Инструменты для сердечно-сосудистой хирургии — инструкция и характеристики

РУ: ФСЗ 2009/04386 · класс риска 3

Производитель: "Маке Кардиоваскулар ЭлЭлСи" (Соединенные Штаты)

Вид изделия: Ретрактор ручной хирургический, многоразового использования

В госконтрактах 44-ФЗ: 23 контракта, медианная цена за единицу 10 000 ₽.

Автоматически отфильтрованный фрагмент инструкции по применению (страницы, где похоже, что есть таблица технических характеристик) — не полный документ. Карточка РУ на портале Росздравнадзора →

Текст инструкции: технические характеристики

--- стр. 1 ---
Инструменты для операций на работающем сердце;
Устройства для наложения сосудистых шунтов со сдувателем Axius.
И Н С Т Р У К Ц И Я  п о  Э К С П Л У А Т А Ц И И
О П И С А Н И Е :
И нструм ент для операций на работаю щ ем сердце- сд уватель м еста анастомоза A x ius предназначен для подачи 
С 0 2  или растворов для улучш ен и я визуализации м еста анастомоза при операциях на работающ ем сердце.
Технические характеристики:
• Низкопроф ильная пластичная р учка с железной трубкой с линией подклю чения С 0 2  и линией 
подклю чения к ем кости с физраствором.
М Е Р Ы  П Р Е Д О С Т О Р О Ж Н О С Т И :
• Одноразовое изделие, не подлежит повторной стерилизации, недопустимо повторное использование;
• Данное изделие медицинского назначения мож ет б ы ть использовано только в соответствии с условиям и 
данной инструкции и только по прям ом у назначению ;
• Следите за сроком годности изделия;
• Н е использовать, если стерильная уп ако вка повреждена
И С П О Л Ь З О В А Н И Е :
• Вскр о й те уп ако вку, извлеките сдуватель м еста анастомоза.
• П од клю чите линию  для подачи 0 0 2 , подклю чите линию  к  ем кости с ф израствором..
У П А К О В К А  И  Х Р А Н Е Н И Е :
Данное изделие медицинского назначения по ставляется в стерильной и непирогенной упаковке, сдуватель 
м еста анастомоза A x ius полностью  готов к  работе. Сроки стерильности указан ы  на упаковках.
С д уватель м еста анастомоза A xius подлежат хранению  в картонных коробках в  прохладном, сухом  и темном 
м есте. Реком ендованная температура для хранения от +10 градусов по Ц ельсию  до +30 градусов по 
Ц ельсию .
Г А Р А Н Т И Й Н Ы Е  О Б Я З А Т Е Л Ь С Т В А
M AQ UET Cardiopulmonary AG  подтверждает, что этот продукт прошел необходимую регистрацию.


