Комплекс для многосуточного мониторирования физиологических параметров "Кардиолинк" по ФМВТ.941111.001ТУ — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 1 ---
Утвержден
ФМВТ.941111.001РЭ-ЛУ
Комплекс для многосуточного мониторирования
физиологических параметров «Кардиолинк»
Руководство по эксплуатации
ФМВТ.941111.001РЭ
Страниц 79
К О П И Я 1
В Е Р Н А
Литера А
73924
23.09.2020
--- стр. 2 ---
73924
23.09.2020
--- стр. 3 ---
Оглавление
1. Описание и работа.................................................................................................9
1.1. Назначение.................................................................. 9
1.2. Технические характеристики.........................................................................11
1.2.1. Модуль ЭКГ
...................... 11
1.2.2. Модуль РеСп.......................................................................................12
1.2.3. Модуль артериального давления (АД)...............................................12
1.2.4. Модуль пульсоксиметра (ЭрОг)..........................................................12
1.2.5. Модуль активности (АА)......................................................................13
1.2.6. Модуль регистрации воздушного потока
...........................................13
1.2.7. Общие..................................................................................................13
1.2.8. Требования к ПК..................................................................................14
1.3. Состав комплекса............................................................................................15
1.4. Устройство и работа.......................................................................................15
1.4.1. Расположение элементов управления
.............................................15
1.4.2. Механические кнопки..........................................................................17
1.4.3. Дисплей................................................................................................18
1.4.4. Светодиодные индикаторы
...............................................................19
1.4.5. Звуковой индикатор.............................................................................19
1.4.6. Элементы питания..............................................................................19
1.4.7. Часы-календарь...................................................................................22
1.4.8. Карта памяти.......................................................................................22
1.4.9. Связь с ПК (Bluetooth)........................................................................25
1.4.10. Модуль ЭКГ................................................................................ 26
1.4.11. Модуль АД............................................................................................26
1.4.12. Модуль ЭрОг............................................................................. 30
1.4.13. Датчики положения тела и активности.............................................31
1.4.14. Модуль диктофона..............................................................................31
1.4.15. Модуль регистрации воздушного потока
...........................................32
1.4.16. Язык интерфейса................................................................................32
1.5. Маркировка......................................................................................................32
2. Использование по назначению.............................................................................33
2.1. Указание мер безопасности............................................................................33
2.2. Подготовка регистратора к исследованию ...................................................40
2.3. Меню регистратора.........................................................................................42
2.4. Раздел «Проба»..............................................................................................42
2.4.1. Функциональная проба ЭКГ...............................................................43
73924
23.09.2020
--- стр. 4 ---
2.4.2. Функциональная проба АД .........................................................44
2.4.3. Функциональная проба SpOa .......................................................46
2.4.4. Функциональная проба активности ..................................................47
2.4.5. Функциональная проба воздушного потока дыхания.......................47
2.4.6. Функциональная проба реоспирограммы.........................................48
" 2.5. Раздел «Режимы» .................................7:.....................................................49
2.5.1. Настройка ЭКГ ...................................................................................50
2.5.2. Настройка АД......................................................................................50
2.6. Раздел «Настройки».......................................................................................54
2.6.1. Календарь...........................................................................................54
2.6.2. Дисплей...............................................................................................55
2.6.3. Калибровка..........................................................................................56
2.6.4. Звук......................................................................................................57
2.6.5. Память.................................................................................................58
2.6.6. Система...............................................................................................59
2.7. Запуск на исследование................................................................................61
2.8. Индикация работы модулей..........................................................................66
2.9. Меню режима «Просмотр»............................................................................69
2.10. Замена элементов питания...........................................................................71
2.11. Завершение исследования............................................................................72
3. Текущий ремонт.....................................................................................................75
4. Транспортирование и хранение............................................................................75
5. Утилизация..............................................................................................................76
Приложение А...............................................................................................................77
и
73924
23.09.2020
--- стр. 5 ---
f )
Настоящий документ представляет собой «Руководство по эксплуатации»
комплекса для многосуточного мониторирования физиологических параметров
«Кардиолинк» (далее комплекс), предназначенный для диагностики заболеваний
сердечно-сосудистой системы человека.
Комплекс предназначен для длительного мониторирования, регистрации и
обработки электрокардиограммы (ЭКГ) по 1-12 каналам, артериального давления
(АД)(двумя методами), реопневмограммы (РЕО) по одному или двум каналам,
параметра Sp02 (пульсоксиметрии), воздушного потока дыхания, храпа,
импульсов имплантированного кардиостимулятора (ИВР - искусственного
водителя ритма), голосовых сообщений, движения и положения пациентов в
условиях обычной жизнедеятельности, оценки состояния обследуемых в условиях
профессиональной и специальной деятельности, оценки эффективности лечения
и физической реабилитации больных.
Комплекс используется в кардиологических отделениях и в отделениях
функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений и
поликлиник.
Комплекс имеет различные модификации исполнения, варианты исполнения
которых приведены в Таблице 1.
73924
23.09.2020
--- стр. 6 ---
Таблица 1. Варианты исполнения
Особенности
исполнения
Наименование
варианта исполнения''
см
i
I ш а-го ^о . го
0 )а.
к
1 1
г о i
i ^СЗ ф
О йо
о .
s:Q -
О Н
X
о
^ -=
X о
CD Ct
п; р
CQ I -
С О 0 ) П С S
(D S
X ( T J 0 0 о
Q-
Xо. \п 2 ^ё ^
X о
о ^(Т З
S I
^ I(\3 Р-
(DXт
X
с;03X
го i
го ?S г о S I
g у
т о
X о
^ £ 03 Р X•J- с
о;
X
X
03Xл
ПС
03ц03
X
S
с;03X
к
X
X0)
§ 5 ■Т I
03 (DС .03
X
S
го
S
т
гоSIготго
о .
tz
«Комплекс
полифункциональный для
многосуточного
мониторирования ЭКГ (по
Холтеру) и АД
«Кардиолинк»
с регистратором
«Кардиолинк ЭКГ»
ДА ДА ДА
Для суточного
мониторирования
ЭКГ
«Комплеко
полифункциональный для
многосуточного
мониторирования ЭКГ (по
Холтеру) и АД
«Кардиолинк»
с региотратором
«Кардиолинк АД»
ДА ДА ДА
Для суточного
мониторирования
АД
(J
«Комплекс
полифункциональный для
многооуточного
мониторирования ЭКГ (по
Холтеру) и АД
«Кардиолинк»
с регистратором
«Кардиолинк ЭКГ/АД»
ДА ДА ДА ДА ДА
«Комплекс
полифункциональный для
многосуточного
мониторирования ЭКГ (по
Холтеру) и АД
«Кардиолинк»
с регистратором
«Кардиолинк
ЭКГ/АД/Сомно»
Для суточного
мониторирования
ЭКГ и АД
ДА ДА ДА ДА ДА ДА ДА
б
73924
23.09.2020
--- стр. 8 ---
требований раздела 21 ГОСТ 30324.2.47 и раздела 201.15 ГОСТ Р МЭК 60601-2-47
к регистратору «Кардиолинк ЭКГ».
По климатическому исполнению комплекс соответствуют УХЛ 4.2 ГОСТ Р
50444, при этом условия эксплуатации комплекса с регистратором «Кардиолинк
ЭКГ» по ГОСТ 30324.2.47 и ГОСТ Р МЭК 60601-2-47:
- температура окружающего воздуха от 10°С до 45°С;
- влажность окружающего воздуха от 10 до 95 %, без конденсации.
По возможным последствиям отказа в процессе использования комплекс
относится к классу В ГОСТ Р 50444.
В зависимости от потенциального риска применения комплекс относится к
классу 26 по ГОСТ 31508.
Программное обеспечения комплекса относится к классу безоласности А по
ГОСТ Р МЭК 62304.
По безопасности регистраторы комплекса относятся к изделиям с
внутренним источником с рабочей частью типа BF с защитой от разряда
дефибриллятора по ГОСТ Р МЭК 60601-1.
Корпус регистраторов комплекса имеет степень защиты от проникновения
воды и твердых частиц IP54 в соответствии с МЭК 60529.
Термины и определения в эксплуатационной документации на комплекс
соответствуют требованиям ГОСТ Р МЭК/ТО 60788-2009.
( )
73924
23.09.2020
--- стр. 9 ---
1. Описание и работа
1.1. Назначение
в регистраторе Кардиолинк ЭКГ/АД/Сомно реализованы следующие
функции:
Регистрация ЭКС Непрерывная (одновременная) регистрация
ЭКС от одного до двенадцати каналов
Регистрация РЕО
( ; Регистрация АД
Регистрация ЭрОг
Регистрация воздушного
потока дыхания (ВП)
Регистрация движения и
положения пациентов (АА)
Функции диктофона
Сохранение данных
Работа с картой памяти
2 канала дыхания, определяемы методом
импедансной реографии. Далее по тексту
будет использоваться сокращение РеСП
2 метода: осциллометрический (основной) и
по тонам Короткова (дополнительный), запись
результатов измерений, графиков давления и
тонов Короткова по каждому измерению,
регистрация: по расписанию и по кнопке
Измерение уровня кислорода в крови,
непрерывная регистрация, контроль
подключенного датчика, контроль наложения
датчика на пациента, уровень наполнения,
вычисление Sp02 и ЧСС, запись числовых
параметров и графика пульсовой волны
Регистрация воздушного потока при вдохе,
выдохе пациента и в состоянии храпа
Регистрация положения тела в пространстве
3D (X-Y-Z), с вычислением работы,
совершаемой пациентом
Запись аудио комментарий
продолжительностью от 10 до 15 секунд на
режиме «Исследование»
На съемную карту памяти типа Micro
SD/SDHC объемом не менее 8 гб
Файловая система FAT/FAT32. Чтение,
удаление файлов, при помощи внешних
считывающих устройств
Подготовка с ПК Редактирование и запись параметров
73924
23.09.2020
--- стр. 10 ---
Подготовка без ПК
настройки нового исследования «Карты
пациента»
Запуск на исследование без подключения к
ПК (без Ф.И.О., сведений об пациенте и
медицинском полисе; все остальные
параметры - «По умолчанию», редактируются
на дисплее регистратора при помощи
сенсорного экрана)
Функциональная проба на ЭКГ, ИВР, РеСп, Sp02, ВП, АА
ПК
Функциональная проба на ЭКГ, ИВР, РеСп, Sp02, ВП, АА;
регистраторе
Управление
Интерфейс связи с ПК
Индикация
Индикация звуковая
Календарь
CJ Обновление ПО
Клавиатура (тактильная кнопка), сенсорный
дисплей
Bluetooth, USB (MSD)
Сенсорный LCD дисплей, светодиоды
Зуммер: индикация нажатий на кнопки,
работа модулей, узлов, функций, режимов,
тревог и других состояний регистратора
Независимые часы реального времени, с
автономным элементом питания
Обновление внутреннего программного
обеспечения центрального микроконтроллера
(ЦМК) с карты памяти, без вскрытия и
нарушения целостности прибора
Продолжительность работы регистратора от одного комплекта элементов
питания напрямую зависит от того, какие модули и с какими параметрами
включены.
Регистратор поддерживает режим «горячей» замены элемента питания.
Количество замен элемента питания не регламентировано - исследование будет
продолжаться до тех пор, пока не истечет заданный интервал времени или не
будет прекращено пользователем.
73924
23.09.2020
--- стр. 11 ---
Персональный компьютер с установленным программным обеспечением
(ПО) обеспечивает: прием и представление результатов, хранящихся в памяти
регистратора, на экране дисплея или на принтере, обработку и анализ
накопленных данных с коррекцией результатов автоматической обработки,
производимой врачом в диалоговом режиме.
1.2. Технические характеристики
1.2.1. Модуль ЭКГ
Количество каналов регистрации ЭКС 1, 2, 3, 12
Динамический диапазон входного сигнала (размах), мВ (0,03-10)
Погрешность измерения напряжения:
- относительная в диапазоне от 0,5 мВ и выше, не более:
- абсолютная в диапазоне до 0,5 мВ, мкВ,не более:
(при наличии на входе напряжений смещения ±300 мВ
Входной импеданс, МОм, не менее:
Подавление синфазной помехи, дБ, не менее:
Размах напряжения внутренних шумов, мкВ, не более
Частота обработки импульсов искусственного водителя
ритма, ГЦ, не менее:
Неравномерность амплитудно-частотной характеристики
j не более ± 3 дБ в диапазоне частот, Гц:
Размах минимального регистрируемого сигнала, мкВ
Диапазон измерения ЧСС, 1/мин
Измерение смещения сегмента ST в диапазоне, мВ, не
менее
Пределы допускаемой погрешности измерения сегмента
ST
в автоматическом режиме измерения:
- в диапазоне ±0,5 мВ, мкВ, не более
- в диапазоне ±(0,5 - 1,0) мВ, не более
±5%
20
40
100
20
20000
0,03-250
30
20-240
±1
±25
±8%
73924
23.09.2020
--- стр. 12 ---
Режим РеСп (дыхания):
- измерение базового сопротивления в диапазоне, Ом
(с относительной погрешностью ±15%)
- измерение переменного сопротивления в диапазоне, Ом
(с относительной погрешностью ±15%)
20-2000
0,1-3,0
1.2.3. Модуль артериального давления (АД)
Метод измерения:
- основной
- дополнительный
Осциллометрический
Аускультативный
Диапазон регистрации давления кПа (мм. рт. ст.),
. не менее: 0-40 (0-300)
Пределы допускаемой абсолютной погрешности при
измерении давления, кПа (мм. рт. ст.), не более:
±0,13(±1)
Диапазон измерений частоты пульса, 1/мин 20-250
Пределы допускаемой абсолютной погрешности
измерения пульса, 1/мин
±1
Ограничение времени измерения (при давлении
>15 мм. рт. ст.):
- для взрослых и детей, с 120
Ограничение максимально допустимого давления в
манжете:
- для взрослых, мм. рт. ст., не более 300
- для детей, мм. рт. ст., не более 200
Время аварийного сброса давления, с., не более
- для взрослых и детей 10
1.2.4. Модуль пульсоксиметра (ЗрОг)
Диапазон измерений, % 0-100
Погрешность, %
- в диапазоне 80-100% ±2
- в диапазоне 70-80% ±3
Запись графика пульсовой волны (приведенной к
диапазону)
Да
73924
23.09.2020
--- стр. 13 ---
Количество осей/направлений (±Х, ±Y, ±Z)
1.2.6. Модуль регистрации воздушного потока
Регистрация кривой воздушного потока дыхания в ±2 (±15)
диапазоне изменения давления, кПа (мм. рт. ст.), не
менее:
( ')
U
1.2.7. Общие
Время непрерывной работы регистраторов без замены
элементов питания от 2 NiMH аккумуляторов емкостью не
менее 2700 мАч:
- регистратор «Кардиолинк ЭКГ», ч, не менее
- регистратор «Кардиолинк АД», ч, не менее
- регистратор «Кардиолинк ЭКГ/АД», ч, не менее
- регистратор «Кардиолинк ЭКГ/АД/Сомно», ч, не менее
Время непрерывной регистраторов без замены
элементов питания от 2 NiMH аккумуляторов емкостью не
мене 1000 мАч:
- регистратор «Кардиолинк ЭКГ», ч, не менее
- регистратор «Кардиолинк АД», ч, не менее
Время непрерывной работы регистраторов с заменой
источников питания, сутки, не менее
Интерфейс связи с компьютером:
- Bluetooth
- USB (MSD)
Анализ уровня заряда питаюгцего элемента и
отображение на экране степени его заряда
Продолжительность записи фрагментов голосовых
сообщений, с., не менее
Автоматическое завершение записи фрагментов
голосовых сообщений по времени, с.
Питание: аккумуляторы типоразмера АА, 1,2В не менее
2700 мАч, батареи щелочные типоразмера АА 1,5В,
аккумуляторы типоразмера ААА 1,2В не менее 1000 мАч,
батареи щелочные типоразмера ААА 1,5В
Диапазон изменения напряжения питания, В
Масса регистраторов (без чехла и элементов питания):
- регистратор «Кардиолинк ЭКГ», г
96
72
48
48
24
24
Да
Да
Да
10
10, 15
2,1^3,3
95
73924
23.09.2020
--- стр. 14 ---
- регистратор «Кардиолинк АД», г
- регистратор «Кардиолинк ЭКГ/АД», г
- регистратор «Кардиолинк ЭКГ/АД/Сомно», г
140
140
150
Габаритные размеры регистратора, мм 94x63x26
U
1.2.8. Требования к ПК
Технические характеристики ПК должны быть не ниже:
процессор: Intel/AMD (х86, х64) 4-х и более ядерные процессоры с частотой
от 3 ГГц;
оперативная память, не менее 4 Гб;
видео контроллер, не менее 256 Мбайт;
операционная система (далее ОС): Windows 7 или выше;
диск HDD/SDD не менее 100 Гб
интерфейс USB (3 входов, не менее);
интерфейс Bluetooth;
устройство записи/воспроизведения звука;
оптический привод DVD-RW;
клавиатура - стандартная;
манипулятор - «мышь»;
монитор диагональю >21 ”.
Технические характеристики принтера должны быть не ниже:
технология печати лазерная или струйная;
формат печати А4 (210 х 297 мм);
интерфейс USB или Wi-Fi.
73924
23.09.2020
--- стр. 15 ---
C J
1.3. Состав комплекса
Информация о составе поставленного комплекса приведена в паспорте.
1.4. Устройство и работа
1.4.1. Расположение элементов управления
Регистратор представляет собой малогабаритный, электронный прибор с
автономным питанием, выполненный в корпусе из АБС - пластика, с применением
современных технологий.
Питание регистратора осуществляется от 2-х элементов типа АА или АА
1,2-^1,5В (аккумуляторы или батарейки).
Разъем датчика т онов
Короткова (микрофона)
Ш туцер для подключения
воздуш ного шланга
Ш туцер для подключения
назальной канюли
Разъем ЭКГ и для
подключения
инт ерф ейсного кабеля
Кнопка разблокировки
Красный свет одиод
Разъем выносного
датчика положения
Кнопка переключения
режима день/ночь
Оранжевый свет одиод
Кнопка включения
Зеленый свет одиод
Рисунок 1
73924
23.09.2020
--- стр. 21 ---
(J
Техника безопасности, при работе с зарядным устройством:
- используйте зарядное устройство только для никель-металлогидридных
аккумуляторов. Не заряжайте элементы питания других химических систем
- используйте устройство только в помещении. Не оставляйте зарядное
устройство во влажном месте или под дождем.
- не вскрывайте зарядное устройство, не ремонтируйте его самостоятельно
- не включайте устройство в сеть в случае его повреждения
Если регистратор не находится в состоянии соединения с ПК или не
запущен на исследование, и при этом не нажимается ни одна кнопка, то в целях
экономии заряда элемента питания включается таймер автоматического
выключения регистратора - перехода в режим «сна». Время выключения может
быть задано от 15 до 60 минут (Настройки > Дисплей > ), по умолчанию - 30
секунд.
За 10 секунд до выключения,
регистратор сигнализирует об этом
короткими звуковыми сигналами.
Последний 10-й звуковой сигнал -
длинный, после чего регистратор
переходит в режим «сна».
Чтобы включить регистратор или
Прервать его переход в режим «сна»,
необходимо нажать на «кнопку
разблокировки», либо на сенсорный
экран.
|:SI й 12.11,2111
Ф Iiii«ii4fiitti ptricriiiTspt:
P irurrpiT iP l1l|llMSlli,T
в p iiiii iie iiiH iire
3Bi|jro.riijTHi6/iiHBsl
Рисунок 6
При более длительных перерывах между исследованиями, элемент питания
необходимо извлекать из регистратора. При длительном бесконтрольном
нахождении элемента питания в регистраторе, возможно разрушение элемента.
Все повреждения регистратора, которые могут возникнуть в результате этого, не
попадают под условия «Гарантийных обязательств».
73924
23.09.2020
--- стр. 22 ---
1.4.7. Часы-календарь
11:3. 2.11,21111
Ц Oifiiiil:
1Р!1Ю<
Cini liTipii iiicoil
Oipftiii'iia S' eifiiEieii E iiifil
Регистратор оборудован автономными часами. При разряде внутреннего
элемента питания часов, дата и время автономных часов сбрасывается, в
результате чего при запуске регистратор устанавливает значения 00:00 и
01.01.2000, после чего возникает
сообщение о необходимости установить
корректные дату и время.
При возникновении сбоев батареи
часов возникает соответствующая
ошибка (рисунок 7), сопровождающаяся
двойным звуковым сигналом.
Сообщение не является критическим и
не нарушает работу регистратора, за
исключением некоторых неудобств - Рисунок 7
при каждой установке элемента питания, необходимо корректировать дату и
время. Замена элемента питания часов выполняется на предприятии-
изготовителе.
Дата и время могут быть установлены или откорректированы:
- вручную: через интерфейс регистратора меню (Настройки > Календарь)
- автоматически: при программировании регистратора с ПК через интерфейс
Bluetooth
- при запуске регистратора после аварийного сброса батарейки часов
Если элемент питания часов разряжен или неисправен, то процедура
«Восстановление» исследования не работает.
1.4.8. Карта памяти
в регистраторе используется съемная карта памяти типоразмера
rnicroSD/SDHC объемом не менее 8Гб.
Перед установкой карты памяти в регистратор она должна быть
предварительно отформатирована на ПК: FAT/FAT32.
Не допускается приложение чрезмерных усилий, особенно на изгиб,
нагревания свыше +50°С и контакта с любыми жидкостями.
73924
23.09.2020
--- стр. 23 ---
Для работы с картой памяти следует различать верхнюю и нижнюю ее
стороны. На верхней стороне нанесена маркировка: тип карты, логотип
производителя и объем памяти. Нижняя сторона - чистая, без каких-либо
надписей краской, с узкого края расположены электрические контакты.
Установка карты памяти показана на рисунках 8-10.
А -
Рисунок 8
л \
’ '".I
Рисунок 9
J
Рисунок 10
Статусы карты памяти:
- Карта памяти не установлена
И З - Карта памяти установлена и готова к работе
Карта памяти неисправна и требует замены или
■ форматирования
73924
23.09.2020
--- стр. 24 ---
Категорически запрещается извлекать карту памяти из регистратора во
время исследования, так как в большинстве случаев это приводит к потере данных
проводимого исследования (разрушению файла или файловой системы), а иногда
и к повреждению карты памяти.
Допускается оставлять карту памяти в регистраторе. Карта памяти может
быть установлена в любой момент, но начать проведение нового исследования
без карты памяти невозможно. При
установке карты памяти в регистратор,
она автоматически детектируется, при
этом определяется тип файловой
системы, полный объем и объем
^ свободного пространства.
Если на карте памяти
недостаточно свободного места, для
проведения нового исследования, то на
дисплей выводится соответствующее
сообщение (рисунок 11).
|л -.1 иЖШ
Ф DMlilffil
А
1 ! ш и ( ш а i s j i u a a n iic u :
Ik 'd o craio M iio И Р С1Й
■
Рисунок 11
Если карта памяти не форматирована или формат не соответствует FAT или
FAT32, то выводится соответствующее сообщение (рисунок 12).
Если карта памяти неисправна, то выводится соответствующее
информационное сообщение (рисунок 13). Для устранения данной причины
требуется замена карты памяти на другую.
и
12.11.2111 S3 ШШ1ШШ
Jiiiliitil
11:16
■ ф Iftirni iiaurni.
i 11Ш
п |!1 1 snfm cit;
K tiiu a нанят н а оичщ и.
Рисунок 12 Рисунок 13
73924
23.09.2020
--- стр. 27 ---
осциллометрический (По пульсациям давления воздуха в компрессионной
манжете)
аускультативный (По тонам Короткова, с ислользованием специального
датчика тонов Короткова (микрофона), который размещается под
компрессионной манжетой. Активируется автоматически при подключении
ДТК к регистратору)
Модуль АД постоянно выключен
и включается только на время
измерения артериального давления.
Модуль АД позволяет проводить
измерения на пациентах широкой
возрастной группы: на детях и
взрослых. Для этого необходимо
выбрать требуемый режим работы в
меню (рисунок 18).
Измерение АД может быть
выполнено:
• HacTiuiii fli
[Р 62/! '
PisiiM i3ii,ipinai
Треига СИСТ.
Tiiiiorii HllflCT. ■
Рисунок 18
- по расписанию (по протоколу, заданному врачом)
- по инициативе пациента или врача (двойному нажатию «кнопки включения»)
- подтверждающее измерение (при значительном отличии текущего
измерения от предыдущего)
- повторное измерение (до 2х раз, при возникновении ошибки в текущем
измерении
Между любым измерением АД устанавливается «защитный интервал»,
равный 3 минуты (с момента окончания предыдущего измерения), в течение
которого все измерения АД запрещены.
Повторные измерения, выполненные с ошибкой - не повторяются. Все
результаты измерения без изменения записываются на карту памяти.
Если, при выполнении измерения АД, возникла ситуация, которая помешала
вычислить результат, то при возможности классифицировать причину, ей
присваивается код ошибки, который в большинстве случаев позволяет
проанализировать и устранить ее.
Все причины, которые могут привести к невозможности выполнить
измерение условно можно разделить на 2 группы:
73924
23.09.2020
--- стр. 28 ---
ошибка пользователя (не правильное наложение манжеты и/или датчика
тонов Короткова (микрофона), использование манжеты не того типоразмера,
ненадлежагцее выполнение требований при выполнении измерений АД)
ошибка системы (неисправность электронных и механических компонентов
системы, в том числе нарушение целостности пневмосистемы, как внешней
ее части, так и внутренней)
Код ошибок при измерении АД:
Код Название
ошибки Описание ошибки Повт. Причина Действие
00 Без ошибки Измерение
выполнено успешно
- - -
0 1Неисправность
датчика
давления
Повреждение датчика
давления
Нарушение условий
эксплуатации.
Эксплуатация запрещена.
Обратиться в сервисную
службу.
02 Разгерметизация
системы
В течение 30 секунд,
с момента включения
компрессора,
давление в системе
не достигло
30 мм рт.ст.
+ Манжета не
подключена к
регистратору.
Проверить подключение
манжеты к регистратору.
Манжета не плотно
установлена на
руку.
Проверить качество
наложения манжеты.
Повреждение
пневматической
системы, клапана
или компрессора.
Эксплуатация запрещена.
Обратиться в сервисную
службу.
03 Низкая скорость
накачивания
Давление в системе
больше 30 мм рт.ст.,
при этом скорость
накачивания
< 1 мм рт.ст / сек.
+ Повреждение
внешней воздушной
магистрали или
камеры манжеты.
Заменить разъем,
резиновый шланг и/или
резиновую камеру
манжеты.
Повреждение
пневматической
системы или
клапана.
Эксплуатация запрещена.
Обратиться в сервисную
службу.
04 Низкая скорость
стравливания
Давление в системе
больше 30 мм рт. ст.,
при этом скорость
стравливания
< 2 мм рт.ст / сек.
+ Неисправность
стравливающего
клапана.
Эксплуатация запрещена.
Обратиться в сервисную
службу.
05 Не измерен
пульс
При достижении
давления >150
мм.рт.ст., если не
обнаружено хотя бы 2
пульсации с
интервалом О.З-*- 2
сек.
В процессе
накачивания была
обнаружена высокая
двигательная
активность.
+ Манжета смещена
ниже локтевого
сустава.
Переустановить манжету.
Действие регистратора -
см. ошибку «Код - 04»
Высокая активность
пациента во время
измерения.
Прекратить любую
двигательную активность.
06 Не измерено
систолическое
давление
Помехи в области
систолического
давления.
+ Манжета смещена
ниже локтевого
сустава.
Переустановить манжету.
(J
73924
23.09.2020
--- стр. 29 ---
Активность
пациента во время
измерения.
Прекратить всякую
двигательную активность.
07 Не измерено
диастолическое
давление
Помехи во время
измерения в области
диастолического
давления.
Манжета смещена
ниже локтевого
сустава.
Переустановить манжету.
Активность
пациента во время
измерения.
Прекратить всякую
двигательную активность.
Повышена
активность
(движение)
пациента во время
измерения.
Прекратить всякую
двигательную активность.
Действие регистратора -
см. ошибку «Код - 04»
08 Не корректные
результаты
Диапазон изм.
давления:
Сист., мм рт.ст. -
504-280;
Диаст., мм рт.ст.
30-f240
Сист.-Диаст., мм
рт.ст> 15 ЧСС,
уд./мин 20-ь240
Манжета смещена
ниже локтевого
сустава.
Переустановить манжету.
Действие регистратора -
см. ошибку «Код - 04»
Повышена
активность
(движение)
пациента во время
измерения.
Прекратить всякую
двигательную активность.
Действие регистратора -
см. ошибку «Код - 04»
09 Систолическое
АД за пределами
максимального
заданного
При любом
измерении
контролируется
максимально
заданное давление,
выше которого
давление не
накачивается
Не правильно
задано
максимальное
давление
Прекратить исследование,
в настройках АД задать
выше максимальное
значение и выполнить
повторный запуск на
исследование.
10 Превышение
допустимого
давления
( У
Давление в системе
достигло допустимого
максимума; 300 мм
рт.ст. - для взрослых,
или 200 мм рт.ст. -
для детей
Неисправность
модуля АД.
При систематическом
проявлении -
эксплуатация запрещена.
Обратиться в сервисную
службу.
11 Превышение
времени
измерения
Превышение времени
избыточного
давления в системе:
120 сек. - для
взрослых или 90 сек.
- для детей
Манжета не плотно
установлена на
руку.
