Видеоколоноскопы "ПЕНТАКС" "EС" c принадлежностями — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас открытых закупок, где изделие полностью проходит ТЗ, нет; список обновляется каждый день.
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 4 --- СОДЕРЖАНИЕ НОМЕНКЛАТУРА И ФУНКЦИИ.................................................................................................. 2 1 -1. ВИДЕОЭНДОСКОП............................................................................................................. 2 1-2. ПРИНАДЛЕЖНОСТИ......................................................................................................... 4 1- 3. ВИДЕОПРОЦЕССОР........................................................................................................... 5 ПОДГОТОВКА И ПРОВЕРКА ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ.......................................... 6 2- 1. ПРОВЕРКА ВИДЕОПРОЦЕССОРА................................................................................. 6 2-2. ПРОВЕРКА ЭНДОСКОПА................................................................................................ 7 2- 3. ПОДГОТОВКА НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ ЭНДОСКОПА............................................................................................. 16 ИНСТРУКЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ................................................................................. 17 3- 1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА.......................................................................... 17 3-2. ВВЕДЕНИЕ И ИЗВЛЕЧЕНИЕ ........................................................................................... 17 3-3. БИОПСИЯ............................................................................................................................... 19 3-4. ЛАЗЕР........................................................................................................................................ 20 3- 5. ЭЛЕКТРОХИРУРГИЯ......................................................................................................... 22 УХОД ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ........................................................................................... 24 4- 1. ЭНДОСКОПЫ........................................................................................................................ 26 4-1-1 ВНУТРЕННИЕ КАНАЛЫ.......................................................................................... 26 4-1-2ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЧИСТКА........................................................................... 29 4-1-ЗПРОВЕРКА ГЕРМЕТИЧНОСТИ ............................................................................. 29 4-1-40ЧИСТКА....................................................................................................................... 31 4-1-5ДЕЗИНФЕКЦИЯ ВЫСОКОГО УРОВНЯ.............................................................. 36 4-1-6СТЕРИЛИЗ АЦИЯ.......................................................................................................... 40 4-2. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ (ЭИ) И КОМПОНЕНТЫ ЭНДОСКОПА........................................................................................ 41 4-2-1 ОЧИСТКА....................................................................................................................... 41 4-2-2ДЕЗИНФЕКЦИЯ............................................................................................................ 43 4-2-3 СТЕРИЛИЗАЦИЯ.......................................................................................................... 44 4- 3. БЛОК ЕМКОСТИ ДЛЯ ВОДЫ ......................................................................................... 