--- стр. 2 ---
И Н С Т Р У К Ц И Я  п о  Э К С П Л У А Т А Ц И И
Инструменты для операций на работающем сердце: 
Стабилизатор тканей миокарда Acrobat
О П И С А Н И Е :
И нструм енты  для операций на работаю щ ем сердце. Стабилизатор тканей миокарда A crobat предназначен 
для работы на работаю щ ем сердце посредством стернотом ического доступа без использования методики 
искусственного кровообращ ения. С луж и т для изоляции и обеспечения локальной неподвижности 
оперируемого сосуда на работаю щ ем сердце.
Упрощ ает выполнение аорто-коронарного ш унтирования на работаю щ ем сердце, обеспечивает оптим альную  
стабилизацию  тканей и простоту использования, сочетает в себе очень ж есткую  ф иксацию с отличной 
визуализацией места анастомоза и его доступностью . С очетая повы ш енную  гибкость усиленной руки, 
трехпозиционный щ арнир для работы в положении «лапки кверху» и независим ые присоски на сгибаемых 
лапках, семейство A C R O B A T  позволяет оперировать на лю бом  участке сердца
Технические характеристики:
X03-9100S
Ва куум н а я систем а стабилизации тканей миокарда в составе;
• Стабилизатор A C R O B A T  V
• Ф иксатор  верхуш ки сердца A X IU S  Xp o se 3
• Стандартные пластины  ранорасш ирителя (совм естим  со специальным 
расш ирителем)
X04-9100S
В а куу м н а я систем а стабилизации тканей миокарда в составе:
• Стабилизатор A C R O B A T  V
• Ф иксатор верхуш ки сердца A X IU S  Xp o se 4
Стандартные пластины  ранорасш ирителя (совм естим  со специальным расш ирителем)
X03-9000S
В а куу м н а я систем а стабилизации тканей миокарда в составе:
• Стабилизатор A C R O B A T  S U V
• Ф иксатор верхуш ки сердца A X IU S  Xp o se 3
Стандартные пластины  ранорасш ирителя (совм ести м  с различны м и расш ирителям и)
X04-9000S
В а куу м н а я систем а стабилизации тканей миокарда в  составе:
• Стабилизатор A C R O B A T  S U V
• Ф иксатор верхуш ки сердца A X IU S  Xpose 4
Стандартные пластины  ранорасш ирителя (совм ести м  с различны м и расш ирителям и)
Вакуум ны е стабилизаторы:
ОМ-9100 В акуум н ы й  стабилизатор A C R O B A T  V  со стандартными пластинам и ранорасш ирителя 
(совм естим  со специальными ранорасш ирителям и):
ОМ-9000 В акуум н ы й  стабилизатор A C R O B A T  S U V  со стандартными пластинами 
ранорасш ирителя (совм естим  с различны м и ранорасш ирителями):
Фиксаторы ветэхушки сеодца:
ХР-3000 Ф иксато р  верхуш ки сердца A X IU S  X P O S E  3000
ХР-4000 Ф иксато р  верхуш ки сердца A X IU S  X P O S E  4000
М Е Р Ы  П Р Е Д О С Т О Р О Ж Н О С Т И :
• В Н И М А Н И Е ! В Р А Ч И  Д О Л Ж Н Ы  Б Ы Т Ь  О Б У Ч Е Н Ы  В Ы П О Л Н Е Н И Ю  О П Е Р А Ц И Й  П О 
Д А Н Н О Й  М Е Т О Д И К Е , У М Е Т Ь  О Б Р А Щ А Т Ь С Я  С И Н С Т Р У М Е Н Т А М И  Д Л Я  О П Е Р А Ц И Й  Н А 
Р А Б О Т А Ю Щ Е М  С Е Р Д Ц Е !
• Не размещайте стабилизатор тканей миокарда поверх коронарных артерий, близи  
инфарцированных или аневризматически измененных сердечных тканей.
Одноразовое изделие, не подлежит повторной стерилизации, недопустимо повторное использование;


--- стр. 3 ---
• Данное ю д елие медицинского назначения м ож ет б ы ть использовано только в соответствии с условиям и 
данной инструкции и только по прям ому назначению ;
• Следите за сроком годности изделия;
• Н е использовать, если стерильная уп ако вка повреждена
И С П О Л Ь З О В А Н И Е :
• Вскр о й те уп ако вку.
• Закрепите одноразовые пластины  на ранорасш ирителе.
• П од готовьте стабилизатор ткан и миокарда для закрепления на пластине ранорасш ирителя-с помощью 
винта придайте необходимую ж есткость.
• С  помощ ью  специальных крепежей установите стабилизатор, убед ивш ись, что  стабилизатор установлен, 
закройте зам ок до характерного щ елчка.
• П од клю чите линию  подачи вакуум а.
• У стан ови те сгибаемые лапки на ткани эпикарда, обеспечьте локальную  неподвижность оперируемого 
сосуда. Убед и тесь, что  подача вакуум а происходит равномерно.
• П Р И С Т У П А Й Т Е  К  А Н А С Т О М О З У  Т О Л Ь К О  П О С Л Е  Т О ГО , К А К  П А П К И  С Т А Б И Л И З А Т О Р А  
Н А Д Е Ж Н О  З А К Р Е П Л Е Н Ы  Н А  Э П И К А Р Д Е  И  Д О С Т И Г Н У Т А  У В Е Р Е Н Н А Я  С Т А Б И Л И З А Ц И Я  
М Е С Т А  Х И Р У Р Г И Ч Е С К О Г О  В М Е Ш А Т Е Л Ь С Т В А .
• И звлекать стабилизатор необходимо аккуратно, избегая повреждения м еста анастомоза.
У П А К О В К А  И  Х Р А Н Е Н И Е :
Данное изделие медицинского назначения поставляется в стерильной и непирогенной упаковке. 
Стабилизатор ткан и миокарда А кробат полностью  готов к  работе. С роки стерильности указаны  на 
упаковках.
Стабилизатор ткани миокарда А кробат подлежат хранению  в картонных коробках в прохладном, сухом и 
темном месте. Реком ендованная температура для хранения от +10 градусов по Ц ельсию  до +30 градусов по 
Ц ельсию .
В О З М О Ж Н О С Т И  И С П О Л Ь З О В А Н И Я
Стабилизатор тканей миокарда А кробат можно использовать в наборе с инструм ентом  для операций на 
работающ ем сердце- ф иксатором верхуш ки сердца Xpose.
Г А Р А Н Т И Й Н Ы Е  О Б Я З А Т Е Л Ь С Т В А
M AQ UET Cardiopulmonary AG подтверждает, что этот продукт прошел необходимую регистрацию.