Проверить качество
наложения манжеты
Частичное
повреждение
внешней воздушной
магистрали, не
попадающее в
условия ошибки 02.
Заменить резиновый
камеру манжеты, шланг,
и/или разъемы
Частичное
повреждение
пневматической
системы,
ЭЛ.магнитного
клапана или
компрессора, не
попадающее в
условия ошибки 02.
Эксплуатация запрещена!
Обратиться в сервисную
службу!
73924
23.09.2020
--- стр. 31 ---
\, ! '
L.J
Модуль ЗрОг является независимым, который самостоятельно
контролирует наличие подключенного датчика, установлен ли датчик на пациента,
уровень внешней засветки, регистрирует уровень пульсации крови (пульсовую
волну), степень и скорость наполнения сосудов, выполняет вычисление сатурации
крови кислородом и ЧСС.
1.4.13. Датчики положения тела и активности
Датчики положения тела представляет собой два специальных
акселерометра (внутренний и выносной), регистрирующие положение тела
пациента в пространстве.
Внутренний акселерометр
регистрирует положение тела в трёх
плоскостях, и обеспечивает определение
всех положений тела, кроме сидя. Выносной
акселерометр (рисунок 19) крепится на ногу,
и путём сравнения показаний двух датчиков
прибор определяет положение сидя.
Также, сигнал акселерометров
сохраняется в течении суток, для возможности расчёта совершённой им работы и
затраченной энергии.
1.4.14. Модуль диктофона
Модуль диктофона представляет собой автономный узел, предназначенный
для записи коротких голосовых сообщений во время проведения исследования.
Для расшифровки холтеровского исследования пациент, в обязательном
порядке, должен вести «дневник» - документ, в котором подробно отмечается
время сна, бодрствования, физической активности, самоощущения, время и дозы
принимаемой пищи, жидкостей и фармакологических препаратов.
У многих ведение бумажного документа вызывает затруднение и
дискомфорт, поэтому вместо него можно воспользоваться диктофоном для
записей коротких сообщений.
Рисунок 19
73924
23.09.2020
--- стр. 32 ---
Для записи голосового сообщения необходимо нажать и удерживать в
течение 1 секунды «кнопку включения». Длинный звуковой сигнал обозначает
начало записи. Для завершения записи необходимо удерживать «кнопку
выключения» в течение 1 секунды. Два коротких сигнала свидетельствуют о
завершении записи, после чего запись копируется на карту памяти.
Для упрощения управления диктофоном предусмотрено автоматическое
отключение. По истечению заданного интервала времени запись прекращается. В
регистраторе можно выбрать время записи голосовых сообщений 10 или 15 секунд
(задается в Настройки > Звук > Заметка).
По умолчанию диктофон всегда выключен, и может быть включен на запись
только в режиме «исследование».
Каждая аудиозапись имеет порядковый номер, дату и время записи, и
продолжительность, что позволяет абсолютно точно сопоставить с медицинскими
параметрами, как «метку событий».
Решение о записи голосового сообщения принимает исключительно
пользователь.
1.4.15. Модуль регистрации воздушного потока
Модуль воздушного потока предусмотрен в регистраторе Кардиолинк
ЭКГ/АД/Сомно.
При анализе воздушного потока к пневмосистеме через штуцер
подключается назальная канюля (датчик храпа/дыхания), при этом регистрируется
пониженное давление при вдохе и избыточное давление при выдохе пациента.
1.4.16. Язык интерфейса
Язык интерфейса регистраторы - русский, английский и нидерландский.
Выбирается из Настройки > Система > Язык интерфейса.
1.5. Маркировка
73924
23.09.2020
--- стр. 33 ---
Маркировка комплекса должна соответствовать требованиям ГОСТ Р 50444
и конструкторской документации.
Маркировка должна содержать:
- товарный знак предприятия-изготовителя
- наименование комплекса
- заводской номер регистратора по системе нумерации предприятия-
изготовителя (две первые цифры - год изготовления)
- обозначение технических условий
- символ электробезопасности для типа BF с защитой от разряда
дёфибриллятора
Место нанесения маркировки - на задней панели регистратора.
Наименование
изделия
Символ
электробезопасности
Фирма -
производитель
Комплекс полифунк1;иональный для
> мкогосуточного мониторироваиия
ЭКГ (по Хоптеру) и АД «КардиолинЮ'
ФМТВ.941111.001 ту
Нс1 истратор
Наименование
регистратора
Таподской К?
Кардиолинк Э1(Г7АД/Сомно
1 9 о 2 о Я 1
г л
, у. ООО "Ф-маркет" /’р,"
‘ Из'"отовлоно в РОССИИ ч '
Серийный номер
регистратора
Рисунок 20 Знак
соответствия
2. Использование по назначению
(„J 2.1. Указание мер безопасности
к работе с комплексом допускаются лица, имеющие опыт работы с ПК,
прошедшие инструктаж о мерах безопасности при работе с электронной
аппаратурой и изучившие настоящее руководство по эксплуатации.
При работе с комплексом запрещается проводить монтаж и ремонт
комплекса при включенном напряжении питания.
Монтаж сводится к правильному соединению всех элементов комплекса.
Винты, фиксирующие разъемы от самопроизвольного отсоединения,
желательно завернуть.
Компьютер и принтер устанавливается на устойчивом основании и так,
чтобы не были перекрыты вентиляционные отверстия в корпусах системного
блока, монитора и принтера.
73924
23.09.2020
--- стр. 34 ---
i i
Питание персонального компьютера и принтера производится согласно
эксплуатационной документации предприятия-изготовителя изделий
информационных технологий, входящих в его состав.
К цепи электропитания системный блок, монитор и принтер должны
подключаться с помощью специального кабеля (входящего в комплект поставки) к
многоместным розеткам, оборудованный контактом шины заземления.
Многоместная розетка не должна быть помещена на пол.
Максимальные токовые нагрузки по любой многоместной розетки,
рассчитываются суммированием токов, указанных на задних панелях системного
блока, монитора и принтера.
Не допускается подсоединять к многоместной розетке изделия, не входящие
в состав комплекса.
Питание регистраторов автономное и осуществляется от 2-х элементов типа
АА или ААА напряжением 1.2-^1.5В (аккумуляторы или батарейки). Диапазон
рабочих напряжений составляет 2,1-^-3,ЗВ.
При установке элемента питания в регистратор, необходимо соблюдать
полярность. Не допускайте глубокого разряда аккумуляторов, это приводит к их
быстрому выходу из строя. После завершения исследования не оставляйте
элементы питания в регистраторе на длительное время. Это может привести к
повреждению регистратора (может вытечь электролит из разряженных элементов
питания).
Берегите кабель интерфейсный и кабель ЭКГ от перегибов и повреждений.
При отключении кабеля от регистратора допускается тянуть только за разъём, а не
за кабель.
Внимание! В режиме «Функциональной пробы» перед проведением
исследования необходимо убедиться в правильности наложения электродов ЭКГ.
Низкая амплитуда ЭКС (размах QRS комплекса менее 0,5 мВ) и высокий уровень
помех могут привести к неточным результатам. Необходимо изменить положение
электродов для получения большей амплитуды сигнала.
Внимание! Запрещается проводить измерения АД, если регистратор
соединен с ПК интерфейсным кабелем.
Внимание! Запрещается использовать регистратор во взрывоопасных
условиях, в частности в помещениях с легковоспламеняющимися анестетиками.
73924
23.09.2020
--- стр. 35 ---
Внимание! Портативные и мобильные радиочастотные средства связи могут
воздействовать на работоспособность комплекса. Комплекс требует применения
специальных мер для обеспечения электромагнитной совместимости и должен
быть установлен и введен в эксплуатацию в соответствии с руководствами,
приведенными в таблицах ниже.
Предупреждение : Запрещается использование в процессе эксплуатации
составных частей, кабелей и расходных материалов, входящих в состав
комплекса, которые были приобретены не у предприятия-изготовителя, так как это
может привести к увеличению электромагнитной эмиссии или снижению
помехоустойчивости комплекса.
Изготовитель подтверждает соответствие
требованиям, установленным в
ГОСТ Р МЭК 60601-1-2-2014
Перечень Длина, мм
Кабель ЭКГ трехэлектродный 900±50
Кабель ЭКГ-Д трехэлектродный 900±50
Кабель ЭКГ пятиэлектродный 900±50
Кабель ЭКГ-Д пятиэлектродный 900±50
Кабель ЭКГ семиэлектродный 900±50
Кабель ЭКГ-Д семиэлектродный 900±50
Кабель ЭКГ десятиэлектродный 900±50
Кабель интерфейсный 800±50
Предупреждение : При использовании комплекса в непосредственной
) близости или во взаимосвязи с другим оборудованием, должна быть проведена
верификация его нормального функционирования (проведение «Функциональной
пробы»).
73924
23.09.2020
--- стр. 36 ---
Электромагнитная совместимость
Руководство и декларация изготовителя - помехоэмиссия
«Комплекс полифункциональный для многосуточного мониторирования ЭКГ (по Холтеру) и
АД «Кардиолинк» с регистраторами «Кардиолинк ЭКГ», «Кардиолинк АД», «Кардиолинк
ЭКГ/АД» и «Кардиолинк ЭКГ/АД/Сомно» предназначается для применения в
электромагнитной обстановке, определенной ниже. Покупатель или пользователь
регистратора должен обеспечить его применение в указанной электромагнитной обстановке.
Проверка эмиссии Соответствие Указания по электромагнитной обстановке
Индустриальные
радиопомехи по
ГОСТ Р 51318.11
(СИСПР 11)
Группа 1
«Комплекс полифункциональный для
многосуточного мониторирования ЭКГ (по Холтеру) и
АД «Кардиолинк» с регистраторами «Кардиолинк
ЭКГ», «Кардиолинк АД», «Кардиолинк ЭКГ/АД» и
«Кардиолинк ЭКГ/АД/Сомно» использует
радиочастотную энергию только для выполнения
внутренних функций. Уровень эмиссии
радиочастотных помех является низким и, вероятно,
не приведет к нарушениям функционирования
расположенного вблизи электронного оборудования.
ГОСТ Р 51318.11
(СИСПР 11) Класс Б
«Комплекс полифункциональный для
многосуточного мониторирования ЭКГ (по Холтеру) и
АД «Кардиолинк» с регистраторами «Кардиолинк
ЭКГ», «Кардиолинк АД», «Кардиолинк ЭКГ/АД» и
«Кардиолинк ЭКГ/АД/Сомно» пригоден для
применения во всех местах размещения, включая
жилые дома и здания, непосредственно
подключенные к распределительной электрической
сети, питающей жилые дома.
( )
73924
23.09.2020
--- стр. 39 ---
P-максимальная выходная мощность передатчика (Вт) по данным изготовителя;
d-рекомендуемый пространственный разнос (м).
* Напряженность поля при распространении радиоволн от стационарных радиопередатчиков,
таких как базовые станции радиотелефонных сетей (сотовых/беспроводных) и наземных
подвижных радиостанций, любительских радиостанций, AM и FM радиовещательных
передатчиков, телевизионных передатчиков, не могут быть определены расчетным путем с
достаточной точностью. Для этого должны быть осуществлены практические измерения
напряженности поля. Если измеренные значения в месте размещения «Комплекса
полифункционального для многосуточного мониторирования ЭКГ (по Холтеру) и АД
«Кардиолинк» с регистраторами «Кардиолинк ЭКГ», «Кардиолинк АД», «Кардиолинк ЭКГ/АД» и
«Кардиолинк ЭКГ/АД/Сомно» превышают применимые уровни соответствия, следует проводить
наблюдения за работой регистраторов с целью проверки их нормального функционирования.
Если в процессе наблюдения выявляется отклонение от нормального функционирования, то,
возможно, необходимо принять дополнительные меры, такие как переориентировка или
перемещение «Комплекса полифункционального для многосуточного мониторирования ЭКГ (по
Холтеру) и АД «Кардиолинк» с регистраторами «Кардиолинк ЭКГ», «Кардиолинк АД»,
«Кардиолинк ЭКГ/АД» и «Кардиолинк ЭКГ/АД/Сомно» **
Вне полосы от 150 кГц до 80 МГц напряженность поля должна быть меньше, чем 3 В/м.
Примечания:
1. На частотах 80 и 800 МГц применяют большее значение напряженности поля.
2. Выражения применимы не во всех случаях. На распространение электромагнитных волн
влияет поглощение или отражение от конструкций, объектов и людей.
_____________________
U
73924
23.09.2020
--- стр. 40 ---
Рекомендуемые значения пространственного разноса между портативными и
подвижными радиочастотными средствами связи и «Комплексом полифункциональным
для многосуточного мониторирования ЭКГ (по Холтеру) и АД «Кардиолинк» с
регистраторами «Кардиолинк ЭКГ», «Кардиолинк АД», «Кардиолинк ЭКГ/АД» и
«Кардиолинк ЭКГ/АД/Сомно»______________________________________________
«Комплекс полифункциональный для многосуточного мониторирования ЭКГ (по
Холтеру) и АД «Кардиолинк» с регистраторами «Кардиолинк ЭКГ», «Кардиолинк АД»,
«Кардиолинк ЭКГ/АД» и «Кардиолинк ЭКГ/АД/Сомно» (комплекс) предназначается для
применения в электромагнитной обстановке, при которой осуществляется контроль
уровней излучаемых помех. Покупатель или пользователь комплекса может избежать
влияния электромагнитных помех, обеспечив минимальный пространственный разнос
между портативными и подвижными радиочастотными средствами связи
(передатчиками) и комплексом, как рекомендуется ниже, с учетом максимальной
выходной мощности средств связи._________________________________________
Номинальная
максимальная выходная
мощность передатчика,
Вт
Пространственный разнос, м, в зависимости от частоты
передатчика
d= 1,2-V p
В полосе
от 150 кГц до 80
МГц
d= 1,2-V p
В полосе
от 80 МГц до 800 МГц
d= 2,3 ■ Vp
в полосе
от 800 МГц до
2,5 ГГц
0,01 0,12 0,12 0,23
0,1 0,38 0,38 0,73
1,2 1,2 2,3
10 3,8 3,8 7,3
100 12 12 23
Примечания: На частотах 80 и 800 МГц применяют большее значение напряженности
поля.
Приведенные выражения применимы не во всех случаях. На распространение
электромагнитных волн влияет поглощение или отражение от конструкций, объектов и
людей.
При определении рекомендуемых значений пространственного разноса d для
передатчиков с номинальной максимальной выходной мощностью, не указанной в
таблице, в приведенные выражения подставляют номинальную максимальную
выходную мощность Р в ваттах, указанную в документации изготовителя передатчика.
2.2. Подготовка регистратора к исследованию
Наружные поверхности регистраторов комплекса и принадлежностей,
входящих в состав комплекса устойчивы к дезинфекции по МУ287-113 3%
раствором перекиси водорода по ГОСТ 177 с добавлением 0,5% моющего
средства по ГОСТ 256644. Манжеты пневматические устойчивы к многократной
дезинфекции 3% раствором перекиси водорода по ГОСТ 177 в соответствии с
требованиями ГОСТ 31515.1.
Перед началом использования, в регистратор необходимо вставить
заряженные элементы питания.
73924
23.09.2020
--- стр. 41 ---
C.J
Регистратор может быть подготовлен и запущен на исследование
максимально быстро. В большинстве случаев параметры, задаваемые «по
умолчанию», не требуют дополнительной коррекции.
Параметры исследования «по умолчанию»:
Продолжительность исследования 24 часа
Модуль ЭКГ Включен
Частота записи ЭКГ 250 Гц
Режим исследования реоспирограммы Включен
Режим исследования ИВР Выключен
Режим исследования апноэ Выключен
Режим исследования АД Включен
Режим измерения Взрослый
Тревога СИСТ. Выключен
Тревога ДИАСТ. Выключен
Дневной интервал 30 мин
Ночной интервал 60 мин
Спец, интервал 1 15 мин
Спец, интервал 2 15 мин
Пороги тревоги СИСТ. 40/270
Пороги тревоги ДИАСТ. 10/215
Режим исследования ЗрОг
Диктофон (заметка) 15 с
Для изменения параметров исследования и настроек модулей, а также
проверки качества получаемых данных от различных модулей, предоставляется
два варианта:
- с регистратора через интерфейс дисплей - клавиатура
- с ПК, через беспроводной Bluetooth - интерфейс
В данном руководстве будет описан способ изменения параметров
исследования на самом регистраторе.
73924
23.09.2020
--- стр. 42 ---
i^ ' '■ш ^ ’ ^- ■ »-- *'.
2,3. Меню регистратора
Меню режима «подготовка» состоит из трех основных разделов (рисунок
21):
Проба Проведение
функциональных проб
модулей: ЭКГ,
Давления, ЗрОг,
Дыхания, Рео,
Активности
Режимы Изменение
/ параметров «по
умолчанию» работы
модулей
Настройки Настройки
регистратора,
сведения о приборе
Вход в раздел выполняется нажатием на визуальную кнопку,
соответствующую разделу. Возврат на предыдущий уровень выполняется
нажатием на визуальную кнопку «Назад».
riBoit
12 »,1. 14: ч.
I -М
Рисунок 21
2.4. Раздел «Проба»
Данный раздел предназначен для 1 12:34 1 i 22.19.2118 feiu 6» С
проведения «функциональных проб»
ЭКГ, АД, ЭрОг, Дыхания, Рео,
I (Ш f<lllK!PMl!b»il*:Ui.i ПрвЛ
Активности (рисунок 22), чтобы перед 1 О
проведением исследования, убедиться iaiJifiiii Si02
в работоспособности узлов и модулей
регистратора, а также в корректности и
правильности установки датчиков и
I ©
1 Дышим
i
Pm . . .. :ть
электродов.
Рисунок 22
73924
23.09.2020
--- стр. 43 ---
2.4.1. Функциональная проба ЭКГ
Данное окно предназначено для просмотра графика(ов) ЭКГ в любом из
регистрируемых отведений.
Импульс
калибровочного «1мВ»
Импульс ИВР
R L F N С 1 CZ СЗ С Ч С5 С В
Фоо##оо-:>
Рисунок 23
График «1ch»
Гр а ф и к « 2 c h »
Гр а ф и к «З с Ь »
Уу
Индикация качества
наложения электродовИндикатор ЧСС Текущее значение ЧСС
График ЭКГ выводится вертикальной бегущей линией, которая
перемещается слева направо, затирает предыдущий график и рисует новый
(рисунок 23).
Данное окно имеет фон - подложку, напоминающую миллиметровую сетку.
Слева от графика выводится импульс калибровочного «1мВ». Величина
импульса по вертикали изменяется в зависимости от выбранного масштаба.
В нижней левой части дисплея выводится текущее значение ЧСС. Параметр
рассчитывается в реальном времени, как среднее значение ЧСС (требуется не
менее 8 секунд просмотра без переключения между функциями). В начале показа
ЭКГ значение ЧСС отсутствует, поэтому, до момента, когда это значение будет
рассчитано, вместо значений выводятся прочерки. Диапазон индицируемых
значений ЧСС составляет 20-5-240 ударов в минуту. Все иные значения
отображаются в виде прочерков.
При входе в режим Проба > ЭКГ на дисплей выводятся графики ЭКГ первых
трех каналов.
73924
23.09.2020
--- стр. 44 ---
Предусмотрен просмотр отведений, как в группах, по 3, так и каждого в
отдельности. Переключение между видами просмотра происходит по визуальной
кнопке i
Для кабеля ЭКГ с 10 электродами (12 стандартных отведений) для
просмотра представлена следующая группировка: -G1 (I+II+III) -G2 (aVR+aVL+aVF)
-G3 (VI+V2+V3) -G4 (V4+V5+V6).
Для кабеля ЭКГ с 7 электродами (3 независимых биполярных отведения)
для просмотра представлена следующая группировка: -G1 (1ch+2ch+3ch).
Для кабеля ЭКГ с 5 электродами (2 независимых биполярных отведения)
для просмотра представлена следующая группировка: -G1 (1ch+2ch).
N Для кабеля ЭКГ с 3 электродами (1 биполярное отведение) для просмотра
группировка не представлена.
Настройка коэффициента масштабирования (КМ) просмотра выбранного
канала, осуществляется по визуальной кнопке ^
Текущий масштаб отображается через калибровочный импульс «1 мВ»
(слева постоянно).
Масштаб распространяется на все просматриваемые каналы (отведения).
- индикатор включения ИВР.
В нижней части зоны графика ЭКГ, синхронно с графиком ЭКГ выводится
линия, на которой в момент детектирования импульсов появляются вертикальные
метки.
2.4.2. Функциональная проба АД
Данное окно предназначено для выполнения контрольного измерения
артериального давления, с учетом настроек и параметров, заданных в разделе
Режимы > Настройка АД.
73924
23.09.2020
--- стр. 45 ---
На протяжении всего измерения АД (от 40 до 120 секунд), пациент должен
сохранять неподвижность. Рука, на которую наложена манжета, должна быть
полусогнута в локте и слегка прижата к корпусу (рекомендуется придерживать
другой рукой за кисть, не прилагая
^ ri ??.тлтт
Ш (Утттр
т iiifCli
/ ш• ;М # '
lit liiir it iiC b l
i l i T iiiii’i H i i a ic 1;Зй§р§н1Ш
физических усилий) или свободно
опущена, кисть разжата.
Измерение запускается
автоматически при входе в данный
режим.
Накачивание начинается с
задержкой (5-^-8 секунд), в течение
которой модуль АД выполняется
внутреннее тестирование, калибровку
датчика давления и сброс остаточного
давления в системе (рисунок 24).
На дисплей выводится различная информация, имеющая прямое
отношение к процессу текущего измерения АД. В процессе всего периода
измерения АД, от накачивания до стравливания, в центре дисплея отображается
текущее значение давления в системе, в мм. рт. от. (рисунок 25 и 26).
В любой момент измерение может быть прервано нажатию на кнопку
«Выход».
Рисунок 24
|3;51 I а 22Jfl^iia ш а
^ MafiepiHifi Щ
Ив aiiinCiTiCbi
M iiB T ittwtppHiip ад...
00
[им in. i:i
Рисунок 25
12 т i а 22,Wl£l!B, ® Ш С1
Ф Измеренив ЭД
Hi littriitlisciil
И1вт ifl,
63
[м м pf. СТj
Рисунок 26
73924
23.09.2020
--- стр. 46 ---
После полной декомпрессии (давление в манжете <15 мм. рт. ст.), звучит 2
коротких звуковых сигнала.
При корректном завершении измерения АД на дисплей выводится результат
измерения (рисунок 27).
При некорректном завершении измерения АД на дисплей выводится код
ошибки измерения (рисунок 28). Коды ошибок описаны в предыдущем разделе.
12:« i i 22.es.2eie т шсм
т iSMipefiHi АД
Рвзрдыати itaiipim ii 0С1|
Спет, Диаст. ЧСС
Г.' 42 ii 22J:S.2ai8 »
Ц l-fciiipiUtti Д Д
т
1зиЁрито Н1 iiin o iin iitl
Kill i i i i i i i : 1 i
Рисунок 27 Рисунок 28
Возврат на предыдущий уровень выполняется автоматически по окончанию
измерения и отображения результатов.
2.4.3. Функциональная проба ЗрОг
Данное окно предназначено для проверки работы модуля ВрОг -
пульсоксметра.
В данном режиме контролируется подключение датчика, его
работоспособность, скорость наполнения кровеносных сосудов при каждой фазе
выброса крови сердцем, степень сатурации (насыщения) крови кислородом, ЧСС
(вычисляется по пульсовой волне) и график пульсовой волны (рисунок 29).
73924
23.09.2020
--- стр. 47 ---
Индикатор ЧСС
12:53 i i 22.i9 .2110 ® i№ Li*
Индикатор скорости
нарастания пульсовой
волны
# Sp02 график пульсовой
волны
Л х / \ / ^ х Д х ■ A v iV /4 iV
W J 8 . Sp02 m % He r aiiHHiix
Рисунок 29
Текущее значение ЧСС
Текущее значение
в данном окне никакие параметры не редактируются,
2.4.4. Функциональная проба активности
Данное окно предназначено для
проверки работы акселерометра.
Для наглядности работы
акселерометра, в виде графиков осей
X, Y, Z. Также выводится рассчитанное
положение тела человека в
пространстве (рисунок 30).
i
!2:53 I. а 2.2..е3 .:ти ^
т IJllT iiiirrh
...
I i . “ . ;
I '4..J
г
niiMiiiMHif.: И1 cmiifi
:Й
ы
Индикация внешнего
акселерометра Рисунок 30
2.4.5. Функциональная проба воздушного потока
дыхания
Данное окно предназначено для проверки работы модуля воздушного
потока (рисунок 31).
73924
23.09.2020
--- стр. 48 ---
в данном режиме выводится
график изменения давления в
назальной канюле/датчике
храпа/дыхания (график дыхания
пациента). ::йт:
Рисунок 31
2.4.6. Функциональная проба реоспирограммы
Данное окно предназначено для проверки работы модуля реоспирограммы
(рисунок 32). В данном окне выводятся; график изменеия сопротвления грудной
клетки при дыхании. График снимается между электродами R-L (канал Верх) и F-N
(канал Низ), также выводятся постоянное сопротивление (Ro) и максимальный
размах переменной составляющей (aR).
Переключение
между каналами
И !> 1 - 1 м 22
Ф Рт
"""|р < I
koM .iilk ,uU-2.htil
R L F N Л-Ь-
«к О A A I
Рисунок 32
Переключение
масштаба
Гоафик
сопротивления
грудной клетки
Качество
наложения
электродов
Максимальный
размах
Постоянное
сопротивление
73924
23.09.2020
--- стр. 49 ---
22Л3.211Ш !-и 1Ш /’ .
2.5. Раздел «Режимы»
Раздел предназначен для настроек параметров исследования, режимов
включения и выключения модулей и
функций (рисунок 33).
В режиме исследования модуль
акселерометра включается всегда. Все
остальные модули и функции могут
быть включены и отключены на
усмотрение пользователя.
Данный раздел предназначен для
выбора режимов модулей и функций:
ЭКГ, АД, SpOa, Рео, ИВР, Апноэ
(рисунок 33) и установки
продолжительности мониторирования.
13 15 I i
(Ш PtlllMlnl
Э1Г
М 1Р
fli Рее
5рВ2 iiB it
fliiTiiibtJOCTii iicc/ifiiiiHiJi, ч
Рисунок 33
ЭКГ Вкл./Выкл. Включение модуля ЭКГ
АД Вкл./Выкл. Включение модуля АД
ЭрОг Вкл./Выкл. Включение модуля пульсоксиметра
Рео Вкл./Выкл. Включение каналов Рео, для
измерения частоты дыхания
Апноэ Вкл./Выкл. Включение модуля потока дыхания
ИВР Вкл./Выкл. Включение функции выделения
импульсов ИВР из данных ЭКГ
Длительность 24-168 4 Изменение времени исследования
исследования
По истечению заданного интервала времени, регистратор автоматически
завершает мониторирование.
Параметр «длительность исследования» ограничивает только
максимальное время работы регистратора.
По необходимости, исследование может быть прервано пользователем в
любой момент времени.
73924
23.09.2020
--- стр. 50 ---
2.5.1. Настройка ЭКГ
\А 1 '1 Ь : Н У^19£2118
ф H icTiiiiiit ЭКГ
Чигпш, Ги
S3 5Ш СРаздел предназначен для выбора
частоты дискретизации сигнала ЭКС и
отображения частоты дискретизации
ИВР.
В регистратор предусмотрен
выбор из трех частот дискретизации
сигнала ЭКС - 250/500/1000/2000 Гц.
Частота дискретизации ИВР -
фиксированная и равная 20 кГц.
^ (Работает при включенном режиме
ИВР, Режимы > ИВР).
В регистраторе предусмотрена настройка тревоги ЧСС. Тревожная
сигнализация является звуковым оповещением, при превышении ЧСС верхнего
установленного порога или при понижении ЧСС ниже установленного порога.
Рисунок 34
2.5.2. Настройка АД
г/ Э4 в /2.19.2116
ф Настроит. ЯД
Pisiiti азй.|piHiii :
Тршога тп.
т ш сРаздел предназначен для
выполнения настроек, необходимых
для правильной работы модуля /\Ц.
В регистраторе реализованы два
метода измерения АД:
осциллометрическим (основной) и
методом тонов Короткова
(дополнительный). При отсутствии
датчика тонов Короткова (микрофона),
подключенного к регистратору. Рисунок 35
измерение выполняется только осциллометрическим методом. Измерение АД не
может быть выполнено только методом тонов Короткова.
Измерение АД может быть выполнено по таким критериям: по расписанию и
по инициативе пользователя.
73924
23.09.2020
--- стр. 51 ---
Параметр «режим измерения» - предназначен для выбора режима, который
соответствует возрасту пациента (рисунок 35).
От выбора режима измерения напрямую зависит максимальное давление в
манжете:
- во взрослом режиме - 300 мм. рт. ст.
- в детском режиме - 200 мм. рт. ст.
Параметр «тревога СИСТ.» - включает или выключает тревогу по
систолическому давлению.
Параметр «тревога ДИАСТ.» - включает или выключает тревогу по
диастолическому давлению.
Интервалы
Данное окно предназначено для задания временных интервалов между
измерениями АД, в зависимости от времени суток.
Частота изменения АД зависит от активности пациента с учетом времени
суток. Чем выше активность
isiij I i Z2.es.2iia ылг _
I
пациента - тем чаще требуется
измерять давление.
Минимальный интервал
между измерениями составляет 5
минут. Максимальный интервал
времени - не более 240 минут (4
часа).
li T i p ii i ii i
fltl& iiltl l i f i p l M , M ill Д И М
H i « H it l i f ip iiii. M i l ШШШ m.
Ciiiii. iiiT fP B iM L MiiH
Cfiitt. it iT t p iiii 2* Miii '
Рисунок 36
Les.zeia jp 5 з я »
■ Ф' fliitb / Ночь
II 14:1118 in Я H l i f f l i H illi
73924
23.09.2020
--- стр. 52 ---
Раздел «дневной интервал» Рисунок 37
предназначен для выбора интервалов времени между измерениями АД в течение
дня (рисунок 36).
Дневной интервал может быть установлен на; 5 мин, 10 мин, 15 мин, 20 мин,
30 мин, 1 ч, 2 ч, 4 ч.
Раздел «ночной интервал» предназначен для выбора интервалов времени
между измерениями АД в течение ночи (рисунок 36).
Ночной интервал может быть установлен на: 5 мин, 10 мин, 15 мин, 20 мин,
30 мин, 1 ч, 2 ч, 4ч.
При нажатии визуальной кнопки «Время» открывается настройка
параметров «начало дня» и «начало ночи» (рисунок 37).
Параметр «начало дня» предназначен для выбора времени подъема
пациента. Данный параметр редактируется в диапазоне 00:00^23:59.
Параметр «начало ночи» предназначен для выбора времени начала сна
пациента. Данный параметр редактируется в диапазоне 00;00-^23;59.
Раздел «специальные
интервалы» предназначен для задания
интервала времени, на котором
интервал между измерениями АД,
отличается от интервала, заданного в
«протоколе измерений» (рисунок 38 и
39).
J Необходимость применения
«спец, интервалов» вызвана
спецификой измерения АД во время
проведения физиотерапевтических
Ш24 I I 22.BS.2Bie
Ф Cam. iiiTifiBM 1
Htiiiiii Oiimiiiitii
S3 5 Ш С
Рисунок 38
манипуляций, а также при подборе лекарственных форм.
По умолчанию продолжительность «первого интервала» и «второго
интервала» составляет 15 минут, время начала - 10:00, время окончания - 10:00,
т.е. спец, интервала выключены.
«Спец, интервал 1» - выбор интервалов времени между измерениями АД (5
мин, 10 мин, 15 мин, 20 мин, 30 мин, 1 ч, 2 ч, 4 ч).
73924
23.09.2020
--- стр. 53 ---
I в t в :>?Ji.2aiB IP isi*
Cimi. iJiTipiaii 1 ш .¥ш ш а
IliiiiMii iiiiwiiiiii
Параметр «начало»
предназначен для выбора времени
начала первого спец, интервала от
00:00 до 23:59.
Параметр «окончание»
предназначен для выбора времени
окончания первого спец, интервала от
00:00 до 23:59.
«Спец, интервал 2» - выбор
интервалов времени ме>кду
измерениями АД (5 мин, 10 мин, 15 мин,
20 мин, 30 мин, 1 ч, 2 ч, 4 ч).
Параметр «начало» предназначен для выбора времени начала первого
спец, интервала от 00:00 до 23:59.
Параметр «окончание» предназначен для выбора времени окончания
первого спец, интервала от 00:00 до 23:59.
Тревоги
Рисунок 39
22.19.21! В 15 48 I
ф Titeyiri
niiptri Tpfiirii смет.
т шни
: Ш
I m i-%
ИЯ
Тревожная сигнализация
является звуковым оповещением, при
превышении давления верхнего
установленного порога или при
понижении давления ниже
установленного порога.
Параметр «пороги тревоги
СИСТ.» разделен на 2 других
параметра - «верхний порог» и
«нижний порог» (рисунок 40). Рисунок 40
«Верхний порог» предназначен для настройки верхнего порога
систолического давления, после которого сработает тревожная сигнализация.
Параметр редактируется в диапазоне 40-270 мм. рт. ст.
«Нижний порог» предназначен для настройки нижнего порога
систолического давления, ниже которого сработает тревожная сигнализация.
Параметр редактируется в диапазоне 40-270 мм. рт. ст.
73924
23.09.2020
--- стр. 54 ---
Параметр «пороги тревоги ДИАСТ.» разделен на 2 других параметра -
«верхний порог» и «нижний порог» (рисунок 40).
«Верхний порог» предназначен для настройки верхнего порога
систолического давления, после которого сработает тревожная сигнализация.
Параметр редактируется в диапазоне 10-215 мм. рт. ст.
«Нижний порог» предназначен для настройки нижнего порога
систолического давления, ниже которого сработает тревожная сигнализация.
Параметр редактируется в диапазоне 10-215 мм. рт. ст.
2.6. Раздел «Настройки»
Данный раздел предназначен для настроек модулей, не имеющих прямое
отношение к медицинским параметрам проводимых исследований, сервисных
функций: дата и время, настройки
дисплея, установка звука и времени
отключения регистратора, сведения о
приборе (рисунок 41).
и
I
Рисунок 41
2.6.1. Календарь
73924
23.09.2020
--- стр. 55 ---
Раздел предназначен для
установки (корректировки) даты,
времени (рисунок 42).
Параметр «время»
устанавливается в диапазоне 00:00 -
23:59.
Параметр «дата»
устанавливается в диапазоне
01:01:2000-31:12:2049.
' ' 3.13.2110
Клл»чц!:|рь
Рисунок 42
2.6.2. Дисплей
Раздел предназначен для
корректировки параметров работы
дисплея, под индивидуальные
требования и условия (рисунок 43).
Параметр «отключение»
предназначен для регулировки времени
свечения подсветки (не
распространяется на режим «проба»,
когда на дисплей выводится сигнал).
При подключении к ПК через USB,
подсветка не отключается.
I lias I i 23J3jeiB is a
I ....................................
I ipiiC Tb iiE iM if• Ц Д ж #
1 ' ШШШЁ
Oiieiiiitiii, c:
||Я 1 в Я
Рисунок 43
73924
23.09.2020
--- стр. 56 ---
11 45 I i е и Э .2 В 4 9 из
ф iCMUfpOBii ЭМрИК!
if li ia#nii|»iin ceiicoiiiiiirs эщши,
fMiS4i|je8iii iiiu iu lT i на
iiSiiiiffin M C i atpiifpiCTia
Раздел предназначен для
калибровки сенсорного экрана. Для того
чтобы произвести калибровка, нужно
. поочередно нажимать на
появляющиеся перекрестия (рисунок
44). При успешной калибровке экрана
выйдет соответствующее сообщение на
дисплее (рисунок 45).
При возникновении ошибки, на
Рисунок 44/ л,дисплеи выводится соответствующее
сообщение и предлагается повторить калибровку (рисунок 46).
и 4Ь ; ■ и 1И ,1М 1.?И ш с
ш Kw .ilip.ilit i i i l i i .
1.15..2В4Э
Kiw iiijiiJiia iip tia
т SSC
ICMiiipoitu 3.ipa.na
3.iii|ieiiia icnBiiiiil
:0.iit8ii. MMUipoiicul
niniiiliiirr.b :fHB pai?
Рисунок 45 Рисунок 46
73924
23.09.2020
--- стр. 57 ---
j | : 3li - rf ?:i 3 <>./11ЗД
I I Эвин
Знак iHOiiti:
3 is i Tptiore:
Зинк c iiirra i:
Sfiif'iitt, c ::
IP §810
Рисунок 47
Раздел «звук» предназначен для
настроек параметров работы звукового
индикатора регистратора (рисунок 47),
используемого для индикации работы с
интерфейсом, а также событий,
связанных с текущими процессами или
режимами, в которых находится
регистратор в определенный момент
времени, а именно;
( ) - работа с кнопками «включения»,
«переключения режима день/ночь», «разблокировки»
- работа с картой памяти, Bluetooth модулем, запуска на исследование,
начала и окончания измерений АД, записи аудиосообщений, обновлении
внутреннего ПО регистратора и др.
Звуковая индикация нажатия на кнопки или
сенсорный экран
Звуковая индикация, при достижении заранее
установленных порогов тревог (сист. и диаст.)
Звуковая индикация событий
Длительность звуковой заметки. (Заметку
можно делать не чаще, чем 1 раз в минуту)
Звук кнопки Вкл./Выкл.
Звук тревоги Вкл./Выкл.
Звук события Вкл./Выкл.
Заметка 10-15
73924
23.09.2020
--- стр. 58 ---
Раздел предназначен для
получения сведений о карте памяти,
проведения операций по
форматированию (рисунок 48).
В зависимости от объема карты
памяти, процедура форматирования
может занимать значительное время
(от нескольких секунд до 1-2 минут).
Во время форматирования
j категорически запрещается
12 43 11. Ю, 2143 I P Т ЕК С ш
© Карта iiiHSTii
fitwioiis cicTiMi: FflT32
7635
5
712.111
Рисунок 48
прерывать процесс, вынимать карту памяти или элементы питания из
регистратора. Это может привести к полному или частичному повреждению карты
памяти. Необходимо дождаться полного завершения процесса. По окончанию
форматирования выводится информационное окно (рисунок 50).
В случае, когда карта памяти повреждена, то по истечении определенного
интервала времени, на дисплей выводится сообщение, с предложением заменить
карту памяти на другую, рабочую.
Выход из окна форматирования карты памяти выполняется только по
завершении процесса.
и © К(»ры iiatfя! и
Ш Э ШС.
Шщ
M t p it i i i M f i
l i i i i T OTtopiiiTiipiBiiittl
Про1оджгь?
“ Н
Рисунок 49
I 12:42 : я аиП). 2Н4Я И' ЬУ i » [
I Карта 111Н8Ш
Ф орм атировиш е заверш еноI
Рисунок 50
73924
23.09.2020
--- стр. 59 ---
( ;
и
Раздел содержит подразделы,
предназначенные для метрологической
поверки регистратора, а также
содержащие служебную информацию
(рисунок 51).
Язык интерфейса - параметр
предназначен для выбора языка
интерфейса Русский/Английский.
Поверка АД - данный режим
предназначен для определения
1И I/ '
Ф C u cT iii
1зми
1 Я - .1 1 1 8 1 Q
Рисунок 51
допустимой абсолютной погрешности при измерениях давления в воздушной
система регистратора в диапазоне от О до 300 мм. рт. ст.
Вход в режим «проверка АД» необходимо выполнять, предварительно
отключив испытательный стенд от воздушного разъема регистратора.
Подключение воздушного разъема испытательного стенда к воздушному разъему
регистратора выполняется по установке нуля на экране регистратора (рисунок 52).
На дисплее отображаются; значение измеряемого давления в воздушной
системе регистратора в реальном времени (рисунок 53).
I t:i ( ' It iti.m /лич I'T: -
I ItiiiiiU f
I 00
С М И рт. ст..]
i;i ^ 8 iP iiSCZI
© IlotH'piCi ,flfl Щ
laefliiiiii
> 76
Э 1. o J
I
Рисунок 52 Рисунок 53
Для остановки измерения давления необходимо нажать на визуальную
кнопку «клапан» (рисунок 54).
В случае, когда давление в системе достигнет максимального значения 300
или 200 мм. рт. ст. (в зависимости от выбранного режима измерения).
73924
23.09.2020
--- стр. 60 ---
автоматически срабатывает защита, модуль АД выключается, воздух из
пневмосистмы стравливается, на дисплей выводится сообщение о срабатывании
защиты (рисунок 55).
i i il.lB J Iia 51
1И
fliiiillll!
00 Ш
13 32 14
Ф liiuiaHiB
ilif itiim o
!|M
Рисунок 54 Рисунок 55
Нажав «накачка» прибор запустит компрессор, и начнет накачивать
давление, об этом свидетельствует значок v Повторное нажатие отключит
и
компрессор, и накачка остановится.
Нажав «режим» прибор
переключит единицы измерения -
мм.рт.ст./кПа.
Вкладка «о приборе» (рисунок 56)
содержит информацию о регистраторе:
- модель прибора
- серийный номер
- версия программы
- версия оборудования
- тип кабеля
- ресурс кабеля
13 41 I i 11.13.2149 1Ш'Ш
Jl О npilipt
ipiiopi: ffilipu Hiiilter
C iliiliifl iiflMifj; 11IS2ilB.I1J
Btpcui iporpiMiiii: 114
liipcii oiipillBBiMi: 112
Tun Kilfiii: Hit iiiiiHiix
Piciipc iiiiiiii:: HiT iiiiiiix
Рисунок 56
73924
23.09.2020
--- стр. 61 ---
Нажав «общий сброс» прибор
выставит все настройки по умолчанию
(рисунок 57).
i d Й1.19.2MB из ешС
Ф fliiliil cipoi:
и
Рисунок 57
2.7. Запуск на исследование
Установка электродов
Цветовая маркировка кабелей ЭКГ, 1 канал -биполярный режим.
1 Ch1+ Ch1- RL(N)
(красный) (желтый) (черный)
Цветовая маркировка кабелей ЭКГ, 2 отведения -биполярный режим.
2 СЫ + Ch1- J я f J **'**^*^ > J
■ * ■ • *_' * •
RL(N)
(красный) (желтый) ь . ■ (черный)
Цветовая маркировка кабелей ЭКГ, 3 отведения -биполярный режим.
73924
23.09.2020
--- стр. 62 ---
» f'
Рисунок 58. 3-х канальная биполярная схема наложения электродов
♦ «
Рисунок 59, 12-ти канальная монополярная схема наложения электродов
Установка манжеты
в прибор подключается пневмотрубка, предварительно соединенная с
манжетой (рисунок 60 и 61).
Рисунок 60 Рисунок 61
73924
23.09.2020
--- стр. 63 ---
( 'l
Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее должен
быть на 2 см выше локтевого сгиба (рисунок 62). Отметка на манжете должна
находиться напротив артерии. Размер манжеты должен соответствовать размеру
руки. При использовании несоответствующей по размеру манжеты цифры
артериального давления или завышаются (если манжета мала) или занижаются
(если манжета велика).
Если в приборе используется
только осциллометрический метод
измерения АД, то манжету можно
одеть на не обнаженное плечо
(обязательное условие для
аускультативных аппаратов) пациента,
а на рукав рубашки или футболки, что
делает наблюдение более
комфортным.
Рисунок 62
Установка назальной канюли (датчика храпа/дыхания)
Назальная канюля (датчик храпа/дыхания) подключается в прибор к
металлическому штуцеру, как показано на рисунке 63. Другая часть канюли
устанавливается в носовой ход пациента (рисунок 64).
( J
Рисунок 63
Для запуска на исследование должны быть выполнены следующие условия:
1. Регистратор находится в активном состоянии - включен дисплей.
73924
23.09.2020
--- стр. 64 ---
2. Напряжение на элементах питания не менее допустимого (90%).
3. В регистраторе находится карта памяти, и имеется достаточно места для
проведения стандартного 24 часового исследования (параметр «по
умолчанию») или для исследования с большей длительностью.
4. Подключены кабель ЭКГ (имеется контакт со всеми электродами), манжета
и датчик пульсоксиметра, в зависимости от включенных модулей.
5. Нажать визуальную кнопку «запуск исследования», находясь в главном
меню регистратора.
Если необходимые условия не выполнены, то на дисплей выводится
соответствующее сообщение (рисунок 65-70).
И1:11 d 13 8S )
m
Itnici H §B tifM0»{ti(
PtapisMiii sfliM iiitTii iiufiiii-
lit :n и llJS,2i«
i Ф nwubiuii
Запмск ш'визможсм!
К а р т а Р П Н Ч1П uir.'ncni'un
Рисунок 65
ll:Si f 1Ш1|
Ф fleililll
itiacM iT iiia iiie il
ICipTa laiiaTii i-it titopi:.
II
Рисунок 66
i 12.11.2111
Ф Q a iiiii
о
Зимсм HfiBaiiiiSiBl
H iiD C TlTfliJH D ilCTt
: Ц Л 'Д ТМ
73924
23.09.2020
--- стр. 65 ---
u
^ 12.11..2111
Ф tllJlllKii
mm '
Н 1 > И 1 И Н и Ж |!И !
Ш ,v
111 U l li » L 1 B . 2 M 1
Ф O iiiiiiiai
IP ей Clij
'• .f
Рисунок 69 Рисунок 70
Далее необходимо устранить причину и повторить запуск на исследование.
Если необходимые условия выполнены, то инициализируется процедура
подготовки к запуску на
исследование. На дисплей
выводится информационное
сообщение (рисунок 71).
По завершению этапа
подготовки, выполняется старт-
начало исследования.
Стандартное окно
исследования представлено на i
рисунке 72. ^ ^
При исследовании, пациент
должен носить хлопчатобумажную одежду.
i1 :1 B я
_ _B l l J O i l i
т liiiiicic .■ ic c fliliiiiii
I t.i Ш
i l i iif lit t c T i, iilB if lt t f e l
r t o i r i T i i i i i a i i i c i i . a c c i i i i i i i n i i i . . .
Рисунок 71
73924
23.09.2020
--- стр. 71 ---
2.10. Замена элементов питания
(J
в меню режима «исследование»
предусмотрена функция «замена
элементов питания», при помощи
которой запись данных текущего
исследования может быть
приостановлена на время замены
аккумуляторов (рисунок 84). Данная
функция необходима для многодневны
исследований.
Для того чтобы произвести
замену элементов питания необходимо:
1. В режиме исследования нажать
визуальную кнопку «меню».
2. Войти в пункт меню «замена
батареи» (рисунок 84). На
дисплей выводится сообщение с
запросом об остановке
исследование.
3. Выбрать «да» (рисунок 85). В
подтверждение остановки
исследования звучат два
коротких звуковых сигнала, на
дисплей выводится
соответствующее сообщение
(рисунок 86). После чего
регистратор автоматически
выключается.
4. После этого необходимо
выполнить замену элементов
питания. Регистратор включится.
12:48 i d 1 1 3 1Ш €Ш I
Ш B it*
Рисунок 84
j 12:42 2B J9.2ei8 ^
I ® Hpitoc (аношш. ic c iiiiiiiiM
B piicT iiiiiiiT b ic ra fiB iiH iii
1Л1 3€йв1Ы ilT ip il niT tlltti?
■m
12:12 I a
В Внииашш
И:сие1§аши§ ирмсимвлено
i i f 31М:{:}иы itT to ta паш ни
ш ш т шI
Рисунок 86
73924
23.09.2020
--- стр. 72 ---
Если с момента остановки
исследования и до момента установки
нового элемента питания прошло не
более 10 минут, то после старта будет
предложено восстановить
исследование (рисунок 87).
Если в течение 30 секунд
пользователем не будет нажать ни
одна кнопка, то исследование будет
продолжено автоматически.
13:15 2fiJ9..2il8 Ш Р fifllC
S iitaci iicciiliB a m ti
Boccfaniiflfiiiif p t iif it acM eiO Biiiii
flp iiiim iiib ?
Рисунок 87
В течение времени, когда регистратор останавливает работу по причине
разряда или извлечения элемента питания, запись данных на карту памяти не
выполняется. После считывания восстановленных исследований, в течение всего
времени, когда регистратор был остановлен, отсутствующие данные заменяются
нулевыми значениями, что полностью исключает смещение данных по времени.
2.11. Завершение исследования
liiliMilitti
i l l ® в
И и;л1> (!()иаи!М '
:!а И (Ч 1 Ш (И Ш !1 Г !И * Ш И Ь
Исследование может быть
завершено по следующим признакам
и/или при таких условиях:
По времени
C J в настройках регистратора на
исследование задается параметр
«длительность исследования» -
продолжительность работы
регистратора.
На момент выключения
регистратор «по времени»:
- звучат 2 коротких звуковых сигнала
- на дисплей выводится сообщение (рисунок 88)
- исследование прекращается, а в «карту пациента» записывается статус
окончания
- регистратор переходит в режим ожидания выключения
73924
23.09.2020
--- стр. 73 ---
По напряжению питания
При снижении напряжения на элементах питания ниже 30%:
звучит длинный звуковой сигнал
при включении дисплея на нем отображается соответствующее сообщение,
регистратор^ записывает в «карту пациента» текущего исследования статус
остановки исследования по причине «пониженное напряжение питания»
ЦМК переходит в режим «сна»
Исследование останавливается, но остается со статусом «незавершенное»,
и, если до момента истечения времени окончания будут заменены
элементы литания, то исследование может быть продолжено.
При снижении напряжения на элементах питания до 0%:
звучит звуковой сигнал
регистратор полностью выключается
V ...
По подключению к ПК (USB/MSD)
Если регистратор находится на исследовании, то при подключении к USB-
интерфейсу ПК, режим «исследование» автоматически прерывается, а
регистратор становится внешним дисковым устройством ПК, и все файлы, которые
находятся на карте памяти регистратора, становятся доступными для считывания
(переноса) на ПК в систему обработки.
Для перевода регистратора в режим USB (MSD) необходимо выполнить
следующее:
- интерфейсный кабель подключить к ПК (к любому свободному порту
стандарта USB 2.0 и выше). При первом подключении ПК установит
драйвер, и внешний диск будет добавлен в систему (лри следующей работе
установка драйвера - не требуется)
- запустить на ПК программное обеспечение системы обработки холтеровских
исследований
73924
23.09.2020
--- стр. 80 ---
Пронумеровано, прошито
и скреплено печатью
Всего листа
73924
23.09.2020
--- стр. 81 ---
Утвержден
ФМВТ.941111.001Д-ЛУ
)мплекс для многосуточного мониторирования
^физиологических параметров «Кардиолинк»
til
y i
1:: ' 1 fhr
У г '
С. 1
'.‘■Vs
i'.y 1 .-
fr. L k
Х Л
4 1
e
Руководство пользователя
ФМВТ.941111.001Д
Страниц 138
Щ I ’
/
К О П И Я
BEERHA
mm
Литера A
73924
23.09.2020
--- стр. 82 ---
73924
23.09.2020
--- стр. 83 ---
СОДЕРЖАНИЕ
Введение.........................................................................................................................5
1 Описание управляющих клавиш......................................................... 6
2 Уловные обозначения..................................................................................................7
3 Стартовое меню...........................................................................................................8
3.1 Архив исследований............... 8
3.2 Новое исследование...............................................................................................10
3.3 Считывание регистратора................................................................................ 15
3.4 Настройки................................................................................................................18
4 Этапы анализа исследований............................................................ 25
4.1 Вкладка «ЭКГ».........................................................................................................26
4.2 Вкладка «RR»..........................................................................................................37
4.3 Вкладка «Группы»...................................................................................................38
4.4 Вкладка «Ритмы»....................................................................................................43
4.5 Вкладка «ВТ»...........................................................................................................46
4.6 Вкладка «Альт. Т»...................................................................................... 50
4.7 Вкладка «РО»
.........................................................................................................53
4.8 Вкладка «ОТ»......................................................................................... 56
4.9 Вкладка «ВСР»........................................................................................................61
4.10 Вкладка «ТСР»......................................................................................................65
4.11 Вкладка «ИВР»......................................................................................................65
4.12 Вкладка «СМАД»...................... 69
4.12.1 Вкладка «Результаты»......................................................................................71
4.12.1.1 Таблица измерений........................................................................................72
4.12.1.2 Тренды.............................................................................................................79
4.12.1.3 Колокол............................................................................................................80
4.12.1.4 Сигналы...........................................................................................................81
4.12.2 Вкладка «Анализ»...........................................................................................82
4.12.2.1 Параметры......................................................................................................82
4.12.2.2 Статистика.......................................................................................................87
4.12.2.3 Ночное снижение............................................................................................90
4.12.2.4 Утренняя динамика.............................................................. 91
4.12.2.5 Нагрузка давлением
........................................ 90
4.12.2.6 Косинорный анализ....................................... 91
4.12.2.7 Корреляция......................................................................................................92
4.12.2.8 Феномен «Белого халата»
.............................................................................97
73924
23.09.2020
--- стр. 84 ---
г
4.12.2.9 Сравнение.......................................................................................................98
4.12.2.10 Расчёт по Карио............................................................................................97
4.12.3 Корректировка результатов измерения АД ..................................................100
4.12.3.1 Корректировка по результатам контрольных измерений .........................100
4.12.3.2 Параллельный метод...................................................................................101
4.12.3.3 Последовательный метод..................... 100
4.12.3.4 Экспертная корректировка...........................................................................102
4.12.3.5 Корректировка измерений по графику тонов Короткова...........................102
4.12.3.6 Корректировка измерений в таблице..........................................................106
4.12.3.7 Отображение корректировки в заключении................................................107
4.12.4 Сообщения об ошибках..................................................................................108
4.13 Вкладка «Апноэ»...............................................................................................109
“"1.13.1 Отображение сигналов....................................................................................111
4.13.2 Эпизоды апноэ/гипопноэ.................................................................................114
4.13.3 Статистика.....................................................................................................115
5 Отчёт.......................................................................................................................116
Приложение А Глоссарий...........................................................................................119
Приложение Б Установка ПО.....................................................................................119
Ограничения использования ПО...............................................................................139
Информация о разработчиках
......................... 139
73924
23.09.2020
--- стр. 85 ---
Введение
Данное руководство представляет собой описание порядка работы с
программным обеспечением к «Комплексу для многосуточного мониторирования
физиологических параметров «Кардиолинк», который предназначен для
длительного мониторирования, регистрации и обработки электрокардиограммы
(ЭКГ) по 1-12 каналам, артериального давления (АД) (двумя методами),
реопневмограммы (РЕО) по одному или двум каналам, параметра Sp02
(пульсоксиметрии), воздушного потока дыхания, храпа, импульсов
имплантированного кардиостимулятора (ИВР - искусственного водителя ритма),
голосовых сообщений, движения и положения пациентов в условиях обычной
жизнедеятельности, оценки состояния обследуемых в условиях
профессиональной и специальной деятельности, оценки эффективности лечения
и физической реабилитации больных.
Идентификационные данные ПО приведены ниже.
Идентификационное название ПО Номер версии ПО (не ниже) Дата
«Cardiolink» V4.X.X.X 2017-2019 г.
Процесс установки ПО описан в файле ReadMe.doc, расположенном на
установочном диске, поставляемом с «Комплексу для многосуточного
мониторирования физиологических параметров «Кардиолинк», в папке
«Программное обеспечение Cardiolink» и в Приложении Б данного руководства.
Согласно «Национальным российским рекомендациям по применению
методики холтеровского мониторирования в клинической практике» от 2013 года
для снижения доли артефактов в процессе длительного мониторирования
необходимо выполнять следующие меры:
1. Контролировать техническое состояние регистраторов, элементов
питания и кабелей пациента.
2. Тщательно подготавливать кожу пациента в местах фиксации
электродов. Кожа пациента под электродом должна быть, если это необходимо,
выбрита, тщательно зачищена абразивной пастой и тщательно протерта
спиртовым тампоном. Для улучшения регистрации низкочастотного сегмента ST
можно измерить сопротивление кожи с помощью импедансного измерителя, сразу
после наложения электродов. Сопротивление между электродами должно быть :<5
Ом, предпочтительнее ^2 Ом.
3. Проводить функциональную пробу ЭКГ перед началом исследования,
для правильной последующей интерпретации изменений ЭКГ. Предпочтительнее
проводить функциональную пробу на мониторе ПК.
4. Необходимо указать допустимый характер активности пациента в период
исследования (исключение водных процедур, механического повре>кдения
регистратора). Одежду рекомендуется носить хлопчатобумажную, так как
синтетическая ткань может стать причиной накопления статического
электричества.
73924
23.09.2020
--- стр. 86 ---
1 Описание управляющих клавиш
Таблица 1 - Описание управляющих клавиш
№ Комбинация
клавиш Действие
1 Т
Увеличение значения параметра/
перемещение вверх по таблице на
одну строку
2 i
Уменьшение значения параметра/
перемещение вниз по таблице на
одну строку
3 -> Перелистывание вкладок вправо
4 <- Перелистывание вкладок влево
5 <PgUp> Прокрутка окна таблицы вверх
6 <PgDn> Прокрутка окна таблицы вниз
7 <Home> Прокрутка в начало таблицы
8 <End> Прокрутка в конец таблицы
(,)
73924
23.09.2020
--- стр. 87 ---
Г"'"'
и
В данном руководстве используются следующие условные обозначения.
Таблица 2 - Условные обозначения
1. функциональные клавиши по
◄ вправо
► влево
А вверх
Т вниз
курсор
И «ладонь»
2. Действия компьютерной мышью
нажатие левой кнопки мыши
нажатие правой кнопки мыши
0”прокрутка колеса мыши
Е двойное нажатие левой кнопки мыши
а двойное нажатие правой кнопки мыши
3. Горячие клавиши
п смена типа комплекса на «нормальный»
S смена типа комплекса на «наджелудочковый»
Ctrl + S
смена типа комплекса на «наджелудочковая
экстрасистола»
V смена типа комплекса на «желудочковый»
Ctrl + V
смена типа комплекса на «желудочковая
экстраситола»
а смена типа комплекса на «аберрантный»
Ctrl + а смена типа комплекса на «аберрантная
экстраситола»
Р смена типа комплекса на «искусственный
водитель ритма»
U смена типа комплекса на «неопределённый»
q смена типа комплекса на «артефакт»
X смена типа комплекса на «нет сигнала»
Delete удаление комплекса
Пробел выделение нескольких объектов в
произвольном порядке
73924
23.09.2020
--- стр. 88 ---
При запуске программы пользователь попадет на вкладку стартового меню.
Открыть исследование можно двумя способами:
а) через «Архив исследований», если исследование уже было ранее
загружено в базу;
б) с помощью опции «Считывание регистратора», если регистратор или SD-
карта подключены к ПК.
Далее будут более детально описаны оба способа.