45 ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ...................................................................................................................... 47 5- 1. СЕРВИСНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ .................................................................................... 48 5-2. СОВЕТЫ ПО УХОДУ И ТЕХНИЧЕСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ....................... 49 --- стр. 5 --- 1. НОМЕНКЛАТУРА и ФУНКЦИИ 1-1. ВИДЕОЭНДОСКОП КЛАПАН ПОДАЧИ ВОЗДУХА/ВОДЫ OF-B121 Для подачи сжатого воздуха закроите отверстие на верхушке клапана. Для подачи воды под давлением закройте отверстие на верхушке клапана и надавите на клапан. РЕЗИНОВЫЙ КЛАПАН ВХОДНОГО ОТВЕРСТИЯ _______________ Обеспечивает проведение принадлежностей, препятствуя выходу жидкостей или воздуха. КЛАПАН УПРАВЛЕНИЯ АСПИРАЦИЕЙ (OF-B120) Нажать для удаления жидкостей или воздуха через инструментальный канал. КНОПКА "F" (СТОП-КАДР) 0 BXQI отвен ИНСТРУМ! НОГ01 Для бис щипцов I принадле]) При нажатии останавливает изображение. КНОПКА "С" (КОПИРОВАНИЕ) © ________________ При нажатии активируется система сохранения изображения в виде печатной копии, можно выбрать параметры “FILE” и “HARD COPY". ОБОЗНАЧЕНИЕ МОДЕЛИ ФИКСАТОР ИЗГИБА ВВЕРХУВНИЗ Когда данный рычаг повернут по часовой стрелке и находится в положении “F", изгибаемый отдел двигается свободно. При повороте против часовой стрелки изгибаемый отдел постепенно становится менее подвижным. КНОПКА УСИЛЕНИЯ © ФИКСАТОР ИЗГИБА ВЛЕВО/ Функции аналогичны фиксато| В[ При нажатии активируется запись проводимых процедур с помощью видеомагнитос|>она. ЕРК-700 ЕРК-1000/1 ООр КНОПКА© Freeze (Стоп-кадр) Freeze (Стоп-кадр) КНОПКА© Hardcopy (Печатная копия) Hardcopy (Печатная копия) КНОПКА © Видеомагнито(}}он Усиление КАБ ПОДКЛЮ / ВИДЕ0ПР01 -2- --- стр. 6 --- ДИСТАЛЬНЫЙ КОНЕЦ (См. на внутренней стороне задней обложки данного руководства) ПОРТ обратной связи выпускной коннектор Для работы электрохирургического оборудования определенных производителей, например, старые модели Олимпус, требуется присоединение шнура обратной связи эндоскопа (S-cord) к данному порту обратной связи. ПОРТ ПОДАЧИ ВОЗДУХА/ВОДЫ Для присоединения трубки подачи от блока емкости для воды. PVE КОННЕКТОР Поворачивается на 180 АСПИРАЦИОННЫИ НИППЕЛЬ________ Для присоединения к внешнему источнику аспирации Совместим с «красным» выпускным колпачком системы газовой стерилизации этиленоксидом. Также совместим с течеискателем. |«КРАСНЫЙ»1 ВЫПУСКНОЙ КОЛПАЧОК СИСТЕМЫ ГАЗОВОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ ЭТИЛЕНОКСИДОМ OF-C5 Обеспечивает выпуск газа из видеоэндоскопа для выра-внивания внутреннего и внешнего давления. Перед погружением данный колпачок должен быть снят. ПРИМЕЧАНИЕ: Внимательно прочитайте отдельный раздел, посвященный использованию данного колпачка! КОЛПАЧОК ДЛЯ ПОГРУЖЕНИЯ PVE КОННЕКТОРА ОЕ-С9 Перед погружением данный колпачок должен быть надежно закреплен. ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ КОНТАКТЫ Передает свет от источника света к дистальному концу эндоскопа. ^ЕДУПРЕЖ ДЕНИЕ: после использования мет аллическая вилка вода и элект рические конт акт ы/ш т екеры юла могут быть ГОРЯЧИМИ. Во избежание в, сразу после использования эндоскопа не дайтесь к этим областям. В целях юности, после выполнения процедуры lecb за корпус PVE коннектора. Примечание: Д ля предот вращ ения от соединения колпачка для погружения во время обработки, убедитесь, что колпачок надежно прикреплен (закручен должным образом). Ненадежное прикрепление колпачка для погружения может привест и к повреждению эндоскопа. -3- --- стр. 7 --- 1-2. ПРИНАДЛЕЖНОСТИ 1 1) Чистящая щетка для инструментального канала. БЕЛАЯ ЩЕТИНА ------------ ГИБКИИ СТЕРЖЕНЬ РУКОЯТКА '^ 1 (CS6021SN) 2) Чистящая щетка для цилиндра клапанов аспирации, воздуха/воды ( CS-C5S ) 3) Биопсийные щипцы Щипцы, которые можно подвергать автоклавированию, оснащены розовой рукояткой. ПРИМЕЧАНИЕ: В зависимост и от ст раны и/или мест ного дист рибьют ора ПЕНТАКС, каждая принадлежност ь для эндоскопа ПЕНТАКС может пост авлят ься опционально. ВНИМАНИЕ: Поскольку принадлежност и, используемые в инст румент альном канале эндоскопа, могут влиять на ф ункционирование самого эндоскопа, наст оят ельно рекомендует ся с эндоскопами ПЕНТАКС использоват ь принадлежност и ПЕНТАКС. В случае, если от других производит елей получена уникальная или высоко специализированная принадлежност ь, перед использованием ее совмест но с эндоскопом ПЕНТАКС свяжит есь с ПЕНТАКС для проведения проверки их совместимости. ПРИМЕЧАНИЕ: М аксимальный внеш ний диамет р эндоскопических инст румент ов должен быть по крайней мере на 0,2 мм меньше, чем указанный диамет р инст румент ального канала эндоскопа ПЕНТАКС. Рабочая длина эндоскопических инст румент ов может быть приблизит ельно на 30 см больше, чем рабочая длина эндоскопа. ПРИМЕЧАНИЕ: Так как пациент конт акт ирует с эндоскопическими принадлежностями, следуйт е отдельным подробным инст рукциям по использованию, уходу и т ехническому обслуживанию, пост авляемым с каждым изделием. 4- --- стр. 8 --- f-3. ВИДЕОПРОЦЕССОР ВНИМАНИЕ: Пожалуйста, обратитесь к инструкции, поставляемой с процессором. ПРИМЕЧАНИЕ: Не используйте новую крышку емкости для воды ПЕНТАКС 0S-H4 со старой емкостью/ резервуаром для воф/ OS-H2. Хотя крышка может подходить к емкости по форме, возможна утечка воздуха, приводящая к недостаточному давлению и потоку воздуха и воды во время выполнения эндоскопической процедуры. Как на крышке емкости для воды ПЕНТАКС, так и на емкости (резервуаре) указаны соответствующие обозначения модели. Убедитесь, что крышка OS-H4 используется только с емкостью/резервуаром для воды OS-H4. Не затягивайте чрезмерно крышку емкости. Чрезмерное затягивание может привести к повреждению крышки емкости для воды. УПРАВЛЕНИЕ ЯРКОСТЬЮ ЕРК-700 УПРАВЛЕНИЕКОПИЯМИ - Печатная копия, запись на видеопленку и т.д. - Freeze (Стоп-кадр) СРК-7» ЕМКОСТЬ ДЛЯ ВОДЫ ВЫКЛЮЧАТЕЛЬ ПИТАНИЯ I : ВКЛЮЧЕНО О: ВЫКЛЮЧЕНО ВЫКЛЮЧАТЕЛЬ ВОЗДУШНОГО НАСОСА РАЗЪЕМ ИНТЕРФЕЙСА ВЫКЛЮЧАТЕЛЬ МАКСИМАЛЬНОГО ОСВЕЩЕНИЯ (X-LUM) УПРАВЛЕНИЕ ЯРКОСТЬЮ РАЗЪЕМ И н т е р ф е й с а О: ВЫКЛЮЧЕНО УПРАВЛЕНИЕ ЯРКОСТЬЮ -5- --- стр. 9 --- 2. ПОДГОТОВКА И ПРОВЕРКА ПЕРЕД ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ Перед использованием необходимо тщательно проверить чистоту и надлежащее функционирование эндоскопа, видеопроцессора и эндоскопических инструментов, чтобы удостовериться, что они подходят для использования у пациентов: ПРИМЕЧАНИЕ: Видеоэндоскопы ПЕНТАКС, описанные в данном руководстве, совместимы только с видеопроцессорами ПЕНТАКС моделей ЕРК-ЮОр, ЕРК-700 и ЕРК-1000. 2-1. ПРОВЕРКА ВИДЕОПРОЦЕССОРА Полные инструкции см. в "Руководстве пользователя" видеопроцессора ПЕНТАКС конкретной модели. I) Присоедините заполненную на 2/3 стерильной водой собранную емкость для воды к соответствующему месту на левой стороне видеопроцессора. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: НЕ рекомендуется добавлять в подаваемую воду пеноподавляющие средства. В силу своей природы эти вещества на основе силикона прочно прилипают к поверхностям. Пока они не будут тщательно отмыты, может создаваться "барьер", который может уменьшать эффективность процессов дезинфекции/стерилизации. Кроме того, повторное использование таких пеногасителей может в конечном итоге привести к накоплению силиконового осадка, приводящего к неисправной работе оборудования, например, к засорению каналов подачи воздуха и/или воды. 2) Установите рычаг дренирования на собранной емкости для воды в вертикальное положение, обозначенное A/W (воздух/вода). 3) Подключите процессор к соответствующим образом заземленной розетке, выключатель питания должен быть в положении ВЫКЛЮЧЕНО (OFF). 