--- стр. 4 ---
Инструменты для операций на работающем сердце:
Устройства для позиционирования сердца Acrobat с Xpose
И Н С Т Р У К Ц И Я  п о  Э К С П Л У А Т А Ц И И
О П И С А Н И Е :
И нструм енты  для операций на работающ ем сердце. У стр о й ства для позиционирования сердца A crobat с Xpose 
обеспечиваю т безопасную  фиксацию сердца при операциях аорто-коронарного ш унтирования на работающ ем 
сердце и облегчения доступа к  оперируемым сосудам и полной коронарной реваскуляризации при поддержании 
стабильной гемодинамики.
П редназначается для экспонирования коронарных артерий при миним альны х инвазивны х коронарных 
вм еш ательствах на работаю щ ем сердце. И сп о льзуется в сочетании с инструм ентом  для операций на работающ ем 
сердце- стабилизатором тканей миокарда A crobat.
Т ехнические характеристики:
X03-9100S
В а куум н а я систем а стабилизации ткан ей миокарда в составе:
• Стабилизатор A C R O B A T  V
• Ф и ксатор  верхуш ки сердца A X IU S  Xpose 3
• Стандартные пластины  ранорасш ирителя (совм ести м  со специальным 
расш ирителем )
X04-9100S
В а куу м н а я систем а стабилизации тканей миокарда в составе:
• Стабилизатор A C R O B A T  V
• Ф иксатор  верхуш ки сердца A X IU S  Xp o se 4
Стандартные пластины  ранорасш ирителя (совм естим  со специальным расш ирителем)
X03-9000S
В а куум н а я систем а стабилизации тканей миокарда в составе;
• Стабилизатор A C R O B A T  S U V
• Ф иксатор верхуш ки сердца A X IU S  Xpose 3
Стандартные пластины  ранорасш ирителя (со вм ести м  с различны м и расш ирителям и)
X04-9000S
В а куу м н а я систем а стабилизации тканей миокарда в составе:
• Стабилизатор A C R O B A T  S U V
• Ф и ксато р  верхуш ки сердца A X IU S  Xpose 4
Стандартные пластины  ранорасш ирителя (совм ести м  с различны м и расш ирителям и)
Фиксаторы верхушки сердца:
ХР-3000 Ф иксато р  верхуш ки сердца A X IU S  X P O S E  3000
ХР-4000 Ф иксатор верхуш ки сердца A X IU S  X P O S E  4000
М Е Р Ы  П Р Е Д О С Т О Р О Ж Н О С Т И :
• В Н И М А Н И Е ! В Р А Ч И  Д О Л Ж Н Ы  Б Ы Т Ь  О Б У Ч Е Н Ы  В Ы П О Л Н Е Н И Ю  О П Е Р А Ц И Й  П О 
Д А Н Н О Й  М Е Т О Д И К Е , У М Е Т Ь  О Б Р А Щ А Т Ь С Я  С  И Н С Т Р У М Е Н Т А М И  Д Л Я  О П Е Р А Ц И Й  Н А 
Р А Б О Т А Ю Щ Е М  С Е Р Д Ц Е !
• Н е размещайте фиксатор верхуш ки сердца поверх коронарных артерий, близи инфарцированных  
или аневризматически измененных сердечных тканей. П ри возникновении гемодинамической  
нестабильности осторожно верните сердце в  исходное положение.
• Одноразовое изделие, не подлежит повторной стерилизации, недопустимо повторное использование;
• Данное изделие медицинского назначения м ож ет б ы ть использовано только в соответствии с условиям и 
данной инструкции и только по прям ом у назначению ;
• Следите за сроком годности изделия;
• Н е использовать, если стерильная уп ако вка повреждена


--- стр. 5 ---
И С П О Л Ь З О В А Н И Е :
И нструм ент для операций на работаю щ ем сердце- Ф иксатор  верхуш ки сердца Xpose предназначен к 
использованию  исклю чительно с инструм ентом  для операций на работающ ем сердце стабилизатор тканей 
миокарда А кробат.
• Вскр о й те уп ако вку.
• Закрепите фиксатор верхуш ки сердца на одноразовых пластинах на ранорасш ирителе.
• С  помощ ью  специальных крепежей установите ф иксатор верхуш ки сердца, убед ивш ись, что фиксатор 
верхущ ки сердца установлен, закройте зам ок до характерного щ елчка.
• С  помощ ью ви н та придайте необходимую  ж естко сть «р уке».
• П од клю чите линию  подачи вакуум а и закрепите ф иксатор.
У П А К О В К А  И  Х Р А Н Е Н И Е :
Данное изделие медицинского назначения поставляется в стерильной и непирогенной уп ако вке. Ф иксатор 
верхуш ки сердца Xpose полностью  готов к  работе. С роки стерильности указаны  на упаковках.
Ф иксатор верхуш ки сердца Xpose подлежат хранению в картонных коробках в прохладном, сухом и темном 
месте. Реком ендованная температура для хранения о т +10 градусов по Ц ельсию  до +30 градусов по 
Ц ельсию .
Г А Р А Н Т И Й Н Ы Е  О Б Я З А Т Е Л Ь С Т В А
M AQ UET Cardiopulmonary AG подтверждает, что этот продукт прошел необходимую регистрацию.


--- стр. 6 ---
И Н С Т Р У К Ц И Я  п о  Э К С П Л У А Т А Ц И И
Инструменты для операций на работающем сердце: 
Ранорасширитель Ultima
О П И С А Н И Е :
И нструм ен т для операций на работающ ем сердце, ранорасш иритель U L T IM A  предназначен для 
раздвижения грудины, обеспечивая доступ к  грудной полости и ее прям ую  визуализацию . Предусм атривает 
такж е фиксацию  перикардиальных нитей.
Технические хара1стеристики;
И зготовлен из хирургической стали.
Реком ендуется использовать паровую  стерилизацию .
М Е Р Ы  П Р Е Д О С Т О Р О Ж Н О С Т И :
• Изделие многоразового использования.
• Данное изделие медицинского назначения мож ет б ы ть использовано только в соответствии с условиям и 
данной инструкции и только по прямому назначению ;
• Следите за сроком годности изделия;
• Н е использовать, если изделие подверглось коррозии.
И С П О Л Ь З О В А Н И Е :
• Т .к . ранорасш иритель явл яется нестерильным изделием, он должен пройти процедуру очи стки и 
стерилизации перед каж ды м применением. Н е используйте солевы е растворы  для очистки.
• Закрепите ранорасш иритель в ране..
• С помощ ью  регулируюш ,его устр о йства разведите края грудины, заф иксируйте на нуж ной ширине.
У П А К О В К А  И  Х Р А Н Е Н И Е :
Данное изделие медицинского назначения по ставляется в нестерильной упако вке. Ранораш иритель U ltim a  
полностью  готов к  работе.
Ранорасш иритель U ltim a  подлежит хранению в картонных коробках в  прохладном, сухом  и темном месте. 
Реком ендованная температура для хранения о т +10 градусов по Ц ельсию  до +30 градусов по Ц ельсию .
Г А Р А Н Т И Й Н Ы Е  О Б Я З А Т Е Л Ь С Т В А
M AQ UET Cardiopulmonary AG подтверждает, что этот продукт прошел необходимую регистрацию.


--- стр. 7 ---
M A O U E T
И н с т р у к ц и я  п о  и с п о л ь з о в а н и ю  
у с т р о й с т в а  д л я  в а з э к т о м и и  V a s o v ie w .
У с т р о й с т в о  д л я  в а з э к т о м и и  V a s o v ie w  представляет собой канюлю для 
выделения сосуда с контролем установки эндоскопа, биполярным дис­
сектором, С-образным защитным устройством для сосуда.
Процедура эндоскопического выделения большой подкожной вены 
(v.saphenous):
Позиция Пациента
Разместите пациента лежа на спине. Поместите ногу так 
же, как для традиционного выделения венозного графта. Су- 
^  пинируйте ногу несколько кнаружи и подложите под колено
W  небольшой валик. (Рис. 1)
Поиск вены
Осмотрите ногу пациента для выбора оптимального места разреза в области 
колена в проекции основного ствола искомой вены. Потяните кожу по направле­
нию вверх от лодыжки к колену, это поможет натянуть вену в коленной области 
для
облегчения пальпации.
В случае возникновения трудностей с поиском вены допускается первичный 
разрез для ее поиска оперативным путем. Вена Saphenous, являясь 
продолжением
медиальной краевой вены (v. marginalis medialis), переходит на голень по перед­
нему краю внутренней лодыжки, далее идет вдоль медиального края большебер­
цовой кости и, огибая медиальный мыщелок, в области коленного сустава сзади 
переходит на внутреннюю поверхность бедра.
Обработайте кожу и наложите стерильное операционное бельё согласно пра­
вилам Вашей клиники.
А  Подготовка инструмента к работе
• Подсоедините эндоскоп к эндоскопической стойке.
Присоедините кабель световода к порту эндоскопа. Сфо­
кусируйте эндоскоп на белой ткани и добейтесь «баланса 
белого» на экране монитора (Рис 2). Сориентируйте камеру 
«вверх-вниз». Важным условием выделения вены явля­
ется правильная ориентация эндоскопической камеры
во время процедуры.
• Прикрепите конический наконечник к дистальному 
концу эндоскопа, прикручивайте его до совмещения края 
наконечника с линией маркировки на эндоскопе.
• Вставьте эндоскоп с прикрученным наконечником 
в порт с насадкой меньшего диаметра
• Вставьте эндоскоп с прикрученным наконечником 
в порт с насадкой меньшего диаметра.
Место разреза


