Устройство для ангиопластики — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 3 --- Внимание С т е р и л и з о в а н о э т и л е н о к с и д о м . А п и р о г е н н о . Т о л ь к о д л я о д н о к р а т н о г о п р и м е н е н и я . Н е п е р е с т е р и л и з о в ы в а т ь и н е и с п о л ь з о в а т ь п о в т о р н о . П р о в е р и т ь ц е л о с т н о с т ь у п а к о в к и . И с п о л ь з о в а т ь д о и с т е ч е н и я с р о к а г о д н о с т и . Х р а н и т ь в с у х о м , п р о х л а д н о м , т е м н о м м е с т е . 1. ОПИСАНИЕ. Б а л л о н н ы й к а т е т е р F a i r w a y п р е д н а з н а ч е н д л я б а л л о н н о й а н г и о п л а с т и к и с т е н о з и р о в а н н о й ч а с т и к о р о н а р н о й а р т е р и и . Б а л л о н н ы й к а т е т е р ч е р е з н е б о л ь ш о й п р о к о л ( н а б е д р е и л и п р е д п л е ч ь е ) в в о д и т с я в с о с у д п о д м е с т н ы м о б е з б о л и в а н и е м . П р о ц е д у р а п р о в о д и т с я п о д к о н т р о л е м р е н т г е н о в с к о г о а п п а р а т а . П о с л е в в е д е н и я б а л л о н н ы й к а т е т е р р а з д у в а е т с я , п о д д е й с т в и е м ч е г о в е л и ч и н а п р о с в е т а с у ж е н н о г о с о с у д а у в е л и ч и в а е т с я . С т е н к а б а л л о н а о ч е н ь п л о т н а я , п о э т о м у п р и р а з д у в а н и и е г о в ы с о к и м д а в л е н и е м о н н е п р и н и м а е т к о н т у р о в с о с у д а , а р а в н о м е р н о р а с п р е д е л я е т а т е р о с к л е р о т и ч е с к у ю б л я ш к у п о с т е н к а м а р т е р и и . П о с л е т о г о , к а к с о с у д п р и м е т н е о б х о д и м ы й д и а м е т р , б а л л о н с д у в а е т с я и у д а л я е т с я . Б а л л о н н ы й к а т е т е р р а с ш и р я е т с у ж е н н ы й к р о в е н о с н ы й с о с у д , б л а г о д а р я ч е м у в н е м в о с с т а н а в л и в а е т с я к р о в о т о к . К о р п у с к а т е т е р а и м е е т о д н о о т в е р с т и е в п р о к с и м а л ь н о й ч а с т и и д в о й н о е - в д и с т а л ь н о й . Б а л л о н р а с п о л о ж е н н а д и с т а л ь н о м к о н ц е . К а т е т е р и м е е т т о н к и й к о н у с о о б р а з н ы й а т р а в м а т и ч н ы й к о н ч и к . Н а д и с т а л ь н о м к о н ц е н а р у ж н ы й п р о с в е т с л у ж и т д л я р а з д у в а н и я б а л л о н а , а в н у т р е н н и й - п о з в о л я е т и с п о л ь з о в а т ь п р о в о д н и к д л я о б л е г ч е н и я п р о д в и ж е н и я к а т е т е р а к с т е н о з у и л и ч е р е з н е г о , к о т о р ы й д о л ж е н б ы т ь р а с ш и р е н . Б а л л о н с к о н с т р у и р о в а н т а к , ч т о б ы о б е с п е ч и т ь е г о р а з д у в а н и е д о з а д а н н о г о д и а м е т р а и д л и н ы п р и р е к о м е н д о в а н н о м д а в л е н и и . К а т е т е р и м е е т т о н к и й к о н у с о о б р а з н ы й а т р а в м а т и ч н ы й к о н ч и к . Б а л л о н и м е е т д в а р е н т г е н о к о н т р а с т н ы х м а р к е р а д л я о б л е г ч е н и я п о з и ц и о н и р о в а н и я б а л л о н а в м е с т е с т е н о з а . КАТЕТЕР б а л л о н н ы й FAIRWAY --- стр. 4 --- 2. ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ О б щ а я д л и н а б а л л о н н о г о к а т е т е р а - 1 4 5 с м Д л и н а д и с т а л ь н о г о к о н ц а - 2 5 с м Д и а м е т р п р о к с и м а л ь н о г о к о н ц а - 2 F Д и а м е т р д и с т а л ь н о г о к о н ц а - 2 , 7 - 2 , 5 F Р е н т г е н о к о н т р а с т н ы е м а р к е р ы - 2 м а р к е р а С о в м е с т и м о с т ь с п р о в о д н и к о м - 0 , 0 1 4 ” Д е ф л я ц и я - 3 - 5 с е к . М а т е р и а л - н а й л о н 3. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ F A I R W A Y п р е д н а з н а ч е н д л я б а л л о н н о й д и с т а л я ц и и с т е н о з и р о в а н н о й ч а с т и к о р о н а р н о й а р т е р и и , л и б о с т е н о з а ш у н т а с ц е л ь ю у л у ч ш е н и я м и о к а р д и а л ь н о й п е р ф у з и и . 4. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ - н е з а щ и щ е н н а я г л а в н а я л е в а я к о р о н а р н а я а р т е р и я - с п а з м к о р о н а р н о й а р т е р и и в о т с у т с т в и и з н а ч и т е л ь н о г о с т е н о з а . 5. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ (ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ) - н е и с п о л ь з у й т е о р г а н и ч е с к и е р а с т в о р и т е л и и л и в е щ е с т в а н а о с н о в е м а с л а ( т а к и е к а к к о н т р а с т н ы е в е щ е с т в а т и п а E t h i o d o l л и б о L i p i o d o l ) , а т а к ж е ж и д к о с т и с в ы с о к о й в я з к о с т ь ю . - д л я п р е д у п р е ж д е н и я п о в р е ж д е н и я с т е н к и с о с у д а д и а м е т р р а з д у в а е м о г о б а л л о н а д о л ж е н б ы т ь к а к м о ж н о б л и ж е к д и а м е т р у а р т е р и и д о и п о с л е с т е н о з а . - к о г д а к а т е т е р н а х о д и т ь с я в с о с у д и с т о й с и с т е м е , и м н е о б х о д и м о м а н и п у л и р о в а т ь п о д к о н т р о л е м ф л ю о р о с к о п и и . Н е п е р е м е щ а й т е к а т е т е р д о п о л н о г о о п о р о ж н е н и я б а л л о н а . Е с л и и м е е т с я с о п р о т и в л е н и е п р и п е р е м е щ е н и и , у с т а н о в и т е е г о п р и ч и н у . - д а в л е н и е в б а л л о н е н е д о л ж н о п р е в ы ш а т ь н о м и н а л ь н о е д а в л е н и е р а з р ы в а . Р е к о м е н д у е т с я и с п о л ь з о в а т ь у с т р о й с т в о к о н т р о л я д а в л е н и я . - к о р о н а р н а я а н г и о п л а с т и к а д о л ж н а в ы п о л н я т ь с я в у ч р е ж д е н и и , г д е и м е е т с я в о з м о ж н о с т ь э к с т р е н н о г о а о р т о к о р о н а р н о г о ш у н т и р о в а н и я в с л у ч а е ж и з н е о п а с н ы х о с л о ж н е н и й . П р о ц е д у р а д о л ж н а в ы п о л н я т ь с я в р а ч о м п о с л е с о о т в е т с т в у ю щ е г о т р е н и н г - к у р с а . - н и к о г д а н е и с п о л ь з у й т е в о з д у х , л и б о д р у г и е г а з о о б р а з н ы е в е щ е с т в а д л я р а з д у в а н и я б а л л о н а . Внимание 4 --- стр. 5 --- - в ы б е р е т е с о о т в е т с т в у ю щ и й р а з м е р б а л л о н н о г о к а т е т е р а . - п р е д в в е д е н и е м к а т е т е р а и с п о л ь з у й т е а н т и к о а г у л я н т и в а з о д и л а т а т о р н у ю к о р о н а р н у ю т е р а п и ю . - д л я п р е д у п р е ж д е н и я п о п а д а н и я к р о в и в к а т е т е р , о т к л ю ч и т е и с т о ч н и к в а к у у м а н е м е д л е н н о п о с л е с д у в а н и я б а л л о н а , л и б о п р и м а н и п у л и р о в а н и и к а т е т е р о м и п р о в о д н и к о м . 6. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: - с м е р т ь , - р е с т е н о з , - и н ф а р к т м и о к а р д а , - г е м а т о м а , - н е с т а б и л ь н а я с т е н о к а р д и я , - к р о в о и з л и я н и е , - э м б о л и я , - и н ф е к ц и я , - с п а з м к о р о н а р н о й а р т е р и и , - а р т е р и о в е н о з н а я ф и с т у л а , - а р и т м и я , - и з м е н е н и я а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я , - т о т а л ь н а я о к к л ю з и я к о р о н а р н о й а р т е р и и , - а л л е р г и ч е с к и е р е а к ц и и н а к о н т р а с т , - д и с с е к ц и я ( р а с с л о е н и е ) , п е р ф о р а ц и я , р а з р ы в и л и п о в р е ж д е н и е к о р о н а р н о г о с о с у д а . 7. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ПОДГОТОВКА И ПРОЦЕДУРА П е р е д н а ч а л о м р а б о т ы о з н а к о м ь т е с ь с п у н к т а м и , у к а з а н н ы м и в ы ш е и в ы п о л н и т е и х . 1 . П о д г о т о в ь т е у с т р о й с т в о д л я р а з д у в а н и я и к о н т р а с т н о е в е щ е с т в о ( в с о о т в е т с т в и и с и н с т р у к ц и я м и п р о и з в о д и т е л я ) . 2 . В ы б е р е т е д л и н у и д и а м е т р б а л л о н а . 3 . П о д г о т о в ь т е д и с т а л я ц и о н н ы й к а т е т е р : 3 . 1 О с т а в ь т е к а т е т е р в з а щ и т н о й о б о л о ч к е . Д и с т а л ь н ы й к о н е ц з а щ и т н о й о б о л о ч к и м о ж е т б ы т ь у д а л е н д л я в и з у а л и з а ц и и б а л л о н а т а к , ч т о б ы н е п о в р е ж д а т ь е г о . 3 . 2 З а п о л н и т е 2 0 с м ^ ш п р и ц « Л ю е р » 4 м л к о н т р а с т н о г о в е щ е с т в а . --- стр. 7 --- 4 . 9 П е р е м е с т и т е д и л я т а ц и о н н ы й к а т е т е р и п р о в о д н и к к к о н ч и к у п р о в о д н и к о в о г о к а т е т е р а . П о з а б о т ь т е с ь о т о м , ч т о б ы н е в р а щ а т ь и н е с к р у ч и в а т ь б а л л о н в о к р у г п р о в о д н и к о в о г о с т е р ж н я , ч т о б ы н е в ы з в а т ь е г о п о в р е ж д е н и е . 4 . 1 0 П е р е м е с т и т е п р о в о д н и к в к о р о н а р н у ю а р т е р и ю , о с т о р о ж н о в р а щ а я е г о , и п р о й д и т е с т е н о з . В ы п о л н и т е к о н т р о л ь н у ю а н г и о г р а ф и ю . 4 . 1 1 Р а з м е с т и т е б а л л о н в т р е б у е м о й п о з и ц и и . Р а з д у й т е б а л л о н д о с о о т в е т с т в у ю щ е й п о з и ц и и ; н е п р е в ы ш а й т е р е к о м е н д у е м о е н о м и н а л ь н о е д а в л е н и е р а з р ы в а . 4 . 1 2 П о с л е з а в е р ш е н и я п р о ц е д у р ы с д у й т е б а л л о н и в ы в е д и т е е г о и з м е с т а с т е н о з а . О с т а в ь т е п р о в о д н и к в м е с т е р а с ш и р е н н о г о с т е н о з а . 