3.1 Архив исследований
Окно «Архив» поделено на две части: в левой части содержится
информация о пациентах, а в правой части - об исследованиях (всех или
конкретного пациента в зависимости от выбора).
Е 'Д эта;р о ж 4ен ... гж спадоиний ^г.Н и я ^ гц и в н тэ .ssj
i OOOl-Ol-Ol
i 1937'U-oi
i 23J7-0S-29
i 2017-05-»
; I5U-55-W
i 201^5-29
i 2017435-29
; 2017-OS-29
I 2017-05-S
i 2017-05-29 _
I M!7-05.29
^ Щ17-05 »
' 2017-05-29
i 20I7-OS-29
i 2017-05-29
i 2017-05-29
2017-05-29
: 2017-05-29
; 1017-05-29
: 2)317-05-29
j 2017-05-29
; 2017-0S-M
: laiT -o s-"»
-2017-05-29
i 2017-05-29
: 2017-05-29
• 2017-05-29
: 2017-05-29 _
: 2017-05-29
^ 2017-05-29
• 2017-O5-29
20t7-0^29_
: J017-05-29
2017-05-29
: 2017-05-29
: 2017-05-29
: 2017-05-29
2017-05-29
; 20 1 7-05-29
; 2017-05-29
; 2017-05-29
: 2917-05-29
; 2017-05-29
: Кужскоп
: Иужомй
I Мужской
: Мужской
; Mr-кской
: Мужской
: М у Ж О Я з Д
- Мужской
. Мужской
: Мужской
Мужской
. Мужской
: Му.-КСКОЙ
: НужсксЛ
: Мужской
: М у Г К О .-О Й
; MlwcKofi
, Мужской
: Мужкой
• Мужской
; Мужской
Ш : ^ргтз:1и;следо'В|й11Ч£- Е.'.Обрабоганв i
: 2Qt7-OE-».O0:0ai0a •;ъкг<1к) •У*о6р*5мано •
; 2017-05-29, O O iO O iO O i Экг (Зк) Не обработвмо j
: 20I7<l5-29, 00;0ая30 :ЭКГ(ЗК) Heo6ps6oTS»M
: 2017-05-29, O O iO O iO O ; экт (зк) неебрйботано •'-'1
: 2017-05-29,00:00:00 :ЭКГ{Зк) Несбрзботемо ;
; 2017-05-», 00:00:00 :ЗКГ{ЗК5 Мег^ибвгано ■-Д
•2017-05-», 00:00:03 • гкг<3к) UsoipiSoiwo
2012-05-», O Q iO Q ^O • ; зкг Иес6ра6о7&«> <-К :
: 2ai7-OS-29,00;00;00 : 3W (Зк) Иес^ботв»! h::i
i 3017-05-2Э, Св:00;00 ; экг(зк) Не обрябоггно Si;;
: 2017-05-», 00:00:00 :ЭКГ{Зк) Невбрвботачо 2-'т
. 2017-05-». 00:00:00 :зкг<гк) Не ебребонно у -|
: 2017-05-», 00:00:00 ; экгОк) Несбреботеио ; |
: 2-317-05-», 00:09:00 • Экг {5к} Н е. обрзбогано ' j
; 2017-05-29, (Я;0й;СЙ Нйо£р»6отоно
: 2017-05-», 00:00:00 : Экг {зк) Не обрабогано :
2S17-05-S, 00:00:00 ЭКГ(Зк) Необреботано
j ai7-05-a, оо:ооло : Экг несфаботано ■':]
- 2017-05-», 00;00;00 : Э К Г {*:} Нербработано ,
: 2017-95-», 00:00:00 :Экг{Зк) Н4<^рабвтамо [jf
• 2017-05-», 0-3;e0:00 ; Экг не обоабогг>« i'i-i
1 И17-05-», 00:00:00 1 Э«г (М Несбработано
1 '.-=3-.J3 Огчккть :Ы|; ЬлЙе - " 1' ■ '
Чтобы открыть считанное исследование необходимо нажать на кнопку
«Открыть» в правом нижнем углу рабочего окна или на панели инструментов
■Jb'-seH L-\ Экспорт Игторт
Список исследований можно упорядочить по следующим параметрам:
имя пациента;
дата рождения;
пол;
73924
23.09.2020
--- стр. 89 ---
дата исследования;
данные исследования;
состояние обработки.
ОДля этого необходимо t*,. /з по соответствующему полю над списком
исследований. Аналогичным образом можно упорядочить список пациентов по
следующим параметрам:
- имя пациента;
- дата рождения;
- количество исследований.
Для перемещения исследования в корзину необходимо выбрать его в
списке и нажать на кнопку удаления на панели инструментов
И
клавиши
sls^Slti I
под
Перейти в корзину можно с помощью соответствующей
списком пациентов. В корзине через панель инструментов
V J доступны следующие операции с записями (слева направо);
- восстановить исследование из корзины;
- удалить исследование из корзины навсегда;
- удалить все исследования из корзины навсегда.
В колонке «Состояние» можно менять статус исследования. Сразу после
загрузки исследованию присваивается состояние «Не обработано». После
открытия карты состояние автоматически меняется на «В работе». По
завершению анализа пользователь по желанию может присвоить записи
состояние «Обработано». Для этого необходимо по состоянию записи и в
Не обра_ботан13
В работе
Обработано
появившемся меню выбрать соответствующий пункт
Чтобы экспортировать исследования на съёмный носитель необходимо
отметить необходимые исследования галочками в списке исследований и нажать
на клавишу «Экспорт». После чего появится диалоговое окно, в котором
необходимо выбрать путь для сохранения данных. С помощью клавиши «Импорт»
можно сохранить исследования в текущую базу данных со съёмного носителя.
Список нсс/ищ ованпй ( 308)
dsj Э кспорт> :Импорт
ш I Имя лзциентэ
Е I 509
Е : 555 Г'7: ; 112
: Дата реэкспорт исследова^ни^у^ i Дата исследования г Данные исследования
2017-0.5-29 : . Мужской ^ 2017-05-29, ООШОЮО : Экг (Зк)
2017'05-29 ^ Мужской . 2017-05-29,-00:00:00 Экг (Зк)
^ 2 0 17-05-29 : Мужской 2017-0.5-29,00:00:00 ; Экг (Зк)
i Состояние
Не обработано
. Не обработано
Не обработано
В ПО Cardiolink есть поддержка экспорта записи в общий формат данных
для биомедицинских сигналов EDF/XDF. Для этого необходимо выбрать в списке
нужную запись и на соответствующую клавишу в правом верхнем углу
рабочего окна W . После чего появится диалоговое окно, в котором
необходимо выбрать путь для сохранения данных, тип экспортируемого сигнала
(ЭКГ, АД, РЕО, Sp02, Дыхание) и нажать на клавишу «Сохранить».
73924
23.09.2020
--- стр. 90 ---
Данный пункт стартового меню служит для программирования регистратора
перед исследованием. Для того, чтобы запрограммировать регистратор,
предварительно необходимо включить на нём Bluetooth-модуль. В списке
устройств необходимо выбрать нужное и нажать кнопку «Далее».
Ф ото УС1 |юГ|СТВс}
C rTfdiollnN .m
Имя устройства
ЙН-ЗЗМ ”
М Д-01, П Д -О Ш (ВТН )
КР-02
КР-03
КР-04
КР-05
КР-О б
т-гг
Описание устройства
-Носимый холтер регистратор’КАМА’ 3 '
«Эапись:Э!^.по 1у2?3)6 или£12 каналамдлительностью: дог? cyroK-j
регистрация данных ИВР РеСП Z ^ _ —= . Й
“Питани^от 1 элемента АА {батарейка или аккумулятор) р;
шЗаписыведется нагсьеммую картупамяти типа Mici:oSQ;f:::
— — .---йза
Далее I # j | ^ О т м е н а ]
Некоторое время программа будет осуществлять поиск доступных
регистраторов, после чего в левой части экрана появится сообщение: «Поиск
завершён». В списке имён устройств необходимо найти устройство, серийный
номер которого совпадает с серийным номером, напечатанном на этикетке
используемого регистратора. Выбрать его и затем нажать кнопку «Далее».
В
(J
Н астройка поиска устройств Имя устрой ства
=1 ^
Поиск завершен
НазаД;iS : Д|яееI 1 L ^ Отпена j
73924
23.09.2020
--- стр. 91 ---
Некоторое время программа будет считывать данные, хранящиеся в
регистраторе, после чего появится сообщение; «Считывание параметров
завершено». Для перехода к заполнению данных о пациенте необходимо нажать
кнопку «Далее».
Считывание параметров устройства
Процесс считывания данных
Считывание параметров завершено
в окне данных о пациенте необходимо ввести всю необходимую
информацию и затем нажать кнопку «Далее». На данном этапе можно выбрать
пациента из имеющегося в архиве списка с помощью кнопки «Выбрать пациента».
Очистить всё введённую информацию можно с помощью кнопки «Очистить».
CJ
X
Данные о Пгщиенте
Заполните д анны е о пациенте...
й |Яванов
|иван
|иванович
-|l983-0B-ia
Ф а’1 И )1 .1 я Щ .
?;Ймя :Щ|Р‘
От -ество .
, Яа№ рр_ждЩ й
Пол
Рост,с 1 й :
йВес, 1.1 Щ
йМресЩ ,щ
йТелефШ" sJSii
' Страхйвой ПЩИсШ-}|7856-г1Б6-Ш22-4^^
.Мужской VI
[l8& 1л|ет;
|г, Москва, Варшавское шоссе 28а
|jiiii4B5ii72|
! В ы брать п аи )1ента * ) О чистить
[Назад; О тм ена
73924
23.09.2020
--- стр. 92 ---
Далее необходимо выбрать параметры устройства. Обратите внимание на
пункт «Запуск исследования после программирования». При включении
данной опции (активна для всех регистраторов кроме ИН-ЗЗМ) сразу же по
окончанию настройки прибора произойдёт запуск исследования (т. е. его не нужно
будет запускать вручную из меню регистратора). По окончанию введения
параметров нажать кнопку «Далее».
Основные парвш пры устройства
Режим нсседонаиия Настройки записи Дополнительные ф, l•lfllии
о Только ЭКГ йШ вЦу; КоЗИст [з . ® i j --
Выкл
' Только АД V ДвШ!Ьно(ТО 3 ® г е Ш т : я г Ш ) Вкя
уШт.. -Ш:Е Ш И В Р ~ Выкл
; .vHyJai»:. ЧасШ:фдиас|йт№аиий.ш [250^- ' tJ
• ЭКГ + АД ЙЩание и храЩ: Выкл
"К
Запуск исследования после программирования прибора НастроГжа звука ш ш щ ш т
Перед тем как запустить исследование,
убедитесь, что прибор устанонлен на пациенте
- .|вЩ;кйопки :
. !(-в6ь1ТИя
Ф
о : )
Выкл
Вкл
|Щапуа|ЯслеШва1ШроД|пСТраммйДЩ^ • яДыкИМШ ?- С Д И ва Звук Тревоги _ Ж ) Вкя -
ШШШ'-.-
..
Синхронизация время с компьют^ом И ;Вкл
^ Назад Далее
Если нет необходимости запускать функциональную пробу, следующий
пункт можно пропустить, таюке нажав кнопку «Далее».
Пртгенепие yt 1аштпенпых на* чроев
Выберите дальнейшее действие
;:;3апуа< пробы
I ф ! Назад ^алее
Для запуска пробы необходимо нажать соответствующую кнопку в правой
нижнеи части окна , Запуск про6ь|,1
По умолчанию в окне функциональной пробы выводится ЭКГ-сигнал.
73924
23.09.2020
--- стр. 93 ---
■
I - . . I > I
r'ii Г “■
i% #
r l, .
К ,- it’ярг ад
IJ
III
; r “-T>=r^:
: ilt ll| f
M a ta » П** L t;t\u - ,;a 4 .- Jim Ш '» ш m -mm, ■
Я :;в!
яад»|р«
В нижней части экрана расположена панель инструментов.
Ш Ш Ш Ш й
Назначение кнопок (слева направо):
стоп (выход из пробы);
пауза («заморозка») сигнала на экране;
уменьшение амплитуды сигнала;
увеличение амплитуды сигнала;
уменьшение временной развёртки сигнала;
увеличение временной развёртки сигнала;
отображение функциональной пробы сигналов (при нажатии
последовательно запускаются: проба РЕО; - проба Sp02
(только для КР-05 и КР-06); 4^|i - проба дыхания (только для КР-Об);: О
проба акселерометра; проба ЭКГ);
включение вертикальных и горизонтальных осей (после нажатия значок
меняется на и повторное нажатие позволяет убрать оси);
включение горизонтальной линейки (измерение длительности, после
нажатия значок меняется на - включение вертикальной линеики для
измерения амплитуды);
удаление измерительных маркеров.
В нижней части окна пробы расположены ещё три кнопки: «Назад»,
«Далее» и «Отмена». Копка «Назад» дублирует значок
вызывает окно завершения настройки прибора.
. Кнопка «Далее»
13
73924
23.09.2020
--- стр. 97 ---
Если для считывания исследования используется картридер, необходимо
выбрать пункт меню «Файл с данными исследования» и нажать кнопку
«Далее».
I В ы б о р itp m c iiK trn p a
Ш:^у 'ЙШШОг-: '
Регистратор серии КР
1 | ! § р р | |
? с $ $ ! - ■
Отмена ]
Открыть съёмный диск с исследованием.
Упорядочить -г
Избранное
Загрузки
Ш Недавние места
Щ Рабочий стол
Ш Catch!'
Библиотеки;
Н Видео
1|-| Доку'менты
Щ Изображения
Музыка
Щ Домашняя группё|:
;jj0 К р М Е & 1 9 Т е р 'Щ ;^ ';-
Сеть , ,,,, .
^ Жесткие .диски (2,|
-----------
Локмьный диск (О)
«■ I*
34§ Гб ГБ^
Локальный диск (D:)
Ш :зГбас1..>дкпп-443:Гб
т Уаройава со съемными носупетм'^ |2) -
DVD RVV дисковод (Е:)
Ш й й § Т 'т .й € щ т ш Ш 2 М 5
C^DfS
Съемный д>4£к (G:)
Портативные устройства (1)
Apple iPhone
fk^peK octioe устройоко
И гуТ я;ф А йл а: |^В^еф а^ьГ* ) ^ :
[ Открыть J I OTi'ieHa J ■
После чего выбрать файл с расширением .hds и нажать на кнопку
«Открыть».
73924
23.09.2020
--- стр. 98 ---
■ ь н>те^:! ►'. диск-(б:)
й И Н В й
VC Избранное Иш. : Дата 1-}.зменен.да : Ъ т ^ Размв|>
Загрузки. ■■■ М . Файл ’'НО’й-ЯУ^^
^ Недавние местащ □ 130425SB,hd3 г м п ж ш л ь т Фа®); т в т
Ш Рабочий стол Ш DCGOMM.TXT ■ 1 2 ,Ш 2 В Ш 1 Ш Текстовый д т у м г КБ
© Catch! Ш IcarHdsData.HDS ш т л т ш т Файл'НЮ"
i L] IcariogData.ciat Ф ш М ‘Ш Г ш м и 'я
Ill Библиотеки 1 IcarRawData.dat 2 Ш 5 :т ш 1 2 т Ф т п 5В.550К&
Ш Видео i i [_] IcarV(/aveData,dat 1 % т 2 т м 1Ъ51 Файл ‘Ш Г
Л Документы ш ё1 KoHTaKTbi.txt ш м ^ ж ш ш ш "(ш с т ш М Д0к-ум 1 Ш
Ш] Изображения
^ Музыка
^ Домашняя группе
_jJ§l Компьютер _ - я
Чм Сеть 5 1
э?И ия ф айла!ё1,Н 05 Все файлы ^*.0
Отмена
J С
После этого пользователь будет перенаправлен на страницу заполнения
данных о лациенте, как и в случае считывания с регистратора.
3.4 Настройки
Данный пункт меню предназначен для задания начальных установок
анализа исследования. Пояснения по границам всех параметров, установленным
в качестве значений по умолчанию, приведены в описании соответствующих
3|унктов анализа. Пункт «Настройки» состоит из 13 вкладок:
,Vj?W.vr.
I в левой нижнеи части окна настроек служит
по умолчанию текущей вкладки, а кнопка
Сбйоёй1И1е||
настроек
] для выставления настроек по умолчанию для всех вкладок.
После внесения изменений необходимо нажать кнопку
Кнопка
для выставления
Сброс всех настроек
^ Сохранить
ДЛЯ
сохранения изменении или
Ютмена
ДЛЯ отмены изменении.
«Общие» настройки предназначены для задания периодов бодрствования
сна пациента и заполнения информации о лечебном учреждении, которая будет
печататься на титульном листе при формировании отчёта.
73924
23.09.2020
--- стр. 99 ---
Общие ;31<г-| rpymggf L 4 1 sr=f HBP-'fsepyM^ -ут ср гДпнод-Отчге°
Данные о юкшнке
к 1: Полное название : -
:#; Краткое название"! ■"! !
; Адрес
!'Ш Телефон s:' !>”е
E-Mail
Общие параметры
Начало дневного периода 07;00;00 -Jy - “Г
Начало ночного периода 22:00:00
Настройки «ЭКГ» предназначены для выбора ведущих каналов для
обработки и числа смежных RR для подсчёта ЧСС. Для корректного анализа ЭКГ
мы рекомендуем оставлять порядок отведений, выставленный по умолчанию:
Выбор каналов для обработки холтеровской системой
Канал СЫ i _ ;=ivi> " y j
КаналCh2 ^ ^ ^ J
_ Канал Cli3 ' “ - - 1 ;а » ___ _ J
Параметры расчетов
Число окхиыу RR интервалов для расчета ЧСС ;
^ J Расчет групп толььохю каналу 1 -
5 интервалов
Минимальная амплитуда QRS, м8 - у 0.400
!‘Период:рефрактерностмлй4 а4ихрони5аци1-1 каналоврисек»! : 150
J C.J
Также на данной вкладке имеется возможность задания минимальной
амплитуды QRS-комплекса (рекомендуется повышать порог в случае высокого
уровня шума) и периода рефрактерности.
параметровНастройки «Г рупп» предназначены для задания
классификации QRS-комплексов. По умолчанию:
f|-------^ i;i --------Г|* --------г— ■ -=)»-- -----
j^ B P ^ ^ P ^ A S lfT d lf Апнбз
Свойства шаблонов групп Ф Ж : Я| ' ' ;в/ ,:jMg:- Щ: {*: (Ш
j Допустииое количество типов в группе 100: : ;! £" (йШ" ШBv
I Степень подобия параметров в группе 85 jJ % " т
I Нормальный комплекс
| ! (нижняя граница нормального комплекса);
40 Ч [ мсек : Щ Ш : -"lil- -гЙ:. Й::"
( Широкий комплекс
{нижняя граница широкого комплекса)
100 '■ t' мсек (Щ ;||Г #: ■ J
1 Артефакт
/ (нижняя граница артефакта)
2.40 , ; ‘ нсек
1 ! Критерий полной блокады ЛНПР и ПНПГ v!,
■ (нижняя граница полной блокады ЛНПГиПНПГ) ;
120 мсек
Настройки «Ритмов» предназначены для задания параметров
классификации ритмов и их нарушений. По умолчанию:
73924
23.09.2020
--- стр. 100 ---
Шрчшег | 1Ы ЛН» ffibSA ри I нов т'к: .
Ко^.'вство hONfwe-coc для ачдлиза "й%: i l l : (iS
5рлли1чарлил
(в> { чняч Грант 3 hp ijs
(п»', ЧСС <) 60 — > ’дМш
тапида}?.1) 'л1
tm,i чсс >) ^ 96
TApvt'pfliht _ (np.^ чсс > ) ‘ ^>0 Щ уЩ |Н.
ш
“S;; Дэитгчл) (wsmi-ent-oeiioapso - ] f.
ИЯ1‘,5МнТр(КУЛ5-г-й1г1 piTK Ф Щ Ж йЯ й" 1!> 7-. W/MHH
{гои -СС г » ) 40 ^ Ч- _ удэ«“1
Р>гид)<1Л) й.»тн (отк. шненоч.® Рй < ) ло -КЧ |%
teP sH iiirtpffll: ® : : ; |« ip S c s ® e j^
- /i№ - - "2ЮЙ;
3 « 0 шШЯЖк. Ш
H‘(\rre4i.<ii S наТ ;4в ?*vSK
1 !нт еэм л oupv-ectw ШШ] -З^РЕП ььо !-i-i f'CSK
"|г«(|Мк мог»*» _ _ (V тнымег.!# ед ) 20 ' I . К ^ " : Щ
Пор^г длл ктасочтЫА f онпчечсоь
Щ'. :Й 1 |л Д |Й ш |^ Ш л |^ В 1 |М о ^:Шййе118Й!1. SI
50 1 в В : ; ; В
Настройки «PQ» предназначены для задания диапазонов нормы интервала
PQ. Данный этап также важен для корректного определения синдрома CLC и
нарушений по типу блокад. По умолчанию:
Пороговыезиэчення PQ
Минимальное гначение PQ _
(нижняя граница нормы PQ)
Щ аксИЯлБноеЩ а|рние_Щ ® V
(нижия-л граница уширенного PQ) 3
|^и^|Щ®уве|ИЩйя ЩЩр ^
ЙБ-6Яадь| гЯ Ш енйв
щ КРЙКШ ^й ши[^й Р-з^Идпя^Щ^ !|внДЩпредЩднрй бш КВДЫ ijeriOHij;
,;ТИЯ8яя грН ( й тормКРQ)
Критерий увеличения ширины Р-зубда для
вйД?ипр|1серлнойЩ лрка4й1Ш &
110 г в мсек
200 it У-мсек
10 |Й«: мсек -
110 _ _ s
р:- :|i"^ J : мсек - “ _ {
Настройки «ОТ» предназначены для задания диапазонов нормы интервала
QT и корригированного интервала QT. Могут различаться для женщин и мужчин
(Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование, 4-е изд., доп. М.: Медпрактика-М,
2017. 504 с.). По умолчанию:
73924
23.09.2020
--- стр. 101 ---
Пороговые значения QT
Мужчйньь
Мин№шЩнрё значение QT
;; Максимальноезначение QT
4220
510
4i:4;v Женщины ; /дайЩ
"мйс;: ' значение
исек Максимальное значение QT
220
510
Ш :№исек
^::4:МСеК
^Пороговыезнэчения;<5Тс _ ;v Шш".
лЛагу; М'/ЖЧМНЫ кт®;' Е :--; Женщины Ш Й:.
;|Йатологичё«йКйроТкйй1^ < "4 320 : Н
а а Ч Щ :Я з 2 0__Ез
?®крррченнь1Й, мсек 320 ЕЕ- - QTc < ' 340 _ ш '320 э
4Щррмальнь1Й, мсек. 340 [н QTC^ < 420 340 B te iM fflilli
йШё®ЙЧ нь1Й удлиненный, мсек 420 |чч X QTc: .<■ 450 Щ 1|4.л . 440 g - й QTc < “ 470 !*ir^i;
|ДЩ Й 1Й|Ь1Й, мсек ,ч 450 B i ® : Я Й Д Е ; 470 д д р б щ : Е 4 i | i i
еШЕШЕГ-; -'ЕЕШЗ=
Настройки «ST» предназначены для задания диапазонов нормы, депрессии
и элевации сегмента ST, а также альтернации зубца Т. В качестве критерия
ишемических отклонений можно также использовать отношение ST/4CC (для
( I этого необходимо установить галочку возле соответствующего пункта). Кроме
того, имеется возможность выполнения анализа сегмента ST при предсердной
стимуляции (при наличии дополнительной опции ИВР). По умолчанию:
Швая граница сегмента ST от точки J {+)=^ Ю
Определение уровня базовой линии от WS {-) 12
^ мсек,
йЭлеваиия {+)
Депрессия f-)
Канал Ch 1
Li I)
100 :
Канал ChZ Канал Ch3
100
100
;;:|H Использовать в качестве критериЯ|Индекс ST/ЧСС ::
'" stp||^BSiv44' :4ji|1.4 yi : 11Л
Дль|1Д СШгТ>) lil;
1.4 мкВ/(ул./мин)
ЩрЩЗЙЩЙЙтьэнализ сегмента ST при предсердной ст11муляц11и
Настройки «ИВР» предназначены для задания режима работы
кардиостимулятора (при наличии), дополнительных алгоритмов стимуляции и
порогов нарушений в работе кардиостимулятора. По умолчанию:
m ir P
Рсмим спжулямяи _ “
(>;-Т1«ра5этц - [Ив указам^
jsgi
S 3J0P J11 HatKi'a y.wynpjM, faliu’ r i . 6 9
. ‘«и'гчля частите СТИН',даш *1, - 6в
■ (частота отдыха. гет'ра»с1растс« tcixe Ь»»всй)
<ч:ек _ 2SD
1ивтерсаж у 'Т: ; V :
4g)fte*sweffeHe'tT«,»:et ■ ;2вй:'.:-:
*»4CeVs|i>iHr’'T .
•' (частота гиетербж», прег(М»мртчйя»Йё .
Сбои в работе ИВР
1^еэф оект!«ны'| спиул (рТС ). ls s s k
Сбой сгцйййшм
toocoM ciM ij и ш К - : -,ог ;20
- П)пщйАНВ№_Щвк' or ‘Я®
1 0 5 0
до 156
до S00
Раслаложс) 111с нарксров 1|»тулы:ов ИВР
Eiscoxy WS S i'i.T
о Bisiiv ООИ М Г
73924
23.09.2020
--- стр. 102 ---
Настройки «ВСР» предназначены для задания диапазонов построения
гистограмм RR-интервалов при анализе вариабельности сердечного ритма.
^Щиё"'"'ЭКГ ВСР ^СР Апноэ^^Я^® ____ ________________
I Диапазон построения гистограмм
i iRRWn/ffieKS в; $5; В; Ц4ВВ Ceiiсш
ll3»0l cm
В настройках «АД» имеется комплект начальных установок в зависимости
от режима исследования:
- младенец:
- ребёнок;
- взрослый;
- беременные.
Пороги
Младенец j Ребенок j[ Взроолы 1 " 1 Беременные J
Пороги автовыбраковки
' _ Мин Мако
Систол АД 60 l^j 300 1'^У'ммртсг
J Диастол АД В- 10 [-^1 ЮО |^ [ ммрт(5г т
I ПильеовойДи! jlO Щ |300 ( j f
I Частота пульса 20 j^j 300 ук^мин -
Анализ статистики
САД (День)
Поникенное ШйЕ 'Ш 1- ЯС Ж САД
Нормальное - ЮО |т| <= САД
Пограничное-^ ^135 Щ й Ш САД
Повь1шенное- 140 |^j < СА1Г
ГЛД (Ночь)
Пониканмсе № Ш1: тЩ: Ж САД
Нормальнее CS Ш рЩ у
Пограничное 120 |^[ < САД
Нормальный диапазон
яБраница гипертензии САД j
Гратца гипертензии ДАД j
жГраница гипотензии САД Д
вГранйца гипотензии Д ^ й
< 100 1^;
<= ^140 Uf:
День Ночь Спец1 Спец 2 ;
140 |‘ | 120 140 140 1^1
90 1^; 70 90 * 90
100 l-J 00 -J 100 100 ,ф |
60 1т| GO 60 60 '-i
< 85 J ^ i
Ш т Ж Ш<= 125 i*:
Настройки «TCP» предназначены для задания границ критических
показателей турбулентности сердечного ритма.
, Ж Ж Ж: в?' Ж; М Ш Ш Ш
\ Параметры анализа турбулентиости
1 } й яЯЩпаШн нДзмЖго^ Ж О йШ й :'ё и ж й Ж тй; Ж : Й :Я
гЙ:йДВап||он|рр#Т5;^ Ж' й ЙК Ж ййг.50 |^; ймс^Л' ж Ш Ш 9 :#■ Ж'- :й: :ё' йй?, Ш 9- 9:_ т- Щ Ш ;1 з
I Диапазон нормы TD, •== -0.42| [JJ {mc,/RR) / (уя/мин)
Вкладка настройки «Апноэ» содержит раздел «Общих параметров»
скрининга дыхания, в котором можно выбрать ведущий канал для анализа
нарушений дыхания:
73924
23.09.2020
--- стр. 103 ---
Выделение эпюодов апноэ
i ( 11, 1 I |1 ГН||11 ^,p )J P'i'"ll/|p, III Pi 1 г'Ж н ч n Pi ( г Г|М,| п о ток
J,i [W Д<ализ;тоЛько га ноЖой 1^ервал Ш Ш - :Ь Й;- йй Ш ' X
|^СпЛ~|!ИЬ!Йм ЙДУШйЙан|л й 5Й й
30 'ОропШ аерый да'-ой-Ж й ft
60 Ййтервал поиска^десатурации, сек
О оМ оУдалеЩ еэпдаодаО ра вдех канадаЕЙ;
А также разделы с отдельными настройками для каждого из каналов
анализа нарушений дыхания:
— канала Sp02;
— канала реопневмограммы с грудной клетки (РеСп/Грудь);
— канала реопневмограммы с живота (РеСп/Живот);
— канала носового воздушного потока (РеСп/Возд. поток).
у ЙШ: ДЕ;- го^И, й оВо" :(в О Й иН С ’
В ы деление зш и о д о в вгжоэ
; О&щне параметры Spt>2 i РеСп/Грудь ^ *’Р刑п/Ж|«от | РеСп/Возд.^поток?!
30
10
10
Минимальная: длина достоверных д^ных вюкне^ сек%
Минимальная, длжа стабильнош.маш-шальногшуровня сигн^Зг сек ш -
Минимальная ДЛина.сга6ильног^,минимального..уровНя сипналаус^ вш
П дрО П гС Н ^т^Н И Я гурО Б Н Я S pO Z ^i^/oi
[
гя. .яг!я} -т«
.-Максимадьный.штервал между^объединяемыми-эпизодаж, сек-
..Шксимальная длина эпизода, сек “ — - “
K.J
В ы делени е зп 1«зодов апмоз
|:5' Длина окна”ДЛЯ расчета уровня движеы^г сек
|60 ^ Длина окна усреднеЯг 1я, сек - - “
.1^^ Ж[-йЙлЙШ :оШ 1'Ш ^;аНЩ 1#^ПНШ ;С^ .еЩ ;-: ;Ж ' .Ш '
;30 (4^г«у-Минимальная"Длина дост.овернь1х=данных в 01<^е1усреднения,:сек .
10
50
30
60
10
Уровень:порога снижения движения для апноэ,-% Ш
.ЩрвеЖ
-:Мака1малБный.интервал между объединяемыми-эпизодаТад,- сек-.:
^ Максимальная длина эпизода, сек
Ф :'.; й Гистерезис срабатываиия/отпускаиия.детектора - ;й йй.
73924
23.09.2020
--- стр. 104 ---
Общие парам етры S pO i РеС я/Грудь РеСп/Ж нвот РеСп/Воэд. поток ,
5
о о
1 0
'зо
10
50
3Q
60
10
-Алина окна для расчета уровня дви»(ення/сек;
: Длина окна усреднения, сек
Длина окна для анализа апноэ, cet*: _ г;;
|;Мннимальна~я 4nJ4Ha достоверных данных в окне усреднения^ сек ■ !
::УрОБеНЬ:ПОрОГа.СНИЖеНИЯ движения ДЛЯ.аПНОЭ/-%- №. -;-к ;Ь;
';Уровень порога.сиижения движения для гипопноэ* ,%. з;
Максимальный интервал между объединяемыииапизодами, сек
; Максимальная длина эпизода, сек
Гистерезис срабатывания/отпускания детектора, % -
Вы деление эп ю о д о в апноэ
I Общие парам етры : 1 5рОЗ.' Ре;Сп/Грудь' P eO i/Ж нвот . РеСп/Возд. поток ;
1 _ 5 Q Длина окна для расчета уровня движения, сек - _
\ >60 Длина окна усреднения, сеУч ^ - j
|:Ло Щдаpl^^^ф№aЩлi^^ЬcЩ■c^; Ш
УЗО Минимальнаящлина достоверных^данных-в окне усредиенияг:сек*-.^;в ;
1^®* VpoBfiHb пороге снижения дви.к^ 1Я для^пноэ/% _ i
50 Уровеньпорогэсниженид движения ДЛЯ гипопнбэ, % _ ,
■;30 ^|й:_; Максимальный ннтервал^между обьединяень1миэпизодами/^сек-й
,160 Q : Машинальная длина эпизода/сек = - _ - ^
ii 10 Ц|- Гисгерезиссра^тывания/отпускания детектора, % ~ =:
Вкладка настроек «Отчёт» предназначена для настроек форматирования
экста врачебного заключения.
Шрифт для заключения врача
Вь^рап^шриФт^ L.^C_ > -Образам geacga’^ АаЕбВзГрДд, 12|ф56Т5Э0^-
Шрифт ^
Шрифт!
.
, 'е
Начерта№1е>
обычный
Размерь
toarxerPS
Caffb
De¥iHae Txl ВТ
D F G o lh ic -E B
Видоизменение
I. [Зачеркнутый ;
t>l Подчеркнутый;:
Lbei;
^ ■ f l1'й'1 %!: -
жузрсмв Щ:!; 11: в
псш уж арвнй 1’ 1 12 ^
М
.1тояз?ж1рш;ш . 1S
1S
Образец^
АйВЬБб4ф
;На8ьр:йиНвр лйБ;
1 Кириллица
73924
23.09.2020
--- стр. 105 ---
4 Этапы анализа исследований
После открытия исследования из архива или считывания его из регистратора
откроется окно с информацией о пациенте.
^ ^ ^ \j ^ ^ ^ _ - __- ^ ^
Я в 1В ш ш
И Ш :
н
Начать анализ исследования можно, перейдя на вкладку «Результаты
исследования» Информация о пациенте Результаты исследования Заключение врача
Каждый этап анализа исследования представляет собой отдельную
вкладку, перечень которых представлен в центральной части рабочего окна. Пока
сигнал не обработан, активны только вкладка «ЭКГ», «СМАД» (при наличии
исследования АД) и «Активность».
L t в/ilh l i _ ^ . ч >;Ш > Т ! • fiivi , I » Л|.r.ii
Если в процессе регистрации пациент записывал голосовые заметки, в
центральной части рабочего окна с правой стороны будет активна кнопка
прослушивания звуковых заметок , при нажатии на которую открывается окно
«Список голосовых заметок». В списке содержится информация о времени
записи каждой заметки. С помощью меню в нижней части окна можно прослушать
каждую заметку.
:и ------;— — --------------------------^
1 т ^ и т м ■if € 0
[|;0жидание ' • ..................
73924
23.09.2020
--- стр. 109 ---
а
ai.
■ Г ',7 'i ;r\v"ir"rs, v , .г r ! , ■ ■ . ' , ■ ■
Пункт «Пример для отчёта» предназначен для печати произвольного
фрагмента ЭКГ в отчёт с окна детального просмотра ЭКГ. Для этого необходимо
на начало фрагмента и в пункте «Пример для отчёта» выбратьнавести
«Добавить».
JlpMwep для отчета Добавить
И»НС!1!Ш :
:®ДиШЯ
Д г } й Д
Далее необходимо ввести название примера в появившемся окне и
клавишу «Да».
Нмь1Щ|р^ер
на
Юааание Фрагмента Э№
f€l
(wi
[Ж
Клавиши в правой части окна «Новый пример» предназначены для
добавления введённого названия в список, а также его изменения и удаления.
Название, добавленное в список, сохраняется и может быть выбрано при печати
следующего фрагмента. В начале фрагмента, выделенного на печать, будет
гЛ-11
отображаться метка в виде принтера Примеры произвольных фрагментов
выводятся в отчёте в пункте ЭКГ -> ЧСС -> Примеры (см. п. 5 Отчёт).
После внесения всех необходимых настроек исследование можно
обработать, нажав на кнопку в виде оранжевой стрелки на панели инструментов.
В появившемся диалоговом окне можно выбрать количество ведущих
каналов и соответствующие им отведения. Для корректного анализа ЭКГ мы
рекомендуем оставлять порядок отведений, выставленный по умолчанию и
использовать схемы наложения электродов, указанные в «Руководстве по
эксплуатации Часть 6» (МТКБ.941111.006РЭ5).
Перед обработкой записи можно включить дополнительную фильтрацию
сигнала. Фильтр дрейфа изолинии включён по умолчанию всегда, фильтр
73924
23.09.2020
--- стр. 110 ---
подавления импульсных помех включается автоматически при наличии в записи
импульсов кардиостимулятора (при этом после обработки записи сами стимулы
останутся доступными для просмотра). Также можно включить фильтр
подавления высокочастотных шумов.
ф|Ц1Ьтрация импульсов ИВР и импульсных помех
I Бк/^мтЩильт^^ М йп
■ ч^-;. . -Ш '-' Ийтерв^аналий:
Ф^шьтрация шумов
^^О^^^ЧИТЬ фшт^р^ .
U ) '1 M '£ _ |Ц М П ,'( 1 5 4 t«
la
Тип фильтра |тип 1 (“wavelet") :
.Шнтерваланализа!::. ^ 18
Titn фильтра [тип 1 ("wavelet")
IMQ. '
'■[ЬШ|Д/ПОЛЧРМИК)
Опция «Расчёт групп только по каналу 1» позволяет формировать кластеры
QRS-комплексов только по первому выбранному каналу.
Обработка,I данных исследования
Параметры обработки
Ш. _Исп. для анал1 1за= ■ ; ЙдущШйхайШ.'- Тип отведения: ^ ^ L
; Ш. Щ:' J Л ^ - : |v2= = ^ ^ ]
^ ta _ ИДв_
Щ: чД; 0Да" -
л Я |;1СЛо:.смежнь1Х RR имтёреалое для расчета ЧС|;5:
15 И 11тер1залоо ’*'!
Фильтрац.^я 01гнала_- ^
ИВР, Шумы, Изолиния |^астроика j
Выполнить анализ следующих данных g
^ j
^ U P j
ШШуШШ
Ршт
КШ-' в;'
1атШ
и
На первом этапе расчёта осуществляется классификация QRS-комплексов
на группы. Перейти к остальным пунктам анализа можно после завершения этала
классификации.
После внесения изменений в протокол обработки необходимо нажать на
кнопку «Обработать». При нажатии на кнопку «Отмена» диалоговое окно будет
закрыто и произойдёт возврат к необработанному исследованию.
Имеется возможность изменения настроек анализа для конкретной карты
как до обработки исследования, так и в процессе работы с ним. Для этого
необходимо нажать на «гаечный ключ» на панели инструментов
■ Ш •I?.
73924
23.09.2020
--- стр. 111 ---
\ ( \ K.J
в случае повторной обработки после внесения всех необходимых настроек
необходимо нажать на кнопку в виде голубой стрелки на панели инструментов.
После обработки исследования в верхней части вкладки «ЭКГ» появится
график ЧСС, тренды RR и aRR и разметка QRS-комплексов в окне детального
просмотра. Исключённые из обработки участки ЭКГ отображаются также и на
графике ЧСС в виде розовых областей:
I ~ ч L Ф ........ilit j ♦ л H it
■I-, < 100 -]| чсс(мг) = 84, ЧСС(ср} = 87
, ,г, Г.|,--1-.1 17 t( 7ьо
' - (
I Min
120
100 -
80
i '1 -
V'\'i ...A Ju/'
13 l'14
• ЧГ(_ I I Ftp Aim
r-,,, 00,i:i |RRi-7'4n.tK
-I# ) 4000
3: J 3000 -j,
7.000
1000
|lpen>i 17 10 71.788 1
f Mil
- 1 0 0 0-
71)0')
# ЧГГ I J I I Т р сн п RR 1
ARRi= вмгек
Время: 17 46 71 748
1000 -I
13 14 IE 18 17
i-. , Й
IS
, v:
20
После обработки исследования клавиша «ножницы» становится доступной
на трендах ЧСС, RR и aRR и с её помощью кроме удаления фрагментов записи из
обработки также можно переименовать все комплексы в выделенном фрагменте.
140 -I 'Эл
М|м '
Удалить из обработки _1
Смена типа юмплексов
на nil!" piHMl
Пример для отчета -
120 -
-А> [1Г
Я о Д М
В по Cardiolink подсчёт ЧСС осуществляется по следующему методу:
а) Определяется RRM_cpi (мс) - длительность мгновенного среднего
интервала, рассчитанная по заданному количеству п = 3, 5, 7 смежных текущих
RRi интервалов, (п - задается в «Настройках» на вкладке «ЭКГ»). Участки,
помеченные X (нет сигнала) в подсчёте не участвуют.
R R M c p i (м с ) = — R R i,
t=i
где RRi- интервал для каждого текущего QRS-комплекса
73924
23.09.2020
--- стр. 122 ---
группе или на его метку на детальном графике ЭКГ). После вызова данной
функции откроется окно редактирования.
j В появившемся окне можно изменить положение опорных точек зубцов Р и
Т (начало, пик, конец) и QRS-комплекса (точки Q, R, S, начало - N и конец - J).
Значения ширины всех зубцов и интервалов отображаются в правом верхнем углу
окна редактирования. При необходимости можно удалить/добавить определённый
зубец с помощью кнопок на верхней панели инструментов
Для отмены внесённых изменений необходимо нажать на m iа, а клавиша
служит для копирования опорных точек текущего комплекса на все комплексы в
группе. Если необходимо сохранить изменения только для текущего комплекса,
нажмите на клавишу I
После внесения всех изменений вы можете перейти к анализу других
вкладок с помощью голубой стрелки на панели инструментов;
Или с помощью аналогичной кнопки в правом верхнем углу экрана, появляющейся
росле внесения изменений и сопровождающейся напоминанием о перерасчёте.
В открывшемся окне можно выбрать все необходимые пункты анализа,
которые были ранее не активны. По умолчанию отмечены пункты «Ритмы» и
«8Т». После выбора всех необходимых пунктов нужно нажать на кнопку
«Пересчитать».
73924
23.09.2020
--- стр. 123 ---
Перерпсчет данных исследования
Параметры перерасчета
^;:Чисщ,смежнЩ-ЩиЯ для расчета
[jjiH T e p B ^ o B ▼ ] j
Группы комплексов
:4i;'rD'ffestrp‘ ®^(^^ :Y i^ . :
:-^ 1 £ л --Г 1 'У Ш 4 е т г р у п Щ т Й ^ о Щ Ш ш у ^ ■ ■ ?
Быполш1Ть анализ следующих даппых
Щ ^;ЯЙЙ|^Щ; ( ;,] T C P .
Ш ' • НаруШ^йяд^ЩкиШ|й':; '
Ш .^ ' . ;- ‘ - / С Щ Р О Ш Щ У о ^ У ::' : Г - 'Щ Щ • Д к т й 'в Н Ш ь - .- Щ ? ..
Ё: -вивр: """
® У л ( ь 1 ,6 у д у т a ^ M 3 T H ® < M^ о м п л ё Щ о в , д о 6 а в ;^ н н ь ^ 1 1 л и у й а Д е н н Щ 'п ^ ^ о Б а т е л ё ^ ^ ^кущ ^йсгояЩ п е Щ ё 1 С ч ^ ’ б Щ е т п о т^ян Щ
^-изменений в группах^кПерерасчет приведет^к-потере внесенных-;.;
'^^щ чн укШ ^ '.Щ Г , . '0:, ■ " '- ' -0Щ
4.4 Вкладка «Ритмы»
Данная вкладка служит для анализа ритмов. Нижняя часть вкладки
«Ритмы» содержит дерево ритмов и нарушений проводимости (в левой части). На
правой части представлены 3 вкладки «Таблица» с почасовой статистикой
ритмов и нарушений проводимости, «Примеры» и «Маркеры» событий.
L *iD;; ;ш f
?Ь«.
*' if I
I i
" i
_ _ _ _ _J ’ ’ . ! [ ' ' ?
СТ"ТТ'^»'.^1«г-ГТ'^ I »'»'■ i "[«^ixaP'* .T«^-~i8S
tirtWM («JiSS.IV / r.l
..y tO M .» jaw io w w 1 » Ш М } т -
» » -W v n ? » i» {(W .-W r M ! ? < ■
* ! = № » • 1 K «
im »- IWbO'
(з.м Д ^ Т Ш гз
в по «Cardiolink» используется следующая классификация ритмов,
нарушений ритмов и нарушений проводимости (Орлов В.Н, Руководство по
электрокардиографии / В.Н. Орлов. — 9-е изд., испр. — Москва: ООО
«Медицинское информационное агентство», 2017. — 560 с.: ил).
Синусовые;
Ритмы:
а) Нормальный синусовый ритм:
1) Синдром CLC на фоне нормального синусового ритма;
б) Синусовая брадикардия:
1) Синдром CLC на фоне синусовой брадикардии;
в) Синусовая тахикардия:
73924
23.09.2020
--- стр. 124 ---
1) Синдром CLC на фоне синусовой тахикардии;
г) Синусовая аритмия;
д) Ригидный ритм;
Паузы:
а) Неклассифицируемые паузы;
б) Пользовательские паузы;
Нарушения проводимости:
а) СА-блокада 2 степени 1 типа;
б) СА-блокада 2 степени 2 типа;
в) Остановка СА-узла;
г) АВ-блокада 1 степени:
д) АВ-блокада 2 степени 1 типа (Мобитц 1);
е) АВ-блокада 2 степени 2 типа (Мобитц 2);
ж) АВ-блокада 3-степени;
з) Внутрипредсердная блокада 1 степени;
и) Внутрипредсердная блокада 2 степени.
Наджелудочковые;
- Ритмы:
а) Замещающий:
1) Из АВ-соединения;
2) Из предсердий;
б) Наджелудочковая тахикардия:
1) непароксизмальная;
2) пароксизмальная]
в) Трепетания предсердий (мерцательная аритмия);
г) Фибрилляция предсердий;
д) Неопознанный ритм;
- Нарушения проводимости:
а) АВ-блокада 1 степени);
б) АВ-блокада 2 степени 1 типа (Мобитц 1);
(, ) в) АВ-блокада 2 степени 2 типа (Мобитц 2);
г) АВ-блокада 3-степени;
д) Внутрипредсердная блокада 1 степени;
е) Внутрипредсердная блокада 2 степени;
ж) Миграция водителя ритма:
1) Источник: АВ-соединение;
2) Источник: предсердия;
- Экстрасистолы:
а) Одиночные;
б) Вставочные;
в) Парные;
г) Триплеты;
д) Групповые;
е) Бигеминия;
ж) Тригеминия;
з) Квадригеминия;
и) Ранние;
к) Блокированные.
73924
23.09.2020
--- стр. 126 ---
Над таблицей ритмов располагается панель инструментов (подобно панели
инструментов на вкладке «Группы»). Автоматически определённый тип ритма
можно поменять, для этого необходимо на нужные строки в таблице или
выделив их с помощью клавиши «Пробел». Затем по 1L..1 откроется выпадающий
список со всеми типами ритмов. Аналогично можно изменить типы пауз, нарушений
проводимости и экстрасистол или удалить их из таблицы.
i M e t Ш Ш Ш; ■ -'Л Ш Ш '1
б Й Й р а Щ ц Щ к. 'Я Я » !'-,: Я Ш : Ш
Синусовые ритны ,
5^ Синусовые ритмы ,
Синусовые ритмы ,
ч/ Синусовы е ритны ,
ч/' Синусовые ритмы .
Н ормальны й ш аусовый ритм
Н ормальнь1Й оиусовь|й ритм
Н ормзльнь1Й еинусовь1Й ритм
Н ормальны й синусовы й ритм_
Н ормальны й синусовы й ритм
Синусовы е р™ Н ормальны й синусоБ Ы Й ритм
10-«усоБые ритмы , Н ормальны й синусовы й ритм
СинусрБыерйтнь), Н ормальны й синусовы й ритм
Смена типа ритмов .
Ш й н у й Щ й е лД ; Л р
Наджелудочкопые i
Аберрантныеур _]
Ж елудочковь1е_ ;J
Другие _ :
1 | : у Щ ; m iffi' -
И нтервал 1 Длительность | Ч исло Q R S
16:15 - ,12:46:45 00:00:31 44
00100:11 17
Wo6 -12:49:21 00:02:15 i
^25-12:50:29 00:01:03 ! 87
' :i2!..51:Q 4 00:00:29 1 43
ш
|3|58-,12:54;02 00:00:03 1 s
|7:58 - 12:58:02 00:00:03 -i 6
Э :3 4 - гЗ.!00!59 00:02:24 j ш з
Также тип ритма можно поменять с помощью выделения фрагмента после
включения клавиши «ножницы» в окне детального просмотра ЭКГ, на обзорной
ЭКГ, графике RR-интервалов и трендах 4CC/RRMRR.
Щ у ё Ш Ш
s
i" || Удглиты н оСработки ,
11 Ю
3
■ ■ Ua д J
j, у СисНй типе Kortn.iei:i.oe > j
. 1 Смена типа pmr»a ►
Пример ,\л'| отчета i
л '
CuHvcoHbic ритмы
11адже1'.дочксБЬ е ритмы
Аберь-змтиые рят\‘ы
Ж елудочковые ритг 1Ы
Стим^лироЕзчмыс ритмы
Поль»оватрльские
Неопреде.леннь'е
CJ
4.5 Вкладка «ЗТ»
Данная вкладка служит для анализа динамики сегмента ST. Нижняя часть
вкладки «ЗТ» содержит дерево эпизодов ST (в левой части). В центральной части
представлены 4 вкладки: «Анализ ЗТ», «Графики ЗТ», «Примеры ЗТ» и
«Маркеры ЗТ».
73924
23.09.2020
--- стр. 127 ---
??ТТ?У1
t >W94L|19^7}
j"Kca>HM»oai>!Ui«(^)
’-Кс<со9ою2пцаи{Нвт)
Критерием ишемии миокарда, используемым в ПО «Cardiolink», является
правило 1x1x1: депрессия или элевация сегмента ST S 100 мкВ в течение не
менее 1 мин и отстоящая от других эпизодов на 1 мин (Макаров Л. М.
Холтеровское мониторирование, 4-е изд., доп. М.: Медпрактика-М, 2017. 504 с.).
Опционально вводится критерий ST/4CC < -1.4 мкВ/уд/мин (см. п. 3.4
«Настройки», вкладка «ST»).
В ПО «Cardiolink» используется следующая классификация эпизодов ST:
- Норма;
- Неишемические отклонения (отклонения сегмента ST, выходящие за
границы нормы, по умолчанию ±100 мкВ, но не попадающие под остальные
условия правила 1x1x1):
а) Депрессия;
б) Элевация;
- Ишемические отклонения (отклонения сегмента ST, попадающие под все
условия правила 1x1x1):
а) Депрессия:
1) Горизонтальная;
2) Косовосходящая;
3) Косонисходящая;
б) Элевация:
1) Горизонтальная;
2) Косовосходящая;
3) Косонисходящая.
На вкладке «Анализ ST» представлена таблица параметров сегмента ST
для каждого из трёх анализируемых каналов: уровень ST [мкВ], дельта
(приращение) ST [мкВ], наклон ST [мВ/с], индекс ST/4CC [мкВ/уд/мин] и площадь
ST [мкВ*сек]. Интервал усреднения можно выбрать из выпадающего списка
вверху таблицы: 15 сек, 30 сек, 1 мин, 2 мин, 3 мин, 4 мин и 5 мин.
73924
23.09.2020
--- стр. 128 ---
Для 12-канальных исследований имеется возможность просмотра
параметров сегмента ST в любом канале. Для этого необходимо Н на название
канала в заголовке одной из колонок таблицы «Анализа ST» и с помощью
выбрать один из предложенных каналов, после чего данные в колонке обновятся.
'тз
т
ж
73
J3
^73
74
'тч'
73
74
Ж
V
Канал I
Кол он ка та 6 л и цы #1
Канал I (по умолчанию)
гК аН И Д уйИ Ш !-^1 1 1
уКанал Ш ,ч .'
Канал aVR у: , чйШ
|Канал aVL !1 г яййй
Ё1СаД Ш УЦ^Ю
Канал VI 1-
Канал V2 ^
Канал V3_ Д Я Й
; IM t-
1 Ш ИалЯШ :
Кднал Vgr
и ,
В правой части вкладки «Анализ ST» представлен усреднённый за
выбранный интервал кардиоцикл.
( Усрцдиетге S7^ нанап а W
L ;i 20J R !-№ Н Щ т
На усреднённом кардиоцикле представлено положение опорных точек
анализа сегмента ST;
В1 - начало участка, принимаемого за базовую линию (по умолчанию на 12
мс левее начала комплекса),
В2 - конец участка, принимаемого за базовую линию (по умолчанию
совпадает с положением начала комплекса),
48
73924
23.09.2020
--- стр. 129 ---
N - начало QRS-комплекса,
J -точка J,
Т1 - начало участка измерения уровня сегмента ST (по умолчанию на 10 мс
правее точки J),
Т2 - конец участка измерения уровня сегмента ST (рассчитывается в
зависимости от ЧСС по формуле; J + 0.1 ■ д/йДср[сек]).
Положение каждой опорной точки можно изменить, перемещая её с
ЁЧпомощью ' влево или вправо. С помощью функциональных клавиш на панели
инструментов над усреднённым кардиоциклом можно:
- отменить изменения для данного интервала;
- отменить изменения для всех интервалов;
- копировать изменения с конкретного интервала на все остальные
(при этом произойдёт автоматический пересчёт параметров сегмента ST для всех
интервалов с новыми настройками).
Клавиша i на панели инструментов меняет отображение усреднённого
кардиоцикла с двумерного на трёхмерное в левой изометрии, а клавиша i В..! в
правой изометрии соответственно. Клавиша возвращает исходное
двумерное отображение. Клавиша 1 >L.J предназначена для увеличения
усреднённого кардиоцикла и после увеличения трансформируется в клавишу
, которая служит для возврата исходного масштаба.
Г ш ш
шш
Чтобы вывести усреднённый кардиоцикл по другому каналу, необходимо
Z
* . на название канала в таблице.
На вкладке «График ST» представлен минутный график ST. Отображаемые
каналы можно выбирать с помощью галочек возле списка каналов.
расположенного слева от графика. Зажав fc. J красную вертикальную линию
можно перемещаться по графику, при этом синхронно будет меняться
отображение усреднённого кардиоцикла. Клавиша I ?-1 предназначена для
73924
23.09.2020
--- стр. 130 ---
O 'растягивания графика ST в длину и после активирования ; трансформируется
в клавишу Г“ I, которая служит для возврата исходного масштаба.
‘ I I |>( «•' Н I '
{у 1 К анал I -;
Д ка^н;^
Й -.ка.нр 'ш --;
И|гг|}рвал: 00:00:00- 00:01:00
*П;мкВ’
Растянуть график можно и другим способом. Для этого необходимо
И11
поочерёдно нажать на стрелки расположенные над деревом ST и над
отображением усреднённого кардиоцикла.
;Я»11^^И^Я?Тй1®Й1авй1ЯИ111В|И^ИЯ1Ш1ЯшИ
После растяжения графика, стрелки поменяют направление, и вернуть
исходный масштаб графика можно будет также путём поочерёдного нажатия
4.6 Вкладка «Альт. Т»
Данная вкладка служит для анализа альтернации зубца Т и отрицательного
зубца Т.
На вкладке «Альтернация Т» представлена таблица значений разницы
спектральных коэффициентов альтернации зубца Т д\л/0, л\л/1 и Л\л/3 в мкВ для
]<аждого из трёх анализируемых каналов. Красным цветом выделены значения,
превышающие порог альтернации 66 мкВ, выбранный согласно рекомендациям из
работы: Hostetler В., Хие J., Young В. et а1. Detect short run of TWA event with time-
domain algorithm //Computers in Cardiology, 2005. - IEEE, 2005. - C. 483-486.
Данный порог можно изменить в «Настройках» на вкладке «ST».
73924
23.09.2020
--- стр. 131 ---
1 1 1 (1 1 | 1ГГ|мг). ■ILr(.|l-rJ|I 1Ш Г 1 J I
..I- ".i^ .".к S ’VzlfAiaiJIteSIStokMa
i i M i i i a i i i t i
Интервал усреднения можно выбрать из выпадающего списка вверху
таблицы: 15 сек, 30 сек, 1 мин, 2 мин, 3 мин, 4 мин и 5 мин. Значения альтернации
можно выводить как в МКВ, так и в % Значедм: ,_&« мкВ
в правой части вкладки «Альтернация Т» представленный график
параметров AwO, Awl и Aw3. Отображаемые параметры можно выбирать с
помощью галочек возле списка параметров, расположенного слева от графика.
н на Чтобы вывести графики альтернации по другому каналу, необходимо
название канала в таблице.
На вкладке «Отрицательный Т» представлена таблица статистики
возникновения отрицательного зубца Т. Для каждого канала в выбранном
интервале приводится количество всех зарегистрированных зубцов Т (N),
зарегистрированных отрицательных зубцов Т (N [-Т]) и средняя амплитуда
отрицательных зубцов Т (Ампл. Т [мкВ]).
> : S к л г-м
5 a-.iA-.oii к
_Л 1 ч Т 6)
я 0
42 1 6 -6 3
5 0
. , 700--.'^.—
...................................................................,,---------------
'.;'б00........................Ц у . ..............................................................;..........-----------
'.■'-..500--.....................................................................................................................
'. ' «0^ ......................................................................................................-...............
« 0 33 ‘ г ‘-И
3 0 .30?-..................... ■ ',/;■ /i.i ....../1 ............. ; ■
,45 Л -Ж
36 1 .213
6) 1 -223
51 1 -Ш
14 5 -124
гв № -73 3 0
2 0 • —
...........................:......*--------------й й......................................
:?Y , ' !*^33 " 3C^!C’-- T ^
\ Ш 1
73924
23.09.2020
--- стр. 132 ---
Интервал усреднения можно выбрать из выпадающего списка вверху
таблицы: 15 сек, 30 сек, 1 мин, 2 мин, 3 мин, 4 мин и 5 мин.
В правой части вкладки «Отрицательный Т» представлены график
амплитуды зубца Т и гистограмма распределения амплитуды зубца Т в
выбранном интервале. Чтобы вывести график и гистограмму амплитуды зубца Т
т
по другому каналу, необходимо .к на название канала в таблице.
Для 12-канальных исследований имеется возможность просмотра
параметров зубца Т в любом канале. Для этого необходимо .< ’4 на название
канала в заголовке одной из колонок таблиц «Альтернация Т»/ «Отрицательный
Т» и с помощью выбрать один из предложенных каналов, после чего данные
в колонке обновятся.
73924
23.09.2020
--- стр. 133 ---
4.7 Вкладка «PQ»
Данная вкладка служит для анализа динамики интервала PQ. Нижняя часть
вкладки «PQ» содержит дерево эпизодов PQ (в левой части). В центральной части
представлены 4 вкладки: «Анализ PQ», «Графики PQ», «Примеры PQ» и
«Маркеры PQ».
л
в по «Cardiolink» используется следующая классификация эпизодов PQ
(Тихоненко В, М., Трешкур Т. В., Лышова О. В. и др. Суточная динамика
атриовентрикулярного проведения у здоровых лиц //Вестник Санкт-
Петербургского университета. Серия 11. Медицина. - 2016. - №. 4):
PQ-интервалы:
а) Н орма PQ (110-200 мс);
б) Укороченный PQ (< 110 мс);
в) Удлинённый PQ (> 200 мс);
Р-зубцы:
а) Норма Р f< 770/ис);
б) Уширенный Р 770 мс).
Все границы можно изменить в «Настройках» на вкладке «PQ».
На вкладке «Анализ PQ» представлена таблица параметров сегмента PQ
для каждого из трёх анализируемых каналов: длительность PQ [мсек], ширина
зубца Р (Pt, [мсек]) и площадь зубца Р (Ps, [мкВ*сек]). Интервал усреднения можно
выбрать из выпадающего списка вверху таблицы: 15 сек, 30 сек, 1 мин, 2 мин, 3
мин, 4 мин и 5 мин.
Для 12-канальных исследований имеется возможность просмотра
Ипараметров интервала PQ в любом канале. Для этого необходимо на
название канала в заголовке одной из колонок таблицы «Анализа PQ» и с
73924
23.09.2020
--- стр. 134 ---
помощью X. м выбрать один из предложенных каналов, после чего данные в
колонке обновятся.
В правой части вкладки «Анализ PQ» представлен усреднённый за
выбранный интервал кардиоцикл.
На усреднённом кардиоцикле представлено положение опорных точек
анализа интервала PQ:
В1 - начало участка, принимаемого за базовую линию (по умолчанию на 12
мс левее начала комплекса),
В2 - конец участка, принимаемого за базовую линию (по умолчанию
совпадает с положением начала комплекса),
N - начало QRS-комллекса,
Рн - начало зубца Р,
Рк - конец зубца Р.
Положение каждой опорной точки можно изменить, перемещая её с
помощью . влево или вправо. С помощью функциональных клавиш на панели
инструментов над усреднённым кардиоциклом можно:
(л I - отменить изменения для данного интервала;
fe j - отменить изменения для всех интервалов;
- копировать изменения с конкретного интервала на все остальные
(при этом произойдёт автоматический пересчёт параметров интервала PQ для
всех интервалов с новыми настройками).
Клавиша L kJ на панели инструментов меняет отображение усреднённого
кардиоцикла с двумерного на трёхмерное в левой изометрии, а клавиша
правой изометрии соответственно. Клавиша
двумерное отображение. Клавиша Ij?
R в
возвращает исходное
предназначена для увеличения
73924
23.09.2020
--- стр. 135 ---
усреднённого кардиоцикла и после увеличения трансформируется в клавишу Г-’З
, которая служит для возврата исходного масштаба.
и1жнм1-и-Д41^;)
Чтобы вывести усреднённый кардиоцикл по другому каналу, необходимо
на название канала в таблице.
На вкладке «График PQ» представлены минутные графики интервала PQ,
ширины зубца Р и площади зубца Р. Отображаемые каналы можно выбирать с
помощью галочек возле списка каналов, раслоложенного слева от графика. Зажав
н красную вертикальную линию можно перемещаться по графику, при этом
синхронно будет меняться отображение усреднённого кардиоцикла. Клавиша taJ
предназначена для растягивания графиков PQ в длину и после активирования
i 3 трансформируется в клавишу I , которая служит для возврата исходного
масштаба.
Растянуть график можно и другим способом. Для этого необходимо
поочерёдно нажать t J на стрелки расположенные над деревом PQ и над
отображением усреднённого кардиоцикла.
-Графики PQ ■ ~ ^ ^ ~ ~ ~
После растяжения графика, стрелки поменяют направление, и вернуть
исходный масштаб графика можно будет также путём поочерёдного нажатия М .
73924
23.09.2020
--- стр. 136 ---
4.8 Вкладка «QT»
Данная вкладка служит для анализа динамики интервала QT. Нижняя часть
вкладки «ОТ» содержит дерево эпизодов ОТ (в левой части). В центральной части
представлены 5 вкладок: «Анализ ОТ», «Графики ОТ», «Примеры ОТ»,
«Динамика ОТ» и «Маркеры ОТ».
В ПО «Cardiolink» по умолчанию используется следующая классификация
эпизодов корригированного интервала QT:
Патологически короткий (< 320 мс)\
Укороченный {320-340 мс);
Нормальный {340-420 мс для мужчин и 340-440 мс для женщин)]
Пограничный удлинённый {420-450 мс для мужчин и 440-470 для
женщин)]
Удлинённый (> 450 мс для мужчин и > 470 мс для женщин).
Все границы можно изменить в «Настройках» на вкладке «ОТ», а также
устанавливать разные граничные значения для мужчин и для женщин.
На вкладке «Анализ ОТ» представлена таблица параметров сегмента QT
для каждого из трёх анализируемых каналов. По умолчанию в таблице
представлены только параметры длины QT-интервала и ОТреак-интервала, а
также их корригированные значения, вычисляемые по формуле Базетта.
Полный список параметров сегмента QT доступен после .Д| на кнопку
«Данные» в верхней части таблицы. Для вывода параметра в таблицу
необходимо
мсек.
Опоставить слева от него галочку. Все параметры выводятся в
73924
23.09.2020
--- стр. 137 ---
и
Ш л
7
v '
QTD
|Q T[|.::
§РШ
Щэй1|
11 ш
: р 1 Я
1 1 и
:С31|с:Й
:УШ I
- дисперсия интервала QT,
-дисперсия корригированного интервала QT,
- стандартизированная дисперсия интервала QT,
- дисперсия интервала JT,
-дисперсия корригированного интервала JT,
- длительность интервала QT,
- корригированный интервал QT,
-длительность ОТреак-интервала,
- корригированный ОТреак-интервала,
-длительность интервала JT,
- корригированный интервал JT.
Интервал усреднения можно выбрать из выпадающего списка вверху
таблицы: 15 сек, 30 сек, 1 мин, 2 мин, 3 мин, 4 мин и 5 мин.
Для 12-канальных исследований имеется возможность просмотра
параметров интервала ОТ в любом канале. Для этого необходимо ш . т на
название канала в заголовке одной из колонок таблицы «Анализа ОТ» и с
помощью выбрать один из предложенных каналов, после чего данные в
колонке обновятся.
В правой части вкладки «Анализ ОТ» представлен усреднённый за
выбранный интервал кардиоцикл.
На усреднённом кардиоцикле представлено положение опорных точек
анализа интервала QT:
N - начало QRS-комплекса,
Q - зубец Q,
J - точка J,
Тп - вершина зубца Т,
73924
23.09.2020
--- стр. 138 ---
Тк- конец зубца Т.
На верхней панели инструментов расположены функциональные клавищи,
активирующиеся^.^. Клавиша r jj на панели инструментов меняет отображение
усреднённого кардиоцикла с двумерного на трёхмерное в левой изометрии, а
клавиша 1 в правой изометрии соответственно. Клавиша 1.15.1 возвращает
предназначена для увеличенияисходное двумерное отображение. Клавиша
усреднённого кардиоцикла и после увеличения трансформируется в клавишу
, которая служит для возврата исходного масштаба.
и а ш ш
Чтобы вывести усреднённый кардиоцикл по другому каналу, необходимо
' на название канала в таблице.
На вкладке «График QT» представлены минутные графики интервала QT и
корригированного интервала QT. Отображаемые каналы можно выбирать с
ОЬомощью галочек возле списка каналов, расположенного слева от графика. Зажав
И красную вертикальную линию можно перемещаться по графику, при этом
синхронно будет меняться отображение усреднённого кардиоцикла. Клавиша
предназначена для растягивания графиков QT в длину и после активирования
трансформируется в клавишу
масштаба.
I " _ 1которая служит для возврата исходного
73924
23.09.2020
--- стр. 139 ---
(J
ЩкаИй)\Д
Kf! Канал II
Канал Ш т
М: ШШ
Ит-орвал: 00:23:(Ш - 00:24:00
540-
440-
340-Г~” : ........
240- ...................................
140--...............................
^ 4 0 -.................................
[;g fз |8 . 1
[Q T c ^ :/J 4 :ш 2 -540-; .........................................
440- ____ -
340-
240-
140- .................... ..................
40- ■ ■ ■ ■ ..................................I
ОТ, мсок м
QI с, мсок
Растянуть график можно и другим способом. Для этого необходимо
поочерёдно нажать i^wi на стрелки ◄►, расположенные над деревом QT и над
отображением усреднённого кардиоцикла.
1 4 ,||рдЙ 711р^^ Графикн^Т ф ^ У IMa^ifib'i’ y ^ - _ ^ — |И 1
После растях<ения графика, стрелки поменяют направление, и вернуть
Г'1
ИСХОДНЫЙ масштаб графика можно будет также путём поочерёдного нажатия I s. 1.
На вкладке «Динамика QT» представлены результаты линейной регрессии
между QT- и RR-интервалами (QT/RR slope) согласно выражению: QT = slope*RR
+ intercept (Макаров Л. М. Холтеровское мониторирование, 4-е изд., доп. М.:
Медпрактика-М, 2017. 504 с.).
В таблице динамики QT приведены следующие параметры: slope, intercept,
коэффициент корреляции г для линейной регрессии QT, QTc и QTp к RR, а также
их максимальные и средние значения за дневной, ночной и весь период
исследования. Просмотреть всю таблицу можно, используя ползунок или стрелки
внизу экрана.
Канал II
К анал Ш=] , Д ень {07:00 ■ 22iQ Q )
^ ^ ^ Значещ |е &1^к)
_ _
('■-D
Параметры, выходящие за пределы нормы, выделяются красным цветом.
Пороги для slope, intercept и г:
-slope (0.13-0.24);
- intercept (189-284);
- г (0.69-0.89).
73924
23.09.2020
--- стр. 140 ---
Отображаемые каналы можно выбирать с помощью кнопок, расположенных
слева от таблицы.
График QT/RR располагается справа от таблицы. Чтобы вывести графики
QTc/RR и QTp/RR, необходимо Р Я на соответствующие значения в таблице.
График QT/RR, канал!. Ночь
QT= 0.043 “ПН +343.3
430 - и * о 382
’ Довер, иигервал: 95%;
420-
41П-:
400- ... - —
зао-........................
300- ..........................+ * ■ •хч*'
370-
300 - ♦ » « * М 1
350“ ........................»
340
330-
*•** * > ■
RR, мсек
н Ь з is b a 1 6
С )
73924
23.09.2020
--- стр. 141 ---
4.9 Вкладка «ВСР»
Данная вкладка служит для анализа вариабельности сердечного ритма,
который включает в себя «Временной анализ», «Геометрический анализ» и
«Спектральный анализ». Анализ проводится только для комплексов типа N
(нормальные).
В таблице «Временного анализа» представлены следующие параметры
(слева направо в таблице): среднее значение NN-интервалов; среднее ЧСС;
стандартное отклонение NN-интервалов; стандартное отклонение средних
значений NN-интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам в выбранном
временном интервале; квадратный корень из средней суммы квадратов разностей
между соседними NN-интервалами; среднее значение стандартных отклонений
NN-интервалов, вычисленных по 5-минутным промежуткам; стандартное
отклонение разностей между соседними NN-интервалами; количество пар
соседних NN-интервалов, различающихся более чем на 50 мсек; значение NN50,
деленное на общее число NN-интервалов; коэффициент вариации NN-
интервалов.
М ЭН Г| H R ^- SDNN SDANN RMSCD S D N N i :;515Ю :Ш Я -:CVj -ш^шШл
Интервал усреднения можно выбрать из выпадающего списка вверху
таблицы: 1, 5, 10, 30 и 60 мин.
Слева от таблицы выводится RR-интервалограмма.
1М10П1Ш МП III МП
RR; мсйк.
.........
Их
I
Интервал:
160Qi
1500 4
иоо4
1300-:
1 2 0 0 - 1 1 0 0 - 1 0 0 0 -
эоо- ^
0 0 0 - ''' ___^ "'ч I
6 0 0 -^ %.............................^................i ^ ....................^ ..........^.............^...^ ..............I
0„ ....... i , Количества Rlif
4 4 4 0 3^21^4 4'^
в таблице «Геометрического анализа» представлены параметры,
относящиеся к четырём геометрическим методам: «Гистограмма NN»,
«Гистограмма aNN», «Скатерограмма» и «Автокоррелограмма» (Баевский Р.
М. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных
электрокардиографических систем (методические рекомендации) //Вестник
аритмологии. - 2001. - Т. 24. - С. 65-87.).
Параметры гистограммы NN (слева направо в таблице): общее количество
NN-интервалов, деленное на количество NN-интервалов, соответствующих моде
гистограммы NN-интервалов (триангулярный индекс); индекс св. Георга
(триангулярная интерполяция); мода гистограммы NN-интервалов; амплитуда
моды гистограммы NN-интервалов; вариационный размах гистограммы NN-
интервалов; отношение наибольшего NN-интервала к наименьшему.
73924
23.09.2020
--- стр. 142 ---
1ИЖ f.:;; Г:: Ш Ш шAMO MxDMn--
— ЛИ ЩЦе4;'«_ М > Д И г .
Значения гистограммы NN-интервалов можно отображать как в кол-ве NN-
интервалов, так и в нормированном виде в %.
Гистограмма NN i Гистограмма fiNN, Скатерограмма . А8токорредб^ни|г
i O Q O * 0 ^ -П О Э - - 1 1 5 0 1 2b - i
) Далее в таблице приведены оценки ширины гистограммы NN-интервалов по
Лютиковой.
штш -^V N Si |W A M 5„ iM e e t]W A M lS
ИШЙ1
Для гистограммы ANN вычисляется размах дифференциальной
гистограммы
РДГ
. Значения гистограммы ANN можно отображать как в кол-ве
NN-интервалов, так и в нормированном виде в %.
i АТ гистограммы 7.8 мсек
10-1
э-'
к-
г
ь-
* 1
4
3-
2 -
Т -
о
и»
liiii. Разница ПИ, мсек я
Далее в таблице приведены индексы Баевского: индекс напряжения
регуляторных систем; индекс вегетативного равновесия; вегетативный показатель
ритма; показатель адекватности процессов регуляции.
;;ЙН ШВР ШПР Ш ГШ
По скатерограмме определяются следующие параметры: длина продольной
оси; длина поперечной оси; отношение продольной к поперечной оси; площадь;
кратковременная вариабельность; долговременная вариабельность; отношение
кратковременной к долговременной вариабельности.
73924
23.09.2020
--- стр. 143 ---
:
: (х<ж) '
■Щ 'к. Ш--
- {кое<'] -- ■
1&Й&-[нсе%) STV/J.TV
Цветовая кодировка скатерограммы осуществляется следующим образом:
красным цветом окрашены точки, удаленные от моды Мо не более, чем на 5%,
жёлтым - от 5 до 10%, зелёным - от 10 до 20%, синим - более 20%,
в Н Щ о г р а м м а С к ^ т е р о г р а н м а ^ ^ Й Б Г Н ^ р р е п о г р а н м а Щ
1 iOO j RR(i+i), мсек
1300-:..........................
1 2 0 0 -
1 1 0 0 -
1 0 0 0 -
900- ....... ...........
0 0 0 -
700-
ВОО- .....................
500-
400-
J00.
0 Удаление более 20%
■ в Удаяенне.от.Ю до гачА ;
и Удаление от 5 до 18“ л
' ■ ® Удаление мен ее 5%
- - с
11 к
( J
По автокорреляционной функции вычисляются 2 параметра: время до
первого нулевого значения коэффициента корреляции; значение коэффициента
корреляции после первого сдвига.
в 4 с ш -. С1
1.200 1 уровень корреляции i
1.000-' .
0.000-
0.600 -'
0 400 -
0.200 - '■ Ш " 'в' ■ ■ ■ ■ ‘-® ■ ■ 'Я
0.000- 1 -
-0.200 - ^ _ 1
0 400-
-0.600 - , — j
-0 ООП Ш г - --Ш х- ■ • Я Ш '\-
-1.000-
-1.200. -Ж -
; 'Ш ЙШ Й'ЯЙ; ‘И;:
Ш Положение точки С1
О Положение ТОЧКИ-GO
•ш : р щ !! мш-
В таблице спектрального анализа для каждого спектрального диапазона,
высокочастотного (HF — 0,15Гц<Т<0,4Гц (2,5-6,5 с)), низкочастотного (LF —
0,04 Гц^f<0,15Гц (6,5-25 с)), очень низкочастотного (VLF — 0,015 Гц < f < 0,04
Гц (25-66 с)) и ультранизкочастотного (ULF — 0,003 Гц < f < 0,015 Гц (66-333 с))
представлены (слева направо): абсолютные спектральные мощности;
максимальные значения спектральных оценок мощностей гармоник; значения
периодов максимальных (доминирующих) вершин спектров; средние мощности
спектра; нормированные значения мощности.
хнрх; bHRi»: X. HRv - НЕЙ НЕл IF 1Е Й: ; л Ш X _ -ifsv -;XFn \
Ckss ’I ince*:] - {%] Смса<-) (Kcsn;] ica<) (i-e*vr ii;i 1%)
73924
23.09.2020
--- стр. 144 ---
V .F "{ л с а - < * ] ‘
VtFiMisSVlPt - VtFsv _ VlFr, UlFflTX = WFt g A F aS I lAFn
ic«] {мса>:=/Г ц|Ш &Ш (mcst*) (Kca<Vrit|
Также приводятся такие параметры, как: нормализованные значения
мощности в диапазоне высоких и низких частот; суммарная мощность спектра;
средняя мощность спектра на всех частотных диапазонах; индекс
вагосимпатического взаимодействия; индекс централизации; индекс активации
подкорковых нервных центров.
и Fra ft! IFrfei Г =
ВРШ ; y.F /H F И АП
В левой части вкладки «Спектральный анализ» отображается
спектральная мощность и диаграммы распределения частотных компонент.
I Спектральная мощность ^]иaгpaммы^
На вкладке «Нелинейная динамика» представлена трёхмерная
хаосограмма сердечного ритма (траектория в фазовом пространстве ряда RR-
интервалов).
73924
23.09.2020
--- стр. 145 ---
(R-R)'
4.10 Вкладка «ТСР»
Данная вкладка служит для анализа турбулентности сердечного ритма. В
таблице TCP представлены следующие параметры (слева направо): начало
турбулентности, наклон турбулентности, время турбулентности, прыжок
турбулентности, корреляционный коэффициент наклона турбулентности,
динамика турбулентности и снижение частоты турбулентности.
^ ИнтерваяИ
Периоды ц
Анализ TCP
МШ яЯ-МЯИ
-0,77
43,50 10505
10165
10065
Значения можно отображать как для отдельных комплексов, так и для заданных
интервалов времени (1, 5, 10, 30 и 60 мин) или периодов (день, ночь, весь) с
помощью кнопок, расположенных слева от таблицы.
Параметры, выходящие за пределы нормы, выделяются красным цветом.
Диапазоны нормы согласно рекомендациям Bauer А., Malik М., Schmidt G. et al.
CJ Heart rate turbulence: standards of measurement, physiological interpretation, and
clinical use: International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology
Consensus //Journal of the American College of Cardiology. - 2008. - T. 52. - №. 17. -
C. 1353-1365:
- TO < 0%;
- TS > 2,5 Mc/RR;
- TD < -0,42 (мc/RR)/(yд/мин).
4.11 Вкладка «ИВР»
Данная вкладка предназначена для анализа работы искусственного
водителя ритма (ИВР). Перед началом анализа необходимо внести всю
имеющуюся информацию о режимах работы ИВР в «Настройки» на вкладку
«ИВР» (см. п. 3.4):
- выбрать тип кардиостимулятора;
- указать базовую частоту стимуляции;
73924
23.09.2020
--- стр. 146 ---
указать величину AV-задержки (только для двухкамерных ИВР);
указать наличие дополнительных алгоритмов стимуляции (частотная
адаптация, гистерезис по длительности/частоте, ночная частота
стимуляции);
задать пороги нарушений в работе кардиостимулятора (неэффективный
стимул, сбой стимуляции, гипосенсинг, гиперсенсинг);
задать порог пейсмейкерной тахикардии.
Основные типы кардиостимуляторов перечислены в таблице 4.
Таблица 4 - Типы искусственных водителей ритма
Стимулируемая
камера сердца
Детектируемая
камера сердца
Вид ответа
ИВР на
сигнал ЭКГ
Описание
Unknown Параметры ИВР не известны
/
2 А О О Асинхронная стимуляция предсердий
(BPR=const)
3 V О О Асинхронная стимуляция желудочков
(BPR=const)
4 D О О
Последовательная предсердно-желудочковая
стимуляция с фиксированной частотой
(BPR=const)
5 А А 1 Стимуляция предсердий, запрещаемая волной Р
6 V V ! Стимуляция желудочков, запрещаемая волной R
7 V V Т R-повторяющая стимуляция желудочков
8 V А т Стимуляция желудочков, синхронизированная с
волной Р
9 V D D Стимуляция желудочков, синхронизированная с
волной Р и запрещаемая волной R
10 D V ! Последовательная предсердно-желудочковая
стимуляция, запрещаемая волной R
:р D D 1
Последовательная стимуляция предсердий,
запрещаемая волнами Р и R, и желудочков,
запрещаемая волной R
12 D D D
Последовательная предсердно-желудочковая
стимуляция, запрещаемая волнами Р и R.
Стимуляция и восприятие осуществляется как
предсердной, так и желудочковой камерой.
Ответ на детектирование: двойной -
ингибированный и триггерный
Ниже приведён список терминов и определений, использующийся при
анализе работы ИВР (Первова Е.В. Современная кардиостимуляция на
холтеровском мониторе ЭКГ; Практическое руководство. М: Медика 2011; 165—
206.).
Режим частотной адаптации - это алгоритм изменения базовой
частоты стимуляции в зависимости от активности пациента. При таком
алгоритме стимуляция происходит с частотой, выше запрограммированной.
Гистерезис - алгоритм, используемый в некоторых кардиостимуляторах
для предпочтения собственного ритма сердца. Запуск отсчёта интервала
73924
23.09.2020
--- стр. 147 ---
гистерезиса происходит с воспринятого в течение базового интервала
стимуляции собственного сокращения сердца. Если во время очередного
интервала гистерезиса собственного сокращения сердца не возникло, данный
интервал завершается нанесением стимула. В начальных установках величина
гистерезиса может быть задана как в [мс] (разница между интервалом
гистерезиса и базовым интервалом стимуляции), так и в [уд/мин].
Неэффективный ст имул {failure to capture, FTC) - импульс ИВР, не
вызвавший сердечное сокращение. Величина FTC, задаваемая в начальных
установках, соответствует максимально допустимому расстоянию от импульса
ИВР до начала QRS-комплекса или Р-зубца. По умолчанию равна 60 мс.
Сбой ст имуляции (failure to расе, FTPj - импульс ИВР отсутствует дольше
максимально допустимого времени. По умолчанию величина FTP задана на 50 мс
больше базового интервала стимуляции.
Гипосенсинг - пониженная чувствительность кардиостимулятора к
собственным сокращениям сердца. При гипосенсинге стимулятор не
воспринимает сигналы той амплитуды, которые он должен воспринимать согласно
запрограммированным параметрам. В результате стимулятор выдает
собственный импульс, и возникает конкуренция между основным ритмом и
навязанным. Величина гипосенсинга, задаваемая в начальных установках,
соответствует интервалу от начала QRS-комплекса или Р-зубца до собственного
импульса ИВР. По умолчанию задана в диапазоне от 20 до 150 мс.
Гиперсенсинг - чрезмерная чувствительность кардиостимулятора к
внутрисердечным (зубцы R, Т для предсердного электрода) или внесердечным
(мышечный тремор) сигналам. При гиперчувствительности к внутренним сигналам
стимулятор реагирует на то, на что не должен реагировать согласно
запрограммированным параметрам. Например, предсердный электрод, начинает
периодически детектировать сокращение желудочков, что проявляется в виде
задержки очередного импульса ИВР. По умолчанию величина этой задержки
задана в диапазоне от 100 до 500 мс.
Нижняя часть вкладки «ИВР» содержит дерево событий ИВР (в левой
части); таблицу «Анализ ИВР» и «Примеры ИВР» (в центральной части) и
«Диаграмму сердечной активности» (в правой части).
S i J
ЬОНИ/СРК ^ ^ и 1 7 | > » 1 » .j л Ь 5 Ч 1 > Д 7 4 < в И Ш J ‘ " 'i u г I J 4 ' is
41.40^4 '•I «lycss-. j J ifliV t « *0 Й i M ' / '}■' '■’ Ч
ЧГ^'Ч/
.....
I л 45Ч 1> 744в1<Щ7^} i U 7174' 41 fS ' I fJ17©*3:wH: Н4«74Т^Й?вЪж-Я-ИОЧ5461в:И1«Ж
' ' I . ' ' '
I
73924
23.09.2020
--- стр. 148 ---
в п о «Cardiolink» используется следующая классификация событий ИВР:
- Нормальная работа:
а) Стимуляция предсердий;
б) Стимуляция желудочков;
в) Двухкамерная стимуляция;
- Гиперсенсинг:
а) Гиперсенсинг по желудочковому каналу;
б) Гиперсенсинг по предсердному каналу;
в) Гиперсенсинг по обоим каналам;
- Гипосенсинг:
а) Гипосенсинг по желудочковому каналу;
б) Гипосенсинг по предсердному каналу;
- Неэффективный стимул:
а) Неэффективный стимул по желудочковому каналу;
, б) Неэффективный стимул по предсердному каналу;
' в) Неэффективный стимул по обоим каналам;
- Сбой стимуляции;
- Псевдосливной комплекс;
- Сливной комплекс;
- Другие отклонения;
- Исключено из анализа.
В таблице «Анализ ИВР» можно отдельно просмотреть события каждого
типа за весь период исследования, день или ночь. Общее распределение всех
событий за весь период исследования, день или ночь представлено на
«Диаграмме сердечной активности».
J
Дпзграипа сердетюи анптиостя
И | Спонтанная активность
Нормальная работа
И Гиперсеноинт
Я : Гнпосенсннт
1И: Неэффективный стимул
1И1: Сбой стимуляции
Щ : Псевдосливной комплекс
liil. Сливной комплекс
1И Друтие отклонения
■ Исключено из анализа
73924
23.09.2020
--- стр. 150 ---
1 « 1Ы ^ * K II # Группы * Ритмы • PQ 1 # QT . # Bcp j--# TCP # СМАД 1 • - т <^
! Данные СМАД i
1 р,СМАДдодрр^ " 1 1 |Д
М И й 1 к л^г^Оодиллометрия -----------Тоны Короткова _ .0т|гоЩ ё7йШ Й!4й Ш ^М 1
П .А Д i И Д И .,ШЩ С?.^д чДАД-лПАД!идп _ Ч П САД.| ДАД 1 Н АДш п . в м п 4 Ранл!
«И5 59япйунн I4f 103 /6 94 67 13Т Щ Щ Р Ш 9 53 92 67 в : : 103 “ 76 64 93 , 6 7 : 0 !
12 02- Смад Г IV. 109 78 /1 97 65 133 1 0 4 - -8 7 .ТЁШ 90 ш ш Ч 49 109 78 71 ' 65 д а !
-'"I2i Ш -Ш йад f ' и / 104 Ы f 91 62 И 1 !М Ш 9 :; /-■ 6 ^ 147 104 82 65 ■ '•:9k 62
1 12!32 ? Смад 141 99 75 66 : 85 : 60 135 98 79 •56 81 ; .60,. -Ж 1 99 ! 75 ; 66 84 : 60 i 0 !
; 121:47 j Смад ! 130 04 i 60 70 75 58 123 82 61 62 71 : 58 130 : 84 ^ 60 1 70 75 : 58 ^ ° i; 13:02: Смад 1 132 65 66 66 70 53 13Q 84 61 69 69 . .5.3 132 ! 85 : 66 ; бб 69 ■ 53 : 0 !
■ 13;.17 ; Смад «■« 1 123 66 67 56 76 ^ 6Z 130 89 68. 62 81 : 62 123 ; 86 67 ; 56 76 ; 62 i 0 1
^ 13! 32 * Смад ; *«к • 114 61 60 54 71 ; 62 115 80 62 S3 71 ■ S2 m l 81 ' 60 ; 54 •70 • 62 i 0
; 13:47 $ Смад : *** I 111 60 61 50 69 62 115 84 68 47 71 : 111 : 80 = 61 : 50 6S i 62 : 0 i
; 14:02 ! Смад : *«Я • 117 6G 68 49 80 68 107 82 69 38 73: ' 68 117 ; 86 ; 68 i 49^ 79 : 68 : 0 1
i 14:17 ; Смад ; I 123 ВО 69 54 65 69 82 70 37 74 ' 69 123 i 89 69 i .54 84 ■ 69 ; 0 i
i 1 4 :3 2} Смад ! 1 120 87 71 49 60 67 107 82 70 37 72 67 120 i 87 71 i 49 80 ; 67 ^ 0 I
i 14:47 ^ Смад : • 125 85 64 61 78 62 .39. 66 49 50 61 62 125 85 ■ 64 1 61 77 : 62, i ° 1: 15:02 : Смад ! 143 108 66 57 90 63 151 108 _ 87 64 95 ; 63 М3 : 103 • 86 I 57 90 i , .63: [ b i 1
Кнопка «СМАД подробно...» над таблицей предназначена для перехода в
режим подробного анализа СМАД. После ;ч., Д на кнопку «СМАД подробно...»
произойдёт открытие дополнительного окна «Исследование СМАД».
73924
23.09.2020
--- стр. 151 ---
Вкладка «Результаты исследования» содержит таблицу результатов
измерений, графики суточных трендов, параметров гемодинамики и график
зависимости амплитуд "осциллометрического пульса" от давления в манжете
("колокол" амплитуд пульсаций).
/
Что бы выбрать какие колонки будут выводится на экран, необходимо
на любую строку в таблице и выбрать «Выбор выводимых колонок».
■7 1 7Л г,т »W ’
\ гЧ
г - ‘^'1 79
Ц
R8
V, »
1 ?1 1? Л.1ЛД ^ , 1*=7 11Л ЧЛ Ь'в f> ?
Ч 1 7F 3? 'Г,|,П(1 1-4 Я7 7? 3? т
';П 1 2 '^ ;1П1 “мгц I.® S4 7Л Г Г >S1
•В \ ??‘П Смал 1Г0 Ч-8 33 чд к
. 1J3 ^7(5 _А8 ^
Пыб-рр выв<здимь1г килДМ;
№ • JM Ш
В7 13И
В7
7Н
74
«18
81
ВВ
г з 7f, Й7
1 04 ЦП J}7
_„ж 70 ая
171 1?: 67 73
гл т 70 03
S8 1 73 П Смад Uf ..W '- 73^^ 07 IZ9 75 4Н" /4 57 175 75 ^ .10^ 7.3 ш
S 1 2Л АЗ''М.эд 176 51 73 IZ9 85 8.3 75 5В 128 т 63 74
40 г 00,13 Гмэд «ш 136 87 т 76 _56 137 86 6П 77 5В 137 а' 60 76
После этого можно выбрать какие колонки будут отображаться.
B b lio p 1»Щ ВИ И Ж :Ш И ЯН В*
г ---
I » J
I =
I ' _ 5 Ч Ж I ■s.ltaKHiu
'ШШ- '1Ш' Ш '5
t— - -
} П И мЧ»й -
0|'чи-1лс.м1=трия
i 1 0 СМД_ _]
J F pLVFl
: ^ РПАД! -1
' ^ Ындп
i “ i- злсь F
Итоге® fcieawb^
е в '® .
УСоЛП -
□пад
□ идп _
ЯйГИйй;;Я
|Г1 PfyimiKttiW
X
8 ьйрлггь M l Р нбрагь бср | |Г1(5Чг-огмаш in Да Дгм1нЯ
Houk.' иоо'ьпПри нажатии кнопки -—— i в левом нижнем углу
результатов исследования программа выведет окно для создания заметки.
окна
ЭрсИЙСОбимИЙ
flfHb ил IfrOfHHfl
г ип сгАггия
1Б1С
лш .ч8»):в птш.*
<С М М еИ ТАрИ И I. ГО ГпП Н Ю
f Соадачш ь Отнгиа
73924
23.09.2020
--- стр. 152 ---
Во вкладке тип события можно выбрать:
Т ип события
Комментарии к собы’__ _ _ На;-гатие
I Иа днееника пациента
i Прием лекарств
Также можно оставить комментарий к событию (заметки). После
добавления комментария нужно нажать кнопку ^ .
Новое событие добавится в список измерений и будет отображаться
зелёным цветом.
в День Время JJдд |-|дд |-|цдьс Инфо
1 1 1 ; 15:16 ! Ручн ' 104 : 73 64
1 l_J 1Д1|1 Ричн^ 104 I 75 X
zT ^ 1Z 15;1Т Событие -- ^
40
41
66
82
Любое добавленное событие можно удалить при нажатии кнопки
Ж Удайитьсобьпио
По нажатию кнопки -
определённый день или час .
Яшащршш 31, 'I, ^ipsiai IIjS
f Пр.1чта_1мМ9р«ия ТсМАД/Плдиииои
|. ШЙЯ1Я*Ши1№рД 3 ^ 2 ,1 1 8 В ;
программа выведет окно измерении в
м
J
I (огю-кение теоа и активность патента при измерении— ^ t-----------_— --------^ —
= Пояоз'<“Н1«теле : ш ш актнтоя
Индекс а» гивноии J ] Чисы иэмсиеиий -юлсмьс-иия 6 ^ ; а
САД :
Осциллоыетрия Г126 1‘ 1 |й
J Т оны Короткова |121 :^:j ■86
Анализ данных:
ЩШШ -ШШ-Ш: Шл- Ш Я-: Щ чШ -Щ;
I й й Ш :вйш 1ийвв1^
^Оценка изыерднич --- -
Качество из: геренич
Пм1чи»п здал'мн'Ч Им «рми» упствует в янаЛиЗв ^
Кш.1мен1 арии к itiKsepisiimo -
©
С Со)ракиьа _ о плена-
73924
23.09.2020
--- стр. 153 ---
Если в таблице «Результаты исследования» в списке измерений,
измерение выделено красным цветом, это означает ошибочное измерение.
с6 1 21:11 ■ Лото 1 108 ' 74 64 65 1
27 1 21-24 Агяо Ошибк.а i
2В 1 2I.24 Лоте 112 П2 67 4S Е4
- 1 21:.25_ Событие
20 : 1 21'2G Лото 121 91 77 . 44 71
Во вкладке «Тренды» в правой части окна результатов исследования
отображается суточный тренд АД.
( )
Перемещение по графику трендов АД осуществляется с помощью
смещения зеленой вертикальной прямой (визир) при наведении ^ в нужную
точку.
Под графиком трендов АД отображается усредненная форма пульсовой
73924
23.09.2020
--- стр. 154 ---
Во вкладке «Колокол» показан график зависимости амплитуды пульсации
от величины давления в манжете, по которой производится определение
параметров АД. Вертикальные пунктирные линии соответствуют измеренным
значениям систолического, среднего и диастолического АД (слева направо).
В правом верхнем углу графика отображается значение давления и
амплитуды пульсаций на выбранной ступеньке.
4.12.1.1 Таблица измерений
Таблица измерений, расположенная в левой части вкладки «Результаты
исследования», отображает результаты, полученные двумя методами измерения
АД: осциллометрическим и аускультативным.
Таблица разделена на 5 основных частей, в которых представлены цифровые
результаты каждого измерения АД.
- в первой части таблицы выводятся четыре обязательных колонки -
J порядковый номер измерения, день измерения, время измерения, тип
измерения (автоматическое (СМАД) или ручное (Ручн)), и одна
дополнительная - положение пациента;
- во второй части таблицы выводятся колонки показателей САД
(Систолическое АД), СрАД (Среднее гемодинамическое давление), ДАД
(Диастолическое АД), ПАД (Пульсовое артериальное давление), ИДП
(индекс двойного произведения), ЧП (Частота пульса), измеренные
осциллометрическим методом;
- в третьей части таблицы выводятся колонки показателей САД, СрАД, ДАД,
ПАД, ИДП, ЧП, измеренные аускультативным методом;
- в четвертой части таблицы выводятся итоговые данные САД, СрАД, ДАД,
ПАД, ИДП, ЧП и Реж. Столбец Реж показывает по какому режиму
формируется отчёт (ниже подробнее);
- столбец «Инфо». В нем выводится комментарий к соответствующему
измерению.
Итоговые данные соответствуют показателям АД, измеренного только
осциллометрическим или аускультативным методом, либо основным
73924
23.09.2020
--- стр. 155 ---
осцилометрическим с добавлением измерений аускультативным методом (если
измерение осцилометрическим методом было неудачным) или основным
аускультативным методом с добавлением измерений осцилометрическим
методом (если измерение осцилометрическим методом было неудачным).
Выбор метода формирования итоговых данных осуществляется нажатием
соответствующей клавиши «Осц», «Ауск», «Осц+Ауск», «Ауск+Осц».
Резаяьтаты исследования '
Осц Ауск ^ Осц+Ауск ^ Ауск+Осц
После того как Вы выберите режим, столбец «Реж» изменит обозначение по
всем измерениям.
- при выборе «Осц» (осциллометрический режим) столбец «Реж» по всем
измерениям будет иметь обозначение «О» (аускультативный метод
измерений в формировании итоговых данных учитываться не будет);
- при выборе «Ауск» (аускультативный режим) столбец «Реж» по всем
измерениям будет иметь обозначение «А» (осциллометрический метод
измерений в формировании итоговых данных учитываться не будет);
- при выборе «Осц+Ауск» (основной режим - осциллометрический, а
аускультативный - вспомогательный) столбец «Реж» по всем измерениям
будет иметь обозначение «0+А» (в формировании итоговых данных будут
учитываться осциллометрические измерения, но если произошла ошибка
по этому методу, то добавятся измерения по аускультативному методу);
- при выборе «Ауск+Осц» (основной режим - аускультативный, а
осциллометрический - вспомогательный) столбец «Реж» по всем
измерениям будет иметь обозначение «А+0» (в формировании итоговых
данных будут учитываться аускультативные измерения, но если произошла
ошибка по этому методу, то добавятся измерения по осцилометрическому
методу).
(^} На рисунке показан пример. Основной режим - аускультативный, а
осциллометрический - вспомогательный. Жирным шрифтом показаны данные
измерения, которые будут использоваться при формировании заключения.
^ Осцз i Aft: ^ Осц+Ауск ^ Ауск+Осц
“ Осцнллометрия Т оны Короткова ачбвыедаН№ 1е;уШ :;
-й День Время] ThTi САД НИ- чп- CAfl ^ЧП:СШ;СрАД ДАД| 1 Реж
9 1 13;17: Смад 1ВЭ 89 67 |15R 155 114 93 : 62 ^А+0
10 1 =-13:17|ЙЯШ “180_ Г64 742 111 А+О
11 1 f ie ЗШаДШ Ш 111 11911177 82 119 177 -111® Ь2 -95 1119 А+0
12 1 14:17; Смад 139 82 69 1 153 83 69 153 106; 83 i 70 69 А+0
13 1 14:37: Смад 140 81
г?1 88 70 141 100 : 80 : 61 70 А+0
73924
23.09.2020
--- стр. 156 ---
Выбрав комбинированный метод формировании итоговых данных можно
оставить только один метод измерения (осциллометрический или
аускультативный) для любой строки таблицы. Для этого в таблице необходимо
выделить ['Х.Л одно измерение и в открывшемся окне в строке «Анализ данных»
выбрать один метод.
1Ныв|-*и,|б ^ -
Пр'шм измерения
- Н зпряж ениб n iiT oH tw
rWAIUn пан О Р О Ч
2,ьа4 в
~ г0й05|.’#И 1етеляи жАньнода па1Ш »к г« при нгмерент*-----------------■ — -------=— — ' —
Поло>кен 11Р -е / а С тиш ^/идет
И вдеКС аьплнасти _ _ _ _ Ч ^(C «10И Э чleH Ы И ^И M ftJ^i,5H i^Я в ^
“ ряг^льтеты измерен! ч ’ — — •— • ■— "— ■ ---- -------- — =— ----------
0е»ил»э(.1шр|М_
ЦДнвЩр^оЦ?;
Л(или,лдаи«*и
плд
е; 1(1В
J С»АЦ;
Ш «5 ^
л\д
й.ва ^
_ П А Д _ Н Д П П ^ п ь ^
ВРШДДДД ЯРД: fill
4|f^ ''О Г|1 Ь9 -i:tr ^
АМ1вМ1|#Щ ,Щ в
, ии5ИМ1еМер4НИЯГ----ilo SgLKWbtcftiItgb ) Данным
. ж ® в Л -ж # ЯГ!вое«илп»1»р1«|овм.1 + пйарк8яиагианымдаи1«1(М|дра1
ralt-'u.0 4«W^UIHI И yi_KLIb crtlltHL 1 Дч|*Н1 М I Н 1 + ПО uu-tHiHiJt dl'jHlI (дОГ'J
, - П р |М .« -'1 1 « в 1 т е > 1 Н с Г _ ® Ж н ч 1 в 1 » |£ у '1 1 ст('р т = = s ^vl
ft® igagpeo®
iDTi-ина
Таблицу результатов измерений можно редактировать:
вводить записи из дневника пациента;
исключать из анализа заведомо некорректные измерения с артефактами,
период привыкания, нетипичные события и т.д.;
добавлять события.
Попасть на нужную строку таблицы результатов измерений можно или
шимая клавиши , , ’ , или по этой строке или по
)ответствующему месту на суточном тренде. Перемещение курсора по таблице и
афического маркера по трендам происходит синхронно. Для прокрутки таблицы
:пользуйте полосу прокрутки или клавиши <PgUp>, <PgDn>, <Home>, <End>.
Таблица результатов измерений содержит строки нескольких типов;
- собственно результаты измерений;
- неудавшиеся измерения;
- строки с измерениями, удаленными из анализа в период привыкания;
- строки с измерениями, удаленными из анализа вручную;
- строки с комментариями.
73924
23.09.2020
--- стр. 157 ---
Собст венно результ ат ы измерений. Результаты измерения присутствуют
в таблице сразу после чтения данных из регистратора.
Н еудавш иеся измерения. Выделяются в таблице розовым цветом. Строки
присутствуют в таблице сразу после чтения данных из регистратора.
Соответствующие точки не участвуют в построении суточного тренда,
исключаются из анализа и отображаются под графиком в виде красных кружков.
Ст роки с измерениями, удаленными из анализа в период привыкания.
Выделяются в таблице серым цветом. Строки присутствуют в таблице сразу
после чтения данных из регистратора. Соответствующие точки не участвуют в
построении суточного тренда, исключаются из анализа и отображаются под
графиком в виде синих кружков. Период привыкания устанавливается в пункте
«Конфигурация» меню «Параметры».
Ст роки с измерениями, удаленными из анализа вручную. Выделяются в
таблице сиреневым цветом. Соответствующие точки не участвуют в построении
суточного тренда, исключаются из анализа и отображаются под графиком в виде
синих кружков.
FIПри iwVJ по любой строке таблицы открывается окно корректировки
результатов измерений.
® 1СЙД/Олшо№ •
- Положение тела и активность пациента прилзмеремии
----------------------=-------------— -----------------^ ^ ^
Индекс активности = ’ _ Чист» нэмеяемий положения в Мниатч ! ^ -
~ Результаты 1!зн«рения i
Ш Дедал^дрр: 'Щ щ
САД С еАД
14В t) 10В
1!Ш ^ 103
1ШЯ
Ш ,1
^ ПАД]
t| SB
иди Пульс
,^1, 101 ^68 ^
Анализданньк |Г(Ш 11н1®1 i
Ж в :Ш ; М Ф Щ :
flpiMiHa уцзлення Т4змеренне участвует в анализа -
5;; :Ш’ Д- Ш: Ж # S ;® ■ 3 лШ;,® Ж S’ ;
1^^ Софамигь! Олленая
В этом окне мохшо произвести редактирование комментария и ручное
включение / исключение измерения из анализа (если измерение не исключено из
анализа автоматически).
После внесения изменений необходимо нажать клавишу «Сохранить».
Ст роки с событиями выделяются в таблице зеленым цветом. Они могут
добавляться и удаляться вручную в процессе редактирования данных.
73924
23.09.2020
--- стр. 158 ---
При нажатии кнопки «Новое событие»
создания заметки.
Время события^ 12:28
День измерения
Т ип события
откроется окно для
Комменгариик собы! Нажатие кнопки
Из дневника пациента
Прием лекарств
Сохранит^ Отмена
Здесь вводятся временные параметры создания комментария, выбирается
тип события и записывается непосредственно сам комментарий. После
убавления комментария необходимо нажать клавишу «Сохранить».
Любое добавленное событие можно удалить при нажатии кнопки
;:i Щ , Jl^if
По нажатию кнопки изменить
измерений в определённый день или час.
НЗ).;чми1Ь
программа выведет окно
( )
73924
23.09.2020
--- стр. 159 ---
Каждой строке в таблице соответствует положение визира на трендах
давления и пульса.
л,- л; щ; ::;f ;;л. ;4: ‘8 Щ,/; Я Ч ;- Я Щ 5; щ " Я ‘Я S'
^-ffl'H l I-1Г1Я1
feiiil
ЩЦй}
I Г1Ч
• 1Ш ' V f,
:1|Ш| t лт ; ..
1 и
11:^1ii)
ЖЖЖбйа-ЯЖжЖ
в
ш§рт,«ж ■ i £%**вГ
.1
-......:.......1 : /!\Я ■ ' . . . .I . . .
. ' / , ! . '/ ' , ‘ ^
" ^ i ■ ;: ................... ■fi . .I
■'Я" W --.:-----■------■------......1....-i.......;^4Lbl^
. .Шрш
рЯшМ:ДВЯ1ДДД:|^ИДДШ ДД Д Д Д Д Д Д ^^д ШДЯ1ДД
-J-,®
ш щ
щ
:*=#
ШШ-I о
f lij
!вЯ'
у ф т ш
i: : ;к ^^ я : ; ; ; :
, Sf •*.
Ш|:ШШИШ:Ш#Ш;Шв1МэШ|ваЯ1в,Ш1ш;Швк вйШвШШвдИ
Перемещение визира по тренду производится мышью при нажатой левой
клавише.
73924
23.09.2020
--- стр. 163 ---
Уровень батареи - график уровня источника питания.
■
■ Л Ш :
■
^ ||® I, 'Щ |'Ш
В окне «Сигналы» можно просматривать графики сигналов,
соответствующие выбранной строке в таблице результатов измерений. При
отображении графики совмещаются и масштабируются таким образом, чтобы у
них была единая ось времени.
Существует два режима работы с мышью:
Режим растягивания графика. I выделяется область, которую
необходимо растянуть. Перерисовка графиков производится после отпускания
кнопки мыши. Масштаб одновременно отображаемых графиков по оси времени
изменится одинаково.
- Режим перемещения графика. Перемещение графика производится -.
Если одновременно отображается несколько графиков, то они будут сдвигаться
по оси времени синхронно.
73924
23.09.2020
--- стр. 164 ---
На вкладке «Анализ» можно просматривать на экране графики, таблицы и
диаграммы, соответствующие различным видам анализа данных СМАД.
Обозначение сокращений, используемых в ПО Cardiolink, приведены в
Приложении А.
4.12.2.1 Параметры
В соответствии с выбранным «Режимом исследования» («Ребёнок»,
«Взрослый» и т. д. на вкладке «Информация о пациенте») вкладка
«Параметры» показывает установленные стандартные критерии анализа.
^ Для изменения критериев анализа для конкретного пациента необходимо
нажать кнопку «Изменить», произвести корректировку заданных значений в
открывшемся окне и нажать кнопку «Сохранить».
Пороги лвтоаыброковки 1 Нормальный днапазсн
Цй e f]j ^ Ц > Ц= = = - ^ Н и= Сгер 1 Спад 2
йД- : t,li ;ifiu ЧМ pT ] | ^ и Щ||: р1 Д зВ й Я Ш Д И !140 12П 140 1 140
JjiacTDii 4Л in ii КШ 1 ммрт.ст, Д^Пмница тпвргенгшДАД s 00 1i 70 ПО i| ЭП ...
Г-= ГЬ11М0!»9_ЛЦЖ;" in j Ч 1 М prjcT 1 раища гипотензвСА Д-^ 1: 1D0 R0 100 I шо
ЦК ЧйШ1а:ДДйЙ! 2lt Д-£ЗШ1з| чмТт-Я. 'Ц-Гшнии гтотснзй*ЛАДК“ г (.0 SO 0U l| БО
11<>риал прншжаиий
во: W H'#
МетоА расчета сродник аначвннй
Срсдксарифмотичсскнй
и
г <11 1|Х.1|141иЙ
2 4 часа - ^
Ингврваяы исслеяованмя -
Lncu иттсэмл 1 _ от]
CiiKuiafe.'SSil V
.4 грнинкя ДИНаМ М Кн =—
ЩИнг:^ял I; : Ш ЩШ '
Инг«:«д 2 тй
Феномен ''Белого кляота*' Орем» в мед. ччрсжаеинн
(lipwe ; Q ми-уг -
rfocneiHiifi I □ ’ мн-уг
и/ 00 до 22:00
to 00 до 10 00
to по до 10 П О
04:00
00.00
110 .
:до
10:00
К'00
При анализе АД у детей и подростков на вкладке «Информация о
пациенте» должен быть установлен «Режим исследования»; «Ребёнок».
По умолчанию на вкладке «Параметры» установлены стандартные
значения нормы давления для детей и подростков.
По рекомендации «Ассоциации детских кардиологов России» у детей и
подростков оценка уровней АД проводится с использованием таблиц процентилей
для соответствующего возраста, пола и роста.
Выделяют нормальное АД, высокое нормальное АД и артериальную
гипертензию 1 и 2 степени.
73924
23.09.2020
--- стр. 165 ---
(.)
Нормальное АД - САД и ДАД, уровень которого >= 10-го и < 90-го процентиля
кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и
роста
Высокое нормальное АД - САД и/или ДАД, уровень которого >= 90-го и < 95-
го процентиля кривой распределения АД в популяции для соответствующего
возраста, пола и роста или >= 120/80 мм рт. ст. (даже если это значение < 90-го
процентиля).
Для изменения критериев анализа по таблице для конкретного ребенка
необходимо выбрать «Анализ»/ «Параметры»/ «Изменить» или нажать
панели инструментов.
Если возраст ребенка (подростка) находится в диапазоне от 1-17
появится дополнительное меню «Нормы АД у детей и подростков (1-17
на
лет то
лет)».
Дороги oorrinw^poKOOrH— ' j 1(орм,и1ь«мй диопаяои
Чип H a,: - _ Дчл Стен 1
;1}|1 J i l Ш 1 к !в к й Ш 1 1 [ 1МшЛ |11е>тГгН Л1И1/|Д Ж 11 1 п ; [ н и
Л | 7 5 С 1 « Л i Д14 i ■ 1 BO Jr|| Ы\АЩ , | и * > рГп i j
П ^«|'1Л,Л1»АЛ 10 i 1^1И 111т nriviff’m г* л
ilnjoirtij АЛ !f дптий и пипцоггткоп (1 1 ! ihstJ
Рл'мТиа тч1яг- и nu-rmro^ 110 nroui'nri'»]
^ J еганИйть 1Щ>ог
ЛД и« тлйлииам npoiuoHTH
Л«аЛ1м8 crafTMciMi'H;
-СЛЛТЯенМ =:
■ |Щ 0О (Щ |инй|!(Н
JlRoj^psWie!;:
I I' I p iM rtio i
- DogbfejjghiPg
I noMHrjiSIi tj> ^
к С АД
|ЙЦ|
>2 ГЛД :
ij
pii
I.M I ;
S i
Со-рчиггь 0Tiv.ni.:i
Устанавливаем разницу между ночным и дневным АД. Например, на
рисунке установлена разница в 10%, следовательно, программа установит
значения для ночных порогов меньше чем для дневных на 10%.
Нажимаем кнопку «Установить пороговые значения» и после этого
изменятся критерии анализа АД.
73924
23.09.2020
--- стр. 166 ---
^ “ Пороги ,inTOBMrtp.iit.<»K,H
“кйии "
■ jirif jyv-:::;';:-.- ■ , ...................
I __Ьс)ол/'Д
i _ Д иаСГО Л АД
t П ',)Г Г Гч-ы'^л^д
I Частите
«Ч его
—- — Ипрмот.имй лиоплзон.'— л ,i-т™—^—--
• ' « Д н ; Д с я^ ЩйЩо д й
Ь П t| I t\ nti|4'I I rD S -H ja lV Il-p le H slK P A tt 1 17 i]'ini .
ДП 1^1 siepiTi I ^ Го«“иааf^‘n^p(^H,siuД м ,Д /S ^ ^1 1 1
]li IjillAiH ргШ|т1Д аГйШюа n<nii:Bito< сад Т --jilt !_ф 1и?й: 1ф|вЦМ|
У|/мж";Т::
№« 16mi Z
Ш! .1^13
1Юие!1,:
21 $|i'lTl3
llofthfw ЛЛ ij ятей и шифгнякйн • 1 / яо'г
JpfjHiiia начЩдиттев рЯ и ;.-:-!кь
|1в0
Ipa-iMel^i-nm^tll ДАЛ "тП4 1 . н» iiJiri# XI- :
Угтоипоить nnporWlJB -.НИТСИИЧ
АЛ по ЮЙОНИЙМ ирпцвтноой
Аиялнз r i m u c tH iK
ДАЛ (Л.-ио) Э Д Д Д р т
fAJ! .
fo o ' 'tl 1Г.Л <•'
Пт-?в<-1г«1о*_Г-“- iTse i | САЛ Ч-
Погони»! 105 Ж Е Ш - - Д
SO
1№ 1
ГШ^И:
Для расчёта порогов была использована литература:
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом
возрасте
Blood pressure percentile charts to identify high or low blood pressure in children
J
73924
23.09.2020
--- стр. 167 ---
Вкладка Статистика включает в себя разделы: «Таблица», «Диаграмма» и
«Гистограмма». На ней приведены статистические данные по всему
проведенному исследованию.
рЪ 111 СI.-41 нСг)т.1>‘Д H04(i6v S .litM th w e I и»Г«ИНЯГ £ т а 1'ГиК в j Ий1 р у з к в | к О П > -ы р |)Ь1Й а И Й /111.|>, K a p p e flU ttl.fl!
I абл1Н1(л Д иагр-^avpa |
На вкладке «Таблица» приведены все цифровые показатели измеренных
параметров АД в проведенном исследовании. Это показатели средних,
максимальных, минимальных значений и вариабельности показателей АД для
всего интервала наблюдения, дневных и ночных часов, а также специальных
интервалов.
МЙЯМЙШ;1 ««-mci.
I * e - # L
Ha вкладке «Диаграмма» отображаются в виде круговых диаграмм
распределение измеренных значений систолического и диастолического давления
(САД, ДАД) в диапазонах выше/ниже нормы и в пределах нормы за выбранный
О интервал наблюдения. Приведены также цифровые данные максимальных,
минимальных и средних значений указанных параметров.
Имеется возможность коррекции пределов нормы, которые даны по
умолчанию: для САД норма: 110 - 130 мм рт. ст., для ДАД: 60 - 80 мм рт. ст.
* -“S С~ I f ^ t i у- I 5U . ii^r t> , i f i ¥ = — - a , f — “ “
73924
23.09.2020
--- стр. 168 ---
Имеется возможность выбрать интервал времени, для которого будут
произведены расчеты.
Систоличе^жое АД
llofjwa: 10Э Пб
„ ....-.....imuiii-,Дневныв чдлы
Ночшл; 4-JC1J (ЗДЭЗ.!
При выборе определенного интервала будут и изменяться диаграммы
систолического АД и диастолического АД. На вкладке «Диаграмма» отображаются
в виде круговых диаграмм отображено распределение измеренных значений АД
(САД, ДАД) в диапазонах выше/ниже нормы и в пределах нормы за выбранный
интервал наблюдения. Приведены также цифровые данные максимальных,
минимальных и средних значений указанных параметров. Имеется возможность
коррекции пределов нормы, которые даны по умолчанию: для САД норма: 110 -
(130 мм рт. ст., для ДАД: 60 - 80 мм рт. ст.
Hi 11И
LАД ,-rt Р ?
ГАД млк’Г.'; ' ГР w.pT п |”п1 2Ji 11
САД 70 mi i (л с т (5л) 16' л?
о \Ш Ш
В О
ЛАЛ с|>ед: 64 мм pi от.
^1АЛ 75 г.-м рг гл, =Г<
ДЛД НИН' 27 МП pf Cf t?o,l 0* 12
Я К
При выборе пункта «Дневные часы» можно выбрать интервал, за который
При выборе определенного интервала измерений будут и изменяться
диаграммы систолического АД и диастолического АД.
На вкладке «Гистограмма» представлены гистограммы распределения
результатов измерения АД (САД и ДАД), а также ЧП по соответствующим
диапазонам значений за выбранный интервал наблюдения (весь интервал
88
73924
23.09.2020
--- стр. 169 ---
наблюдения, дневные часы, ночные часы, день+ночь). Приведены также
цифровые данные максимальных, минимальных и средних значений указанных
параметров.
Гистограммы нормированы в %.
I 'Irif': ,-^й :M ' '-Ш } Ш - - Ш : Ш'Ш Ш W-Ш -'-'Щ --'-- Щ'-■ '."йй'-' ,^Ж - г'Ш;: . Щ
73924
23.09.2020
--- стр. 170 ---
На вкладке «Ночное снижение» приведены результаты анализа по
ночному снижению. В физиологических условиях у большинства здоровых людей
в ночное время происходит снижение артериального давления на 10-20% по
сравнению с дневными показателями.
л
lSf~l
I Я5«-
шв(11ЯП1сгшша1
в таблице результатов приведены цифровые значения средних величин
ЗАД, ДАД и рассчитанные показатели степени ночного снижения АД. Там также
1риведен график суточного профиля изменения АД с выделенными интервалами
дневных и ночных часов.
73924
23.09.2020
--- стр. 171 ---
На вкладке «Утренняя динамика» приведены результаты анализа по
утренней динамике. В таблице приведены цифровые значения максимальных и
минимальных величин САД, ДАД и рассчитанные основные показатели утренней
динамики АД. Там таюке приведен график суточного профиля изменения АД с
выделенными интервалами ночных часов.
Цветом на графике выделены два временных интервала, в которых
производится расчет показателей утренней динамики. Первый интервал времени
с 4 до 10 часов утра светло-зеленый. Второй интервал времени с 6 до 12 часов
утра сиреневый. Общая область этих двух интервалов темно-зеленая. Начальные
и конечные точки временных интервалов (длительность) можно изменить во
вкладке «Параметры».
^hVDIT^ )ПЯ р,Н№!114КЛ
W.Hsl
Д'Л('а|
С А Л а д
вЗМШ*!
и
( ида ™ К м « и ш
СТ f м-|,-«гст М ‘ -ПСТ »Hf ст>Чк i&i |^ЛТ ^
; Ш « « м К з р в в г а ш * '*и0 )0С4) »(П - с ю , 1 tn 1. и 1 >-■ ■; г
w'iilfM :Ш;,ДВ1Кад'-!п.'И Ч)1!« 41
1:0
H'J
i иО
РЛС
» :0
ЧЙ
S3 ' ■' -гз '13|VиШщ- шщ 1£й J ttT I ^ I й JJ fiv Щ
i
*К'
\ i‘ J i.
1л,
в таблице указано изменение АД за час в мм.рт.ст. при максимальной
скорости изменения АД в мм.рт.ст/час (скорость изменения АД указывается в
скобках).
73924
23.09.2020
--- стр. 172 ---
На вкладке «Нагрузка давлением» в таблице приведены цифровые
значения индексов нагрузки давлением для эпизодов гипертонии и гипотонии для
дня, ночи, специальных интервалов и всего периода мониторирования при
заданных границах систолического и диастолического давления.
Анализ производится в соответствии с методикой, описанной в:
Рогоза А. Н., Ощепкова Е. В., Цагареишвили Е. В. и др. Современные
неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики
артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии.
Пособие для врачей. - М.: Медика, 2007. - ISBN 978-5-98495-010-7.
73924
23.09.2020
--- стр. 173 ---
На вкладке «Косинорный анализ» лредставлены результаты
хронобиологического анализа косинорным методом на всем интервале
наблюдения, а также лараметры хронобиологического анализа в виде трендов и
цифровых табличных данных.
'',1!
^ ^ pmW ч
'■Ш Й1Шм|"
Косинорный анализ был лредложен Ф. Хальбергом для формализации
амплитудных и фазных характеристик суточной кривой АД на основе описания
суточного ритма АД косинусоидой.
Этот метод позволяет уменьшить ложноположительную и
ложноотрицательную трактовку фактических данных, математически обосновать
выявление хронопатологии, меньше зависит от количества измерений за сутки,
чем среднестатистические показатели.
Следует иметь в виду, что при недостаточном количестве измерений АД,
либо при высокой кратковременной вариабельности АД не удается получить
достоверные оценки для параметров косинорной аппроксимации (либо удается
получить оценки только для аппроксимации 24 - часовой косинусоидой).
Параметры косинорной аппроксимации суточного ритма используются при
определении корригированной вариабельности ВАРЗ.
В зависимости от характера изменения суточного профиля АД,
выраженного косинусоидой, различают следующие его варианты:
- амплитудная гипертония - месор без изменений, увеличена амплитуда
суточного ритма. Этот тип соответствует клиническому понятию “мягкая
гипертония” (величина ДАД от 95 до 104 мм рт.ст.);
- месор-гипертония - амплитуда без изменений, месор повышен. Это более
тяжелый вид гипертонии, чем амплитудная (величина ДАД 115 мм рт.ст. и
выше);
- фазовая гипертония - месор и амплитуда без изменений -
характеризуется сдвигом циркадной кривой по времени суток. Этот тип
соответствует клиническому диагнозу “пограничная гипертония” (величина
ДАД от 90 до 94 мм рт.ст.).
73924
23.09.2020
--- стр. 174 ---
На вкладке «Корреляция» представлены результаты корреляционного и
регрессионного анализа.
Корреляционный анализ - стандартный способ выявления наличия
взаимосвязи ме>кду случайными переменными. Формально, корреляционная
связь лредставляет собой математическое ожидание переменной Y, при условии,
что случайная величина X принимает значение х.
Коэффициент корреляции вычисляется по формуле:
V (A 7-vV-Ml'7-n
аШ ?^^Т(п-уу
! \
_ _...._ _
Ш Ш7 Щ :Я *!=1р "17 Щ; Ш
Значения коэффициента корреляции г изменяются от -1, что соответствует
обратной связи, до +1, что соответствует прямо пропорциональной связи. Чем
ближе 1г| к 1, тем теснее прямолинейная корреляция между величинами Y, X.
Значение О означает отсутствие зависимости между переменными.
Регрессионный анализ - способ определения функциональной
взаимосвязи между переменными.
Простейшим визуальным способом выявить наличие взаимосвязи между
количественными переменными является построение диаграммы рассеяния или
скатерограммы.
Скатерограмма - это график, на котором по горизонтальной оси (X)
откладывается одна переменная, по вертикальной - (Y) другая. Каждому объекту
на диаграмме соответствует точка, координаты которой равняются значениям
пары выбранных для анализа переменных. На рисунке представлена
скатерограмма и схема линий регрессии Y по X и X по Y.
J
В
X/Y
Зависимость между переменными величинами Y и X можно выразить
аналитически с помощью формул и уравнений и графически в виде
геометрического места точек в системе прямоугольных координат.
73924
23.09.2020
--- стр. 175 ---
Наиболее распространена линейная регрессия, позволяющая вычислить
коэффициенты линейной зависимости между переменными.
При описании линейной регрессии признак Y рассматривается как функция
одного аргумента х: у = а + Ьх. В этом уравнении параметр а - свободный член.
Параметр Ь называется коэффициентом регрессии. С точки зрения аналитической
геометрии Ь - угловой коэффициент, определяющий наклон линии регрессии по
отношению к осям координат. В области регрессионного анализа этот параметр
показывает, насколько в среднем величина одного признака (Y) изменяется при
изменении на единицу меры другого корреляционно связанного с Y признака X.
Линии регрессии пересекаются в точке (у, х), соответствующей средним
арифметическим значениям корреляционно связанных друг с другом признаков Y
и X. Линия АВ, проходящая через эту точку, изображает полную
(функциональную) зависимость между переменными величинами Y и X, когда
коэффициент корреляции г = 1. Чем сильнее связь между Y и X, тем ближе линии
регрессии к АВ, и, наоборот, чем слабее связь между варьирующими признаками,
тем более удаленными оказываются линии регрессии от АВ. При отсутствии связи
между признаками, когда г = О, линии регрессии оказываются под прямым углом
(90°) по отношению друг к другу.
Уравнение регрессии тем лучше описывает зависимость, чем меньше
рассеяние диаграммы, чем больше теснота взаимосвязи. Уравнение прямой
линии пригодно для описания только линейных зависимостей. Показатели,
характеризующие взаимосвязь признаков (коэффициентов корреляции, регрессии
и т. п.), дают лишь количественную меру связи, но ничего не говорят о причинах
зависимости.
Чем ближе |г1 к 1, тем теснее прямолинейная корреляция между
величинами Y, X.
Таблица 4 - Типы корреляции в зависимости от характера связи
Сила связи Характер связи
прямая (+) обратная (-)
Полная г =1 г = -1
Сильная 0,7 < г <1 - 0,7 > г > -1
Средняя 0,3 < г <0,7 -0,7 > г> -0,3
Слабая 0 < г <0,3 -0,3 > г > 0
Связь отсутствует г = 0 г = 0
На вкладке «Корреляция» представлено окно корреляционной зависимости
САД от ДАД для всего интервала наблюдения, дневных и ночных часов. На нем
по горизонтальной оси (X) откладывается ДАД, по вертикальной (Y) - САД.
Каждому объекту на диаграмме соответствует точка, координаты которой
равняются значениям пары выбранных для анализа переменных.
В этом окне на трех полях (весь интервал наблюдения, дневные и ночные
часы) отражена цифровая и графическая информация о степени статистической
связи между параметрами измеренных значений АД (например, САД и ДАД),
установлена степень корреляции этих параметров и определены связывающие их
73924
23.09.2020
--- стр. 176 ---
регрессионные уравнения. Кроме этого существует возможность оценить
корреляцию и для других комбинаций информационных параметров выбрав
требуемые параметры ло оси X и оси Y.
\ ^***1 ;* 4
аШ:1в(вШИРЙ:*11Я<М^Кн1¥ Щ Ш
Bj&tiu тп^и ' сй|»ож»Щ|;
п ^ (<_ п
^e.stia-ш
М„»„
Щ вВШ Ш П Ш_ВД(Г
Йд-Йр**®»4?,Я i-bts '
n -’ W bIP(ftt-S/Uj
||ййййж1?М®'.
73924
23.09.2020
--- стр. 177 ---
На вкладке «Феномен «Белого халата» в таблице приведены цифровые
значения средних, максимальных и минимальных величин САД, ДАД в периоды
наблюдения вне стен медицинского учреждения и в медицинском учреждении.
Там также приведен график суточного профиля изменения АД с выделенными
интервалами в медицинском учреждении.
, «г I « . ■
73924
23.09.2020
--- стр. 190 ---
По нажатию правой кнопки мыши в любом месте поля с графиками
появляется выпадающее меню, в котором можно убрать с экрана сигналы по
определённым каналам снятием галочки. Также можно удалить все
автоматически выделенные эпизоды апноэ/гипопноэ, перейдя по пункту
«Удалить».
^ ii|график leCMi/rjjyflb I;:
У ;§Г||а§1® б|ггЩ
У График РеСп/дыхание
У График Храп
У График Sp02
(J|l ка дд.1|Р.е|р^[ф\Й:
щ й|р®#ЩВ®нЮ-|г я ж й Ш
Щ Я Я #
Удалить Ш Ш
Если нажать правую кнопку мыши, предварительно установив курсор на
определённый график, появятся дополнительные возможности. Можно выбрать
текущий канал ведущим, установив галочку возле соответствующего пункта.
У График РеСп/живот
У График РеСп/дыхание
У График.Храп
У График Sp02
У Ведущий канал (канал Resp/грудь)
ж агДзННЫЕ движения - “ _
Ишенитьтип эпигсдаГ _
Удалить
' В пункте «Удалить» можно удалить все эпизоды/эпизоды апноэ/эпизоды
ипопноэ в выбранном кнале.
Удалить “ т ^ ^ ^ ^ ЗгмзсдГканзл Resp/rp^b] ^
ГВефгЭП И зщ йУ йпЬШ нШ (^наЛ 1^5уг|Уд!|^Г
Все эпизоды исследования # Й Ж #
5 ';:;
... йй; : ; : к:.v:;
i й • -
■
73924
23.09.2020
--- стр. 191 ---
f \
Работа начинается с подвкладки «Графики» ^рафики
Параметры развёртки сигнала по умолчанию отображаются в левой части
экрана. Изменение масштаба сигнала по времени и по амплитуде осуществляется
при помощи соответствующих кнопок.
10 мм/сек
10 нм/мВ
Так выглядит сигнал при максимальном сжатии во времени.
При необходимости можно отмасштабировать сигнал только по одному
каналу. Для этого в левой части экрана возле каждого сигнала имеется поле для
установки галочки. Если установить галочку возле одного или нескольких каналов,
то масштабироваться будут сигналы лишь по выбранным каналам.
РеСп , -
(грудь)
С'
РеСп
(живот)
Возд.
поток
Храп Ш
Sp02 13:
73924
23.09.2020
--- стр. 192 ---
ДТПТакже в левой части экрана располагается линейка
При первом нажатии левой кнопкой мыши на линейку активируется
горизонтальная линейка (цвет изменился на синий — значит, что линейка
активирована).
Сделать измерение можно по нажатию в любое место поля с графиками.
Появится зелёный отрезок с нулевой длиной.
Потянув левой кнопкой мыши за вертикальную полосу, его можно
растянуть, а затем, зажав левую кнопку мыши, подвинуть в любое место.
Если ещё раз нажать левой кнопкой мыши на линейку, то активируется
вертикальная линейка С-Йв1 (положение линейки изменилось).
Появится синий отрезок с нулевой длиной. Работа с ним происходит по
тому же принципу, что и с горизонтальной линейкой.
После появления хотя бы одного измерения, активируется кнопка удаления
Если нажать на левой кнопкой мыши, то удалится последнее
1Шизмерение. Если нажать на i--raj правой кнопкой мыши, то в выпадающем меню
также появится возможность удаления всех измерений.
Ьпоследнюю метку
Ь >^дйить м ^и
Чтобы завершить работу с линейкой необходимо ещё раз нажать левой
кнопкой мыши на кнопку I
73924
23.09.2020
--- стр. 206 ---
выпадение сердечного комплекса (зубца Р и комплекса QRS). Пауза, которая при
этом возникает, короче удвоенного интервала Р-Р.
СА-блокада И степени II типа - характеризуется регулярным выпадением
желудочкового комплекса, при этом длительность паузы кратна интервалу Р-Р (2
Р-Р, 3 Р-Р и Т.Д.).
СА-блокада III степени (полная СА-блокада) - характеризуется отсутствием
возбуждения предсердий и желудочков из синусового узла и регистрацией ритмов
из нижележащих центров автоматизма - предсердных, из АВ-соединения, реже -
желудочковых.
Остановка синусового узла (sinus arrest) - периодическая потеря
способности синусового узла вырабатывать импульсы, приводящая к выпадению
возбуждения предсердий и желудочков. Приводит к регистрации паузы, большей
2 интервалов Р-Р и не кратной им (в отличие от СА-блокады).
Атриовентрикулярная блокада - задержка или прекращение проведения
импульсов из предсердий через АВ-узел, пучок Гиса и его ножки к желудочкам.
АВ-блокада I степени - характеризуется удлинением интервала PQ более 0,2 с
(более 0,22 при брадикардии). АВ-блокада II степени тип Мобитц I (с периодами
Самойлова-Венкебаха) - постепенное удлинение интервала PQ с последующим
выпадением комплекса QRS. АВ-блокада II степени тип Мобитц II - характерна
стабильность интервала PQ, отсутствие прогрессирующего его удлинения перед
выпадением QRS. АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада) - отсутствие
проведения импульсов через АВ-соединение к желудочкам, приводящее к
независимому возбуждению предсердий (из синусового узла) и желудочков (из
АВ-соединения ниже места блокады или из желудочков). Ритм сокращения
предсердий правильный, обычно несколько учащенный, желудочковый ритм -
замедленный, (в отличие от АВ-диссоциации, при которой ритм желудочков чаще
предсердного).
Аберрантность, или аберрантное проведение - патологическое
проведение импульса по предсердиям или желудочкам, связанное с
уефрактерностью отдельных участков проводящей системы.
Внутрипредсердная блокада - уширение зубца Р до 0,12 с и более, при
этом форма зубца Р не характерна для гипертрофии предсердий (в частности,
для P-mitrale).
Синдром CLC (Синдром Клерка-Леви-Кристеско, Лауна-Ганонга-Левина,
укороченного интервала PQ) - характеризуется укорочением интервала PQ <0,12
с, нормальной формой и продолжительностью комплекса QRS и частыми
эпизодами суправентрикулярных тахиаритмий. Связан с наличием
дополнительного пучка Джеймса.
73924
23.09.2020
--- стр. 207 ---
Анализ других показателей при холтеровском мониторировании
Альтернация зубца Т (T-wave alternans, TWA) - это вариация морфологии
(амплитуды и формы) зубца Т в последовательных сердечных сокращениях на
кривой ЭКГ. Типично TWA встречается при ка>кдом втором сокращении (АВАВАВ-
тип) и рассматривается как один из возможных предикторов высокого риска
внезапной сердечной смерти.
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) - это колебания длины
кардиоцикла (RR-интервалов). ВСР является методом оценки состояния
механизмов регуляции физиологических функций в организме, в частности -
общей активности регуляторных механизмов, нейрогуморальной регуляции
сердца, соотношения между симпатическим и парасимпатическим отделами
вегетативной нервной системы. Включает в себя временной, геометрический,
спектральный и нелинейный анализ сердечного ритма.
Ниже приведены диапазоны нормы параметров ВСР:
Диапазоны временных параметров ВСР
Возраст,
лет Mean, мс SDNN, мс SDNNi, мс SDANN, мс RMSSD, мс pNN50, %
3-5 582,3±38,5 120,2±13,8 55,9±6,1 108,1±13,4 48,9±6,1 14,3±4,8
6-8 685,7±35,4 136,3±12,2 71,2±7,7 113,1±10,2 54,5±7,6 20,5±4,0
9-11 735,3±40,7 173,5±19,1 86,4±8,8 145,5±15 68,3±9,3 28,9±8,6
12-15 781,9±53,3 205,5+39,0 100,3±8,3 180,7+19,1 79,8±10,1 41,3±6,8
20-29 759±85 153+44 72±22 137±43 43±19 18±13
30-39 769±63 143±32 64±15 130±33 35±11 13±9
40-49 769±63 132+30 60±13 116±41 31±11 10±9
50-59 789±83 121±27 52±15 106+27 25±9 6±6
60-69 779±81 121±32 42±13 111±31 22±6 4±5
70-79 833±92 124±22 43±11 114±20 24±7 4±5
80-99 822±99 106±23 37±12 95±24 1±6 3±3
С ; Диапазоны геометрических параметров ВСР
Пол Возраст,
лет Мо, мс АМо, % MxDMn,
мс
HRV,
уел. ед. L, мс
М
<25
700...1100
35±3 380±70
715
380170
26-40 47±3 290±30 290130
>40 32±3 280±60 280160
Ж
<25 38,5±1,5 290120 290120
26-40 43±2,1 290130 290130>40
Диапазоны индексов Баевского
ИН, %/с" ИВР, %/с ВПР,с'^ ПАПР, %/с
30...200 100... 300 7,1..,9,3 35...70
Диапазоны спектральных параметров ВСР
ТР, мс^ мс LF, мс^ VLF,
мс^ LF/HF HFn, % LFn, % VLFn, % LFne, % VLFne,
%
34461
1018
9751
203
11701
416
7651
410
0,7...1,5 35,791
14,74
33,681
9,04
28,651
11,24
49,419,4 50,619,4
73924
23.09.2020
--- стр. 208 ---
Турбулентность сердечного ритма (TCP) - это физиологическая
двухфазовая реакция синусового узла на желудочковые экстрасистолы. Она
состоит из короткого начального ускорения с последующим замедлением
сердечного ритма. Это можно оценить при помощи двух показателей: начало
тубулентрости (Turbulence Onset) и наклон турбулентности (Turbulence Slope).
Наблюдение за естественной реакцией барорецеторов на колебания кровяного
давления, связанных с желудочковыми экстрасистолами (ЖЭ), является одним из
методов оценки прогностической значимости экстрасистолии.
Параметры артериального давления
АД - артериальное давление, то есть избыточное давление крови в
магистральных артериях, представляет собой один из основных показателей
состояния сердечно-сосудистой системы человека. Обычно АД измеряется в
миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Поскольку АД представляет собой
изменяющуюся во времени величину, его традиционно принято представлять
^ ' |цвумя значениями - систолическим и диастолическим АД.
САД - систолическое АД, наибольшая величина избыточного давления
крови в артерии (достигается в моменты желудочковой систолы). САД может быть
также определено, как давление, которое необходимо приложить к артерии, чтобы
достичь ее полного сжатия. В осциллометрическом методе САД определяется
при помощи специальных алгоритмов анализа формы осциллометрической
кривой. В аускультативном методе САД определяется по I фазе тонов Короткова.
ДАД - диастолическое АД, наименьшая величина избыточного давления
крови в артерии (достигается в конце диастолического периода). В
осциллометрическом метод ДАД определяется (как и САД) при помощи
специальных алгоритмов анализа формы осциллометрической кривой. В
аускультативном методе ДАД определяется по IV -V тонов Короткова.
СрАД - среднее гемодинамическое давление отражает эффективное
ч^уДавление, которое прогоняет кровь через системные органы. Это результирующая
всех тех переменных значений давления, которые имеют место в течение одной
инволюции сердца. В осциллометрическом методе среднее гемодинамическое
давление определяется, как значение АД, при котором амплитуда пульсаций
давления в манжете приобретает максимальное значение. В аускультативном
методе СрАД рассчитывается по формуле:
СрАЛ ЛАЛ I —
ЧП - частота пульса
зафиксированных за одну минуту.
отражает количество ударов сердца.
ПАД - пульсовое артериальное давление определяется как разность
между систолическим и диастолическим давлением:
ПАД = САД-ДАД
73924
23.09.2020
--- стр. 209 ---
Пульсовое артериальное давление в первом приближении равняется
величине ударного объема, деленной на растяжимость артерий.
ИДП - индекс двойного произведения, вычисляется по формуле:
ИДП=САД *ЧСС/100
Индекс двойного произведения является показателем потребления
кислорода миокардом. Он часто используется для интерпретации результатов
проб с физической нагрузкой.
ВАР1 - вариабельность 1. При последовательном подходе к анализу
составляющих суточного профиля АД строгое определение вариабельности
предполагает оценку отклонений АД от кривой суточного ритма (ВАРЗ), но на
практике наиболее употребим упрощенный показатель - как величина
стандартного отклонения от среднего значения АД для данного временного
периода (день, ночь, сутки, специальный интервал):
ВАРШ=, I— ----[Р -.4jcp Г
> - 1 t i
К недостаткам индекса можно отнести то обстоятельство, что он не
принимает нулевого значения даже при отсутствии отклонений АД от кривой
суточного ритма. Анализ банка данных СПАД показал, что этот, наиболее
популярный на сегодняшний день, показатель содержит компоненты суточного
ритма, увеличивающие вариабельность в среднем на 30 % в случае расчета ВАР1
за 24 часа, на 17% за день и на 10% за ночь.
ВАР2 - вариабельность 2. Поскольку максимально полное разделение
изменений АД, связанных с суточным ритмом и вариабельностью, чрезвычайно
важно ввиду сформированного в последнее время представления о
потенциальном неблагополучии пациентов с низкой амплитудой суточного ритма,
но высокой вариабельностью АД, предпринимаются попытки создания новых
индексов вариабельности. Один из вариантов “чистого индекса вариабельности”
предложен (H.Schachinger, 1989) в виде среднеквадратичного значения разности
между последовательными измерениями АД:
БАР2АД
1 -V-1
Х -2 г =1
Оценки, выполненные с помощью банка данных, показали, что данный
индекс действительно в меньшей степени зависит от выраженности суточного
ритма АД, но проявляет низкую устойчивость к изменениям интервалов между
измерениями.
ВАРЗ - корригированная вариабельность. Рассчитывается как
величина стандартного отклонения значений АД от кривой суточного ритма. Так
для оценки вариабельности АД в дневное время при наличии дневной
компоненты суточного ритма - Ritm формула расчета имеет следующий вид:
73924
23.09.2020
--- стр. 212 ---
ив - индекс времени, процент времени, в течение которого АД превышало
границу гипертензии:
ИВ = (Тг / Т) * 100%,
где Тз - суммарная длительность эпизодов, во время которых величина АД
превышала границу гипертензии;
Т - общая длительность анализируемого временного периода (день,
ночь, сутки, специальный интервал).
ИИ - индекс измерений, процент измерений, при которых величины АД
превышают границу гипертензии:
ИИ = (Мг/Ы) * 100%,
где Мз - количество измерений, при которых АД превышало границу
гипертензии;
N - общее количество измерений за анализируемый временной период
(день, ночь, сутки, специальный интервал).
Индексы нагрузки пониженным давлением
По аналогии с «нагрузкой давлением» может быть введено понятие
«нагрузка гипотонией», отражающее негативное и опасное воздействие
эпизодов чрезмерного снижения АД.
При анализе нагрузки гипотонией оценивается количество и выраженность
эпизодов, при которых АД находится ниже «критического» уровня.
ИПг - индекс площади гипотензии величина площади, ограниченной
сверху линией нижнего «критического» уровня АД (границей гипотонии), а снизу -
графиком функции зависимости давления от времени (закрашенные области на
трендах давления).
ИПНг - нормированный индекс площади гипотензии, отношение
индекса площади гипотензии ко времени анализа:
J ИПНг = ИПг / Т,
где Т - время анализа нагрузки давлением (день, ночь, сутки, специальный
интервал).
ИВг - индекс времени гипотензии, процент времени, в течение которого
АД было ниже границы гипертензии:
ИВг = (Тгип/Т) *100%,
где Тгип - суммарная длительность эпизодов, во время которых величина
АД была ниже границы гипотензии;
Т - общая длительность анализируемого временного периода (день,
ночь, сутки, специальный интервал).
ИИг - индекс измерений, процент измерений, при которых величины АД
находились ниже границы гипертензии:
ИИг = (Нгип/М) * 100%,
73924
23.09.2020
--- стр. 213 ---
где Нгип - количество измерений, при которых величина АД была ниже
границы гипертензии;
N - общее количество измерений за анализируемый временной период
(день, ночь, сутки, специальный интервал).
Косинорный анализ - анализ, (был предложен Ф. Хальбергом)
формализующий амплитудные и фазовые характеристики суточной кривой АД на
основе описания суточного ритма АД косинусоидой.
J > Р г ^<r-ACR:4
.и ---- .MESOR - AMPL 24 * COs(~ ):
{ )
где: MESOR - месор, средний уровень аппроксимирующей косинусоиды
для САД и ДАД;
AMPL24 - амплитуда, или разница между месором, максимальным и
минимальным значениями косинусоиды;
ACR24 - акрофаза, время отставания максимума косинусоиды от
начала отсчета времени (обычно с О часов - полуночи).
Позднее было показано, что более точная аппроксимация обеспечивается
при использовании двух косинусоид с периодами 24 и 12 часов:
А 1 --- Ш Ю Р + А Ш 1 2 4 •
Р-. . /, _ .‘Г.Р
i.' )-4 - A M P l 1-2 »Cosi z. Ш й
где AMPL12 и ACR12 - соответственно, амплитуда и акрофаза 12-часовой
косинусоиды.
Корреляционный анализ - стандартный способ выявления наличия
взаимосвязи между случайными переменными. Формально, корреляционная
связь представляет собой математическое ожидание переменной Y, при условии,
что случайная величина X принимает значение х.
Коэффициент корреляции вычисляется по формуле:
73924
23.09.2020
--- стр. 214 ---
T - iX i- X ' Ш(Ш-Ш
Ш)
V '--' --x M '-i' /-4'V
V:: ^ iU ( M
I Ш Ш Ш :: m m « - €: 1 :
Значения коэффициента корреляции г изменяются от -1, что соответствует
обратной связи, до +1, что соответствует прямо пропорциональной связи. Чем
ближе |rl к 1, тем теснее прямолинейная корреляция между величинами Y, X.
Значение О означает отсутствие зависимости между переменными.
Регрессионный анализ - способ определения функциональной
взаимосвязи между переменными.
Простейшим визуальным способом выявить наличие взаимосвязи между
количественными переменными является построение диаграммы рассеяния или
скатерограммы.
Скатерограмма - это график, на котором по горизонтальной оси (X)
откладывается одна переменная, по вертикальной - (Y) другая. Каждому объекту
на диаграмме соответствует точка, координаты которой равняются значениям
пары выбранных для анализа переменных. На рисунке представлена
скатерограмма и схема линий регрессии Y по X и X по Y.
I )
73924
23.09.2020
--- стр. 218 ---
Подождите, noK ,
Инстаяллцид
а прог„„„ «„пир,„ ф„ -,„ •
Копирование; CardioLink,ехе
'~ "р > oubf О .!■ »
Отмена
J *'^^энаЕшСаЙ1а1*1йшвянена,
*4^1 ^^жиите Готово Jэ ,лш выхода т првпраимыустановки.
С а гй о Ы п к
L.,Cp.T.g^2.... ’i'fie-'o
Нажмите клавишу «Готпвпчч
запуска программы «Cardiolink.exe»'. “ ЗД^н ярлык для
Cardiollnk.ехе
Уогройсгаа В ,и Г о ;° ^ :,;;Х “ п Г ;га Г :^ ^ ^ ^ ^ ^ ^
73924
23.09.2020
--- стр. 219 ---
Проверка правильности функционирования ПО осуществляется при
проведении приёмо-сдаточных и периодических испытаний комплекса. Не
требуется специальных средств защиты ПО и измеренных данных от
преднамеренных или непреднамеренных изменений. ПО не защищено от
копирования. Допускается устанавливать ПО на неограниченное количество ПК.
Технические характеристики ПК, на который устанавливается ПО, должны
быть не ниже:
- процессор: Intel/AMD (х8б, х64) 4-х и более ядерные процессоры с частотой от 3
ГГц;
- оперативная память, не менее 4 Гб;
- видео контроллер, не менее 256 Мбайт;
- операционная система (далее ОС): Windows 7 или выше;
- диск HDD/SDD не менее 100 Гб;
- интерфейс USB (3 входа, не менее);
- интерфейс Bluetooth;
- устройство записи/воспроизведения звука;
- оптический привод DVD-RW;
- клавиатура - стандартная;
- манипулятор - «мышь»;
- монитор > 21”.
С J
Информация о разработчиках
Собственником ПО является ООО «Ф-Маркет».
Если в лроцессе эксплуатации системы будут обнаружены технические
неисправности или ошибки в программном обеспечении, возникнут вопросы или
предложения по усовершенствованию, просьба обращаться на предприятие-
изготовитель по адресу:
ООО «Ф-Маркет»
117105, Россия, Москва, Варшавское шоссе, 28А
тел.: +7 (495) 984-85-21.
e-mail: frnarket.msk@grriaii.eom
URL: http;//cardioiink.!"Li
ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ИЗМЕНЕНИЙ
73924
23.09.2020
--- стр. 220 ---
Изм Номера листов (страниц)
изменен
ных
заменен
ных
новых анну
лиро
ванных
Всего
листов
(страниц)
в
документе
№
доку
мента
Входящий
№ сопрово
дительного
документа
и дата
Под
пись
Дата
73924
23.09.2020