--- стр. 8 ---
Место разреза зависит от нескольких факторов: от пред­
почтений доктора, от количества выделяемых сегментов, от 
выбора голени или бедра для выделения сосуда. Несмотря на 
то, что вся нижняя конечность может быть использована для 
выделения сосуда, для начала удобнее использовать бедро.
M A O U E T
Выбор места разреза
• Обычно для разреза можно использовать два места: 
медиальный берцовый надмыщелок, расположенный ниже 
колена, и медиальный бедренный надмыщелок.
• Область возле среднего берцового надмыщелка поз­
воляет выделить один или два сегмента на бедре, один или 
два сегмента на голени и выделить через один разрез.
• Область возле медиального бедренного надмыщел­
ка более предпочтительна, если нужно выделить бедренную 
часть вены. Если нужен один сегмент вены, можно сделать 
разрез на бедре в том месте, где вена лежит в желобке меж­
ду мышцами sartorius и gracilis.
• Область ниже колена - используется чаще всего. Про- 
пальпируйте вдоль большеберцовой кости пока не нащупае­
те медиальный берцовый надмыщелок. Сделайте 2-см 
разрез вдоль задней границы берцового надмыщелка.
• Область выше колена: сделайте разрез на бедре в 
месте, где вена лежит в желобке между мышцами sartorius и 
gracilis.
К о ж н ы й  р а з р е з
• Как только место определено, необходимо сделать 2-см разрез кожи 
непосредствен­
но над веной. Лучше сделать вначале небольшой разрез, а затем увеличить его в 
случае необ­
ходимости. Чрезмерный разрез может вызвать утечку С02.
• Какой выполнять разрез - продольный или поперечный - зависит от 
предпочтений
оператора, но продольный разрез предпочтителен для начинающих хирургов. Его, 
возможно,
продолжить в случае, если эндоскопический забор вены не состоялся и
необходимо перейти к
забору вены открытым методом.
• Рассеките подкожную ткань. С помощью тупого инс­
трумента найдите вену и возьмите ее на петлю держалки. Вы­
ведите держалку за края раны и зафиксируйте на инструмен­
те.
• Под визуальным контролем продолжайте выделе­
ние передней поверхности вены по направлению планиру­
емого выделения, рассекая адвентицию сосуда.


--- стр. 9 ---
П о с т а н о в к а  э н д о с к о п и ч е с к о г о  п о р т а
Перед началом фазы, убедитесь, что эндоскоп соединен 
с портом.
• Используя пинцет или ретрактор, приподнимите
M A O U E T
край кожи. Вставьте конический наконечник в небольшое 
пространство, созданное ранее, и разместите его вдоль пе­
редней поверхности вены Saphenous. Обратите внимание 
(на видеомониторе) на цвет вены и окружающей клетчатки. 
Важно идентифицировать вену до начала продвижения инс­
трумента. (Рис 10).
• Продвиньте эндоскоп приблизительно на 4 см, за­
тем введите порт в место разреза. Используя пластиковый 
коннектор порта введите 25мл воздуха в манжету для фор­
мирования изоляции в подкожной клетчатке. (Рис. 11-а и 11- 
Ь). Объем вводимого воздуха зависит от тучности пациента. 
Маленькие, стройного телосложения пациенты не требуют 
введения 25 мл воздуха в манжету.
И н с у ф л я ц и я  С 0 2
Важное значение имеет использование контроли­
руемой подачи газа с параметрами потока - 3 - 5 л/мин 
и поддерживаемым давлением в просвете туннеля - IQ- 
12 мм рт.ст. Такие условия возможно соблюсти, если ис­
пользовать специальный газовый дозатор с автомати­
ческой регуляцией подачи газа.
• Соедините шланг подачи С02 инсуфляции с конек- 
тером на головке порта и начинайте инсуфляцию 3 -5  л/мин 
с давлением 10-12 мм рт.ст. Цель - сформировать воздуш­
ный туннель в ткани в проекции вены, чтобы в дальнейшем 
облегчить диссекцию и коагуляцию ветвей.
• Проверьте, чтобы манжета порта герметично за­
крывала кожный разрез. Если желаемое давление в туннеле 
не удерживается или есть очевидная утечка газа вокруг кож­
ного разреза, наложите добавочный герметизирующий шов 
для обеспечения полной герметизации.
• Как только начинается инсуфляция С02, отмечают 
частичное отделение тканей от вены Saphenous.
Д и с с е к ц и я  и в ы д е л е н и е  в е н о з н о г о  с т в о л а
Эндоскоп с прикрепленным коническим наконечником 
используется для осуществления диссекции вены Saphenous 
и боковых ветвей от жировой и соединительной ткани. 
Атравматический конический наконечник должен все 
время находиться в центре экрана. Оператор должен ис­
ключить ротирование камеры эндоскопа для предо-


--- стр. 10 ---
твращения потери горизонтальной ориентации в тканях 
на экране монитора!
При правильно выполненной диссекции в тканях вокруг 
вены формируется воздушный туннель, что обеспечивает 
легкий доступ каутера к боковым ветвям.
M A O U E T
Ш а г  1 : Д и с с е к ц и я  п о  п е р е д н е й  п о в е р х н о с т и  в е н ы  
Ш а г  2 : Д и с с е к ц и я  п о з а д н е й  п о в е р х н о с т и  в е н ы  
Ш а г  3 : Д и с с е к ц и я  б о к о в ы х  в е т в е й
Ш а г  1; 
Д и с с е к ц и я  п о п е р е д н е й  п о в е р х н о с т и  в е н ы
Спозиционируйте наконечник канюли по отношению к 
передней поверхности вены.
Начните диссекцию и продвигайтесь вдоль сосуда, пока 
не достигните желаемой длины вены. При достижении же­
лаемой длины вены, ориентируясь на источник света види­
мого через кожу, хирург отмечает на коже место предпола­
гаемого разреза для наложения в последующем дистальной 
лигатуры.
Техника исполнения манипуляции:
• Конический наконечник нужно поместить между 
поверхностью вены и окружающей жировой тканью, в фас­
циальное ложе вены.
• Для создания оптимального туннеля вокруг вены, 
важно следовать наконечником диссектора вплотную к 
вене и не отклоняться в окружающие ткани. Это помогает 
избежать создания псевдотуннелей и предотвращает ошиб­
ки ориентации по отношению к стволу вены.
• Используйте плавные контролируемые тракции, продвигая эндоскоп, 
позволяющие С02 достичь уровня наконечника и облегчить диссекцию.
• Используйте доминирующую руку, чтобы работать эндоскопом, и сво­
бодную руку - на внешней оперативной области, чтобы облегчить диссекцию 
внешним манипулированием. Если на коническом наконечнике собирается 
ткань, используйте свободную руку за пределами оперативной области, чтобы 
ощупать наконечник и удалить ткань.
• Поддерживайте эндоскоп параллельно вене, это поможет избежать 
перфорации.
• Если вена пропадает из поля зрения на мониторе, верните головку на 
несколько сантиметров обратно, пока вена снова отчетливо не визуализирует-


--- стр. 11 ---
ся на экране монитора.
Предотвращение разрывов или перфораций ветвей:
• Перфорация вены может произойти, если вена обовьет конический 
наконечник. На видеомониторе можно наблюдать эффект завитка или «нимба» 
Если это произошло, остановите продвижение и оттяните эндоскоп обратно
M A O U E T
пока эффект завитка не исчезнет. Затем можете продолжить движение эндос­
копа дальше.
• Внимательно следите за боковыми и передними ветвями и направляй­
те конический наконечник вокруг них так, чтобы избежать разрыва.
Ш а г  2: 
Д и с с е к ц и я  п о  з а д н е й  п о в е р х н о с т и  в е н ы
Верните эндоскоп к наконечнику порта. Продолжайте 
диссекцию вдоль задней поверхности вены пока не достиг­
ните дистального конца туннеля.
• Придерживайте конический наконечник близко к 
задней поверхности вены, стараясь рассекать окружающую 
ткань в пределах фасциального ложа вены.
• Не направляйте конический наконечник на задние 
ветви, чтобы предотвратить их разрыв.
Техника исполнения манипуляции:
Шаг 3: Диссекция боковых ветвей 
Верните эндоскоп к наконечнику порта. Начните диссек­
цию вдоль вены, отодвигая ткань, которая все еще прикреп­
лена к поверхности вены.
Когда наконечник подходит к боковой ветви, перед тем 
как обойти ее, совершите движение всем коническим нако­
нечником в сторону отхождения этой ветви. Убедившись, 
что у вас есть 5 -  7 мм дистанции между основным стволом 
вены и свободной дистальной частью боковой ветви, обой­
дите ветвь снизу или сверху и продолжайте движение дис­
сектора.
Продолжайте процедуру до тех пор, пока все ветви не 
будут выделены, чтобы облегчить каутеризацию и попереч­
ное сечение.
Техника исполнения манипуляции:
• Не забывайте выделять каждую ветвь -  только полное выделение вет­
вей обеспечит удобную работу с канюлей VasoView®6. Крупные ветви требуют 
более продолжительной диссекции, так как необходимо сформировать боль­
шую дистанцию между стволом вены и дистальной частью венозной ветви для 
последующей каутеризации.
• Также важно максимально очистить венозную ветвь от жировой тка­
ни. Это предотвратит рассеивание энергии коагуляции в момент прижигания 
и обеспечит достаточный гемостаз в момент манипуляции.
• Пока не приобретен достаточный опыт - будьте осторожны, не про-