4 . 1 3 В ы п о л н и т е а н г и о г р а ф и ю , и с п о л ь з у я п р о в о д н и к о в ы й к а т е т е р к а к а н г и о г р а ф и ч е с к и й к а т е т е р , ч т о б ы п о д т в е р д и т ь д и л я т а ц и ю . 4 . 1 4 О с т а в ь т е п р о в о д н и к в м е с т е с т е н о з а н а 1 0 м и н у т . П о с л е а н г и о г р а ф и ч е с к о г о п о д т в е р ж д е н и я , ч т о а р т е р и я р а с ш и р е н а , у д а л и т е п р о в о д н и к и д и л я т а ц и о н н ы й б а л л о н н ы й к а т е т е р ч е р е з к о н н е к т о р . 4 . 1 5 У д а л и т е п р о в о д н и к о в ы й к а т е т е р ч е р е з и н т р о д ь ю с е р . 4 . 1 6 О с т а в ь т е о б о л о ч к у и н т р о д ь ю с е р а н а м е с т е ( i n s i t u ) д о н о р м а л и з а ц и и г е м о д и н а м и к и . З а к р о й т е р а н у п р и н я т ы м м е т о д о м . 5 . З а м е н а д и л я ц и о н н о г о к а т е т е р а : 5 . 1 О т п у с т и т е г е м о с т а т и ч е с к и й к л а п а н . 5 . 2 У д е р ж и в а й т е п р о в о д н и к и к л а п а н о д н о й р у к о й ; у д е р ж и в а й т е б а л л о н н ы й с т е р ж е н ь - д р у г о й . 5 . 3 С о х р а н я й т е п о з и ц и ю п р о в о д н и к а в к о р о н а р н о й а р т е р и и ; в ы т я н и т е б а л л о н н ы й к а т е т е р п о п р о в о д н и к о в о м у . 5 . 4 У д а л я й т е к а т е т е р д о т е х п о р , п о к а н е п о я в и т с я о т к р ы т о е п р о в о д н и к о в о е о т в е р с т и е , п р и б л и з и т е л ь н о в 2 5 с м о т к о н ч и к а б а л л о н а . О с т о р о ж н о м е д л е н н о п е р е д в и г а й т е г и б к у ю д и с т а л ь н у ю ч а с т ь б а л л о н н о г о к а т е т е р а п о п р о в о д н и к у , о б е с п е ч и в а я р а с п о л о ж е н и е п р о в о д н и к а в о б л а с т и п о р а ж е н и я с т е н о з о м . 5 . 5 П о д г о т о в ь т е н о в ы й б а л л о н , к а к у к а з а н о в ы ш е . 5 . 6 В в е д и т е н о в ы й б а л л о н п о п р о в о д н и к у . П р о к с и м а л ь н а я ч а с т ь п р о в о д н и к а в ы й д е т н а р а с с т о я н и и 2 5 с м о т д и с т а л ь н о г о к о н ц а б а л л о н а . 5 . 7 О т к р о й т е г е м о с т а т и ч е с к и й к л а п а н и п е р е д в и н ь т е б а л л о н , у д е р ж и в а я п р о в о д н и к и о б е с п е ч и в а я е г о р а с п о л о ж е н и е в к о р о н а р н о й а р т е р и и . И з б е г а й т е с к р у ч и в а н и я и в р а щ е н и я б а л л о н н о г о к а т е т е р а н а п р о в о д н и к е . 5 . 8 П р о д в и н ь т е к а т е т е р к к о н ч и к у п р о в о д н и к а . В ы п о л н и т е п р о ц е д у р у к а к о п и с а н о в ы ш е . --- стр. 8 --- КАТЕТЕР ВНУТРИСОСУДИСТЫЙ ДЛЯ ЭКСТРАКЦИИ ТРОМБОВ HUNTER 1. ОПИСАНИЕ К а т е т е р в н у т р и с о с у д и с т ы й H u n t e r п р е д н а з н а ч е н д л я э к с т р а к ц и и к о р о н а р н ы х т р о м б о в и э м б о л о в . К а т е т е р п р е д н а з н а ч е н д л я э к с т р а к ц и и м я г к и х т р о м б о в . К о н е ц к а т е т е р а и м е е т о т в е р с т и е и р е н т