4)ЕРК-ЮОр Убедитесь, что PVE коннектор ПЕНТАКС совмещен с разъемом интерфейса на передней панели процессора. 5) Присоедините эндоскоп к разъему интерфейса на процессоре, как показано на рисунке. После присоединения поверните рычаг на разъеме интерфейса по часовой стрелке. трубка подачи воздуха/воды ВНИМАНИЕ Невыполнение этого правила может привести к "ошибке связи" между эндоскопом и процессором и вызвать утрату автома тической системной регуляции яркости и избыточное излучение света из эндоскопа. В свою очередь избыточная интенсивность света приводит к увеличению количества передаваемой тепловой энергии, вызывая нагревание конца эндоскопа, в частности защитного стекла световода (LCB) и/или объектов, контактирующих с дистальным защитным стеклом. 6) Присоедините трубку подачи воздуха/воды, которая отходит от собранной емкости для воды, к порту подачи воздуха/воды на боковой поверхности коннектора PVE. -6- --- стр. 10 --- 7) 8) Включите процессор и воздушный насос (положение "ON") и проверьте надлежащее функционирование. Перед каждой процедурой проверяйте качество изображения, выводимого на монитор с эндоскопа. Удостоверьтесь, что функции качества изображения, цвета, автоматической яркости (диафрагмы) приемлемы согласно поставляемым с видеопроцессором ПЕНТАКС инструкциям. ПРИМЕЧАНИЕ: Как указано на маркировке продукции ПЕНТАКС, до использования у пациента эндоскопы, особенно качество эндоскопического изображения, необходимо проверить. 2-2. ПРОВЕРКА ЭНДОСКОПА ВНИМАНИЕ: Если эндоскоп планируется использовать в клинических целях после тестирования отдельных его функций (аспирация, подача воздуха/воды, водная струя и т.д.) без последующей обработки, необходимо принять следующие меры предосторожности. Во время тестирования отдельных функций эндоскопа используйте ‘'свежую" дистиллированную или стерилизованную воду для предотвращения реконтаминации предварительно обработанного инструмента передающимися через воду микроорганизмами. Во время проверки/тестирования эндоскопа нельзя использовать водопроводную воду, особенно ту. которая могла стоять неиспользованной в незакрытой емкости в течение длительного времени. Перед осуществлением проверки отдельных функций эндоскопы ПЕНТАКС необходимо протестировать на сохранение их водонепроницаемости (пример: разрыв в инструментальном канале). Этот тест описан в другом разделе данного руководства под названием "Проверка герметичности". 1) Проверка вводимой трубки a) Проверьте всю поверхность вводимой трубки на наличие необычных состояний, таких как следы зубов, признаки сдавлений, складки, вздутия, выпуклости, чрезмерные изгибы, выпячивания, следы укусов, отслаивание внешней оболочки, порезы/дыры или другие нарушения. Любые вмятины или повреждения гибкой трубки эндоскопов могут привести к повреждению внутренних механизмов эндоскопов. b) Так же проверьте кабель подключения к видеопроцессору на наличие внешних признаков повреждения, таких как вздутия, признаки сдавления и т.д. ВНИМАНИЕ: Во избежание дальнейшего повреждения эндоскопа или возможности неисправной работы во время выполнения процедуры, не используйте эндоскоп, имеющий дефекты или внешние признаки повреждения. с) Перед каждым использованием у пациента убедитесь, что эндоскоп полностью очищен и подвергся либо дезинфекции высокого уровня, либо процессу стерилизации. А ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Перед первым использованием, после любых ремонтных/сервисных работ и перед каждым использованием у пациента все инструменты должны обрабатываться. При применении химиотермических методов для обработки эндоскопа, перед использованием и/или дальнейшей эксплуатацией инструмент необходимо остудить до комнатной температуры. -7- --- стр. 11 --- ПРИМЕЧАНИЕ: • Дистальный конец эндоскопа необходимо защищать от ударных воздействий. Никогда