--- стр. 12 ---
двигайте эндоскоп слишком быстро. Наружное манипулирование свободной 
рукой с подведением ткани или ветви к коническому наконечнику помогает 
диссекции.
M A O U E T
К а у т е р и з а ц и я  в е т в е й
Канюля VasoView® 6 используется для щадящей кауте- 
ризации венозных притоков и сепарации от окружающих 
тканей. Данный инструмент объединяет в себе эндоскоп, 
биполярный диссектор и опорную рамку. Управляется он 
удобной системой контроля в ручке канюли и позволяет 
осуществлять одномоментно легкое разделение и вытяги­
вание вены в момент коагуляции ее ветвей.
Диссектор должен располагаться напротив “подпорок” 
опорной рамки. (Рис 20 и 21). Перед удалением вены опор­
ная рамка используется для того, чтобы, продвигаясь вдоль 
вены, убедиться в том, что вена целиком свободна.
• После дисекции вены от окружающей жировой клетчатки и создания воздушного 
тун­
неля, удалите эндоскоп из порта. Снимите конический наконечник и вставьте 
эндоскоп в каню­
лю VasoView® 6. Фиксация эндоскопа в канюле VasoView® 6 происходит со 
слышимым “щелкань­
ем”,  запирающим его в правильной позиции.
• Присоедините к дистальному наконечнику эндоскопа шприц 20 мл со 
стерильным фи­
зиологическим раствором. В дальнейшем он будет служить для улучшения 
качества визуали­
зации и уменьшения задымленности при каутеризации ветвей.
• Подсоедините биполярный шнур к канюле VasoView® 6. Убедитесь, что 
биполярный
шнур подсоединен с биполярным генератором. Разместите биполярную ножную 
педаль под
хирургом и проведите тест на работоспособность каутера. Проверьте, чтобы 
биполярный инс­
трумент и опорная рамка находились внутри канюли. Замените герметизирующую 
накладку
порта на прокладку большего диаметра и вставьте канюлю VasoView® б в 
эндоскопический
порт. Продвиньте канюлю до самой дистальной части туннеля ,  поддерживая 
центральную по­
зицию, чтобы избежать покрытия слизью эндоскопа. Всегда поддерживайте 
правильную ори­
ентацию камеры.
• Используя управляющую клавишу на рукоятке канюли VasoView® б, 
сорентируйте