г е н о к о н т р а с т н ы е м а р к е р ы у д и с т а л ь н о г о к о н ч и к а . К о р п у с к а т е т е р а и м е е т о д н о о т в е р с т и е в п р о к с и м а л ь н о й ч а с т и и д в о й н о е - в д и с т а л ь н о й . Б о л ь ш о е о т в е р с т и е и с п о л ь з у е т с я д л я в в е д е н и я л е к а р с т в и л и к о н т р а с т н о г о в е щ е с т в а , и л и д л я э к с т р а к ц и и т р о м б о в п о д с о е д и н е н н ы м ш п р и ц о м . Д р у г о е о т в е р с т и е п о з в о л я е т п р и м е н я т ь п р о в о д н и к д л я о б л е г ч е н и я п р о х о ж д е н и я к а т е т е р а п о н а п р а в л е н и ю к с т е н о з у , л и б о ч е р е з н е г о д л я л е ч е б н о г о в о з д е й с т в и я . В д и с т а л ь н о й ч а с т и и м е ю т с я м а р к е р ы н а р а с с т о я н и и О , 1 0 , 2 0 и 3 0 м м о т к о н ч и к а д л я и з м е р е н и я д л и н ы п о р а ж е н и я . И м е е т с я т а к ж е м а р к е р , р а з д е л я ю щ и й д и с т а л ь н ы й и п р о к с и м а л ь н ы й о т р е з к и в в о д и м о й ч а с т и к а т е т е р а . О т в е р с т и е н а б о л ь ш е м д и с т а л ь н о м о т р е з к е и с п о л ь з у е т с я д л я в в е д е н и я к о н т р а с т н о г о в е щ е с т в а и л и м е д и к а м е н т о в с ц е л ь ю о б е с п е ч е н и я м и к р о ц и р к у л я ц и и п е р е д р е к а н ю л и з а ц и е й а р т е р и и , и л и , е с л и т р о м б в и з у а л и з и р у е т с я , д л я э к с т р а к ц и и е г о п о д с о е д и н е н н ы м ш п р и ц о м . Н а к а т е т е р е и м е е т с я к о н ч и к н е б о л ь ш о г о д и а м е т р а д л я п е н е т р а ц и и о к к л ю з и и . В д и с т а л ь н о й ч а с т и к а т е т е р а и м е е т с я « с м а з ы в а ю щ е е » г и д р о ф и л ь н о е п о к р ы т и е . К к а т е т е р у п р и л а г а ю т с я д в а э к с т р а к ц и о н н ы х ш п р и ц а с о д н о х о д о в ы м к л а п а н о м и н а с а д к о й д л я с б о р а д е т р и т а и с г у с т к о в . 2. ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ Д и с т а л ь н ы й а с п и р а ц и о н н ы й п р о с в е т - 0 , 9 4 7 м м ^ П р о к с и м а л ь н ы й а с п и р а ц и о н н ы й п р о с в е т - 1 , 0 4 0 м м ^ Д л и н а к а т е т е р а - 1 4 0 с м П р о ф и л ь н а к о н е ч н и к а - 0 . 0 1 7 " П р о к с и м а л ь н ы й в н е ш н и й д и а м е т р - 1 , 4 м м Д и с т а л ь н ы й в н е ш н и й д и а м е т р - 1 , 7 - 1 , 6 м м С о в м е с т и м о с т ь с п р о в о д н и к о м - 0 . 0 1 4 " С о в м е с т и м о с т ь с п р о в о д н и к о в ы м к а т е т е р о м - 6 F Р е н т г е н о к о н т р а с т н ы е м а р к е р ы - 4 м а р к е р а , р а с п о л о ж е н н ы х н а р а с с т о я н и и 1 0 - 2 0 - 3 0 м м о т п е р в о г о м а р к е р а и 1 м а р к е р н а в ы х о д н о м о т в е р с т и и Давление RBP: 16 атм 8 --- стр. 9 --- Д а в л е н и е А В Р : 2 2 а т м П о к р ы т и е - г и д р о ф и л ь н о е . 3. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ Б ы с т р о з а м е н я е м ы й и н ф у з и о н н ы й Р С 1 - к а т е т е р д л я о п р е д е л е н и я п о в р е ж д е н и я и э к с т р а к ц и и т р о м б о в . • в и з у а л и з а ц и я с о с т о я н и я а р т е р и и и в о з м о ж н о г о н а л и ч и я т р о м б о в в ы ш е о с т р о й т о т а л ь н о й о к к л ю з и и . М е д и к а м е н т о з н о е у л у ч ш е н и е м и к р о ц и р к у л я ц и и . • о п р е д е л е н и е р а з м е р а п о р а ж е н и я « i n s i t u » б л а г о д а р я р а д и о а к т и в н ы м м а р к е р а м ( м е т к а м ) . • у д а л е н и е э м б о л о в и м я г к и х т р о м б о в , о б р а з у ю щ и х с я в к о р о н а р н о й а р т е р и а л ь н о й с и с т е м е . 4. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • к р о в е н о с н ы й с о с у д м е н е е 2 м м в д и а м е т р е . • с п а з м к о р о н а р н о й а р т е р и и б е з з н а ч и т е л ь н о г о с т е н о з а . • э к с т р а к ц и я ф и к с и р о в а н н ы х и л и к а л ь ц и н и р о в а н н ы х ф и б р о з н ы х х р о н и ч е с к и х о р г а н и з о в а в ш и х с я с г у с т к о в и л и а т е р о с к л е р о т и ч е с к и х б л я ш е к . 5. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ (ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ) • Т о л ь к о д л я о д н о р а з о в о г о и с п о л ь з о в а н и я . Н е с т е р и л и з о в а т ь п о в т о р н о . И с п о л ь з о в а т ь д о д а т ы “ И с п о л ь з о в а т ь д о ” у к а з а н н о й н а у п а к о в к е . • Н е и с п о л ь з у й т е о р г а н и ч е с к и е р а с т в о р и т е л и и л и р а с т в о р и т е л и н а у г л е в о д о р о д н о й о с н о в е ( т а к и е к о н т р а с т н ы е с р е д ы к а к E t h i o d o l и л и L i p i o d o l ) и л и о ч е н ь в я з к и е п р о д у к т ы . • П о с л е в в е д е н и я в с о с у д и с т у ю с и с т е м у , м а н и п у л я ц и и с к а т е т е р о м д о л ж н ы п р о в о д и т ь с я п о д к о н т р о л е м в ы с о к о к а ч е с т в е н н о й р е н т г е н о с к о п и ч е с к о й с и с т е м ы . Е с л и в о з н и к л о к а к о е - л и б о с о п р о т и в л е н и е , т о в в е д и т е к о н т р а с т н о е в е щ е с т в о ч е р е з к а т е т е р и о п р е д е л и т е п р и ч и н у д а н н о г о в о з д е й с т в и я . • П р о ц е д у р а д о л ж н а п р о в о д и т ь с я в у с л о в и я х с т а ц и о н а р а , к о т о р ы й о с н а щ е н о б о р у д о в а н и е м и о п е р а ц и о н н о й д л я т о г о , ч т о б ы и м е т ь в о з м о ж н о с т ь п р и с т у п и т ь к к а р д и о х и р у р г и ч е с к о й о п е р а ц и и н а о т к р ы т о м с е р д ц е в с л у ч а е о с л о ж н е н и й . вн и м ан и е Д о и с п о л ь з о в а н и я п р о в е р ь т е у п а к о в к у н а п о в р е ж д е н и я . Н е и с п о л ь з у й т е и з д е л и е , е с л и е г о у п а к о в к а п о в р е ж д е н а . И з д е л и е и с п о л ь з у е т с я т о л ь к о к в а л и ф и ц и р о в а н н ы м и с п е ц и а л и с т а м и , п р о ш е д ш и м и с о о т в е т с т в у ю щ е е о б у ч е н и е . П р е ж д е , ч е м и с п о л ь з о в а т ь к а т е т е р , р е к о м е н д у е т с я п о д о б р а т ь а н т и к о а г у л я н т и с о с у д о р а с ш и р я ю щ е е с р е д с т в о .