не прикладывайте избыточную силу, например, не скручивайте, и не сгибайте сильно гибкую часть эндоскопа. • Во время проверки перед использованием убедитесь в чистоте дистальной линзы объектива и защитного стекла осветителя (LCB), а также в отсутствии загрязнений на этих дистальных поверхностях. В противном случае изображение может быть НЕЧЕТКИМ. Протрите их марлей или другой подобной тканью, смоченной в моющем растворе. • Как указано на маркировке продукции ПЕНТАКС, до использования у пациента эндоскопы, особенно качество эндоскопического изображения, необходимо проверить. • В идеале для обеспечения максимальной визуализации предназначенных для осмотра областей все пациенты должны быть заранее подготовлены. Из области наблюдения необходимо удалить все вещества и выделения пациента для устранения возможности затуманивания эндоскопического изображения и/или загрязнения системы освещения. • Перед процедурой, насколько это возможно, удалите загрязнения или секрет из области наблюдения. • Использование световода с прилипшими загрязнениями может привести к возникновению пара, так как эти вещества при нагревании теряют влагу. При обнаружении на световоде пара во время выполнения процедуры немедленно прекратите ее и аккуратно извлеките эндоскоп из пациента. ПРИМЕЧАНИЕ: Гибкие эндоскопы и другие сложные медицинские инструменты сконструированы из специальных материалов, уникальных частей и сложных компонентов и имеют строго определенные допустимые отклонения размеров. Для обеспечения герметичности и поддержания функциональной способности данных устройств требуются специализированные методы монтажа и применение специфичных уплотнительных и/или клеящих материалов. Таким образом, обязательной является регулярная проверка эндоскопов, чтобы удостовериться, что использованные при их сборке части не ослаблены, не утеряны или каким-либо иным образом не влияют отрицательно на функциональность данных устройств. Вышедшие из строя или плохо закрепленные компоненты могут привести к нарушению работоспособности устройства, повреждению эндоскопа (вследствие проникновения жидкости) и/или недостаточной деконтаминации используемых инструментов. ПЕНТАКС рекомендует перед использованием тщательно проверять целостность эндоскопов и осматривать их на наличие "расшатанности" в местах сцепления или соединения компонентов, включая следующие части/области: • блок входного отверстия канала (входное отверстие для биопсийных щипцов) ( • аспирационный ниппель/коннектор (d )) • входное отверстие порта подачи воздуха/воды ( • коннектор системы водной струи (©) • все цилиндры клапанов (® • в основном, все входные или выходные отверстия портов, связанных с внутренним каналом, части эндоскопа, косвенно контактирующие с пациентом • резиновая защита для уменьшения натяжения на вводимой трубке и на кабеле для подключения к видеопроцессору (для закрепления поворачивайте только по часовой стрелке) Один из методов проверки на расшатывание - слегка зажать проверяемую часть и, удерживая компонент, аккуратно попытаться подвигать его в различных направлениях. При удерживании металлических частей в качестве защиты пальцев рекомендуется использовать безворсовую марлю. Если какая-либо часть/компонент оказалась расшатанной (после попытки зафиксировать ее) и/или если имеются какие-либо указания или подозрения на отклонения от нормы или внешние признаки повреждения, НЕ используйте эндоскоп. Свяжитесь со своим местным сервисным центром ПЕНТАКС. -8- --- стр. 12 --- ВНИМАНИЕ: Во избежание повреждения эндоскопа НЕ скручивайте, НЕ вращайте и НЕ перегибайте избыточно любые резиновые защитные уплотнения для уменьшения натяжения (Ф, ® ) во время проверки, клинического использования, обработки или при обращении иным образом. При очистке вводимой трубки и кабеля для подключения к видеопроцессору осуществляйте медленные движения взад и вