий при комбинированных
повреждениях паренхиматозных органов брюшной полости / В.Т. Марченко,
Н.Н. Прутовых // Материалы Всероссийского симпозиума по детской хирургии.
. Пермь, 2003 . - С. 134-136.
20. Марченко В.Т. Лечение гнойного перитонита при деструктивных
процессах органов брюшной полости у детей / В.Т. Марченко // Материалы VIII
Конгресса педиатров России « Современные проблемы профилактики
педиатрии. «Вопросы современной педиатрии». Научно-практический журнал
Союза педиатров России. - Москва, 2003. - том 2. приложение 1. С. 226.
21. Марченко В.Т. Особенности соединения тканей и гемостаза при
использовании клеевой композиции« Сульфакрилат» нового поколения /
В.Т. Марченко, В.А. Шкурупий, М.В. Рассадовский. и др. // «Сибирский
консилиум» 2 - (29) - 2003 - С. 50- 54.
22. Марченко В.Т. Опыт применения клеевых технологий в детской
хирургии / В.Т. Марченко, Н.Н. Прутовых // «Сибирский консилиум» 2 - (29) -
2003- С.60-64.
23. Толстиков А.Г., Толстиков Г.А., Воробьева А.И., Марченко В.Т.,
Кривошапкин А Л. Авторское свидетельство и патент РФ на изобретение «Клей
медицинский» RU 2156140 С1. 20.09.2000 Бюл. 26.
24. Марченко В.Т . Применение клеевой композиции « Сульфакрилат» в
торакальной хирургии у детей / В.Т.Марченко // «Бюллетень физиологии и
патологии дыхания» СО РАМН Выпуск 16. Благовещенск 2004. - С. 52.
25. Марченко В.Т. Применение клеевых технологий в детской хирургии /
В.Т. Марченко, Н.Н. Прутовых // «Вестник новых медицинских технологий»
2003. Т. X, 4 - С.84- 86.
26. Марченко В.Т. Морфологические особенности репаративной регенерации
органов и тканей при использовании« Сульфакрилата» нового поколения /
В.Т.Марченко, В.А.Шкурупий // «Бюллетень экспериментальной биологии и
медицины» 2004. 2 ,- С 231-236.
27. V. Т Marchenko. New Technologies Ма king Use of Sulfacrylate in Pediatric
Surgery. Bulletin of Experimental Biology and Medicine 137 (3); 317-321, March 2004.
28. V. T. Marchenko, V.F.Shkunjpii. Morphology of Reparative Regeneration in
Organs and Tissues during Treatment with New Generation Sulfacrylate. Bulletin of
Experimental Biology and Medicine 137 (2); 206- 210, February 2004.
79