--- стр. 13 ---
опорную рамку по отношению к вене и разместите рамку на стволе вены. 
Продвигайте канюлю
проксимально по ходу тунеля, скользя по адвентиции вены опорной рамкой.
• Двигайте инструмент дистально, при столкновении с ветвью добейтесь ее 
полной ви-
M A O U E T
зуализации и используйте опорную рамку как рычаг для управления веной. 
Визуализировав
венозный приток (И УБЕДИВШИСЬ, ЧТО ЭТО НЕ ОСНОВНОЙ СТВОЛ ВЕНЫ!) 
клавишей управле­
ния и ротационным коллесиком на рукоятке канюли выдвиньте из канюли бранши 
коагулятора
и сорентируйте их параллельно ветви. Затем, под визуальным контролем 
продвинте бранши
коагулятора настолько глубоко, насколько требует толщина венозного притока.
• Выполнив предыдущую манипуляцию с помощью ротирующего кольца, 
поверните
бранши коагулятора на 90опо отношению к основному стволу вены. С помощью 
этой манипу­
ляции достигается следующий результат; ветвь натянута и меаду стволом вены 
Saphenous и
браншами коагулятора создается сохранное пространство 3 -  5 мм. (Рис 24)
• Одномоментно используя клавишу коагуляционного крючка и нажав педаль 
коагуля­
тора, коагулируйте венозный приток. Рекомендованная мощность коагулятора -  
15 -25 Ватт.
При этом предварительно необходимо свериться с инструкцией по его 
использованию.
• После выполнения коагуляции ветви убедитесь в качественном гемостазе. Если 
обна­
руживается источник кровотечения, коагулируйте дополнительно этот источник.
О п т и м и з а ц и я  в и з у а л и з а ц и и
• Если дистальная линза в ходе манипуляций загряз­
няется кровью или жиром, введите 5 мл физ. раствора че­
рез голубой конектор на канюле VasoView® 6. (Рис 25а и 25Ь). 
Если это не помогло, выведите канюлю из эндоскопического 
порта и очистите вручную.
• VasoView® 6 также обеспечивает центральную ин- 
суфляцию С02 для более оптимального заполнения газом 
туннеля. Удалите С02-источник из порта, при этом односто­
ронний клапан поддерживает туннель во время этой мани­
пуляции. Подсоедините С02-источник к канюле. Это обеспе­
чит центральную инсуфляцию С02 на наконечнике канюли


--- стр. 14 ---
Д о п о л н и т е л ь н ы е  р е к о м е н д а ц и и  д л я  э ф ф е к т и в н о г о  
и с п о л ь з о в а н и я  б и п о л я р н о г о  к о а г у л я т о р а
• Потребляемая мощность генератора должна соот­
ветствовать рекомендациям, указанным в инструкции 
(настроечные параметры зависят от вида генератора).
M A O U E T
• Всегда держите бранши диссектора в поле зрения в 
течение всего времени коагуляции.
• Используйте опорную рамку, чтобы была нужная 
дистанция между веной Saphenous и ветвями.
• Коагулируйте в течение 1-2 секунд. На мониторе 
обезвоженная ткань бледнеет. Более длительная коагуля­
ция требуется для крупных боковых ветвей.
• Не забывайте, что инструмент выполняет одновре­
менно разрезание и коагуляцию ткани.
• Когда вы манипулируете канюлей в просвете тунне­
ля, убедитесь, что диссектор убран внутрь канюли.
• Избегайте накопления жира или иной ткани на бран-
шах коагулятора, так как это значительно влияет на качество 
коагуляции.


--- стр. 15 ---
M A Q U E T
К о н т р о л ь н ы й  о с м о т р  в е н ы
При контрольном осмотре вены необходимо убедиться 
в том, что все боковые ветви диссециированны и вена сво­
бодна от адвентиционых перетяжек с окружающей тканью.
• После окончания коагуляции всех обнаруженных 
венозных ветвей проведите опорной рамкой по всей длине 
венозного сегмента сначала с одной стороны, а затем в об­
ратном направлении, с другой стороны вены, и убедитесь, 
что все ветви отделены. (Рис 29а и 29Ь) (Рис 30)
• Найдите и отделите любую соединительную ткань 
или ветви, которые все еще придерживают вену
Проксимальное лигирование
Лигирование и перевязка (или клипирование) прокси­
мального конца вены выполняется под контролем эндоско­
па. Орентируюясь на источник света под кожей и убедившись 
в том, что канюля максимально введена в порт, оператор вы­
полняет разрез кожи на 1  -1,5 см. Затем тупым методом с 
помощью москита под видеоконтролем эндоскопа подхва­
тывает свободный проксимальный конец вены на лигатуру.
В дальнейшем, исходя из правил принятых в Вашей клинике, 
конец вены прошивается или клиппируется, после чего вы­
деленная часть отсекается.
У д а л е н и е  в е н ы  и з б е д р а
• Отключите подачу С02 и отсоедините трубку от пор­
та. Эвакуируйте С02 из манжеты порта с помощью шприца.
• Вытяните вену Saphenous через разрез. Вена долж­
на быть адекватной длины для дальнейшей манипуляции. 
(Рис 33)
• Если нужна дополнительная длина, дальнейшее 
вскрытие можно осуществить через такой же разрез, выде­
ляя вену в противоположном направлении. Обрабатывайте 
вену согласно протоколу Вашей клиники.


--- стр. 16 ---
Р е к о м е н д о в а н н ы е  у с т а н о в к и  д л я  и н с у ф л я ц и и :
1. Поток С02 -  3-5 л\мин
2. Давление С02 -  10-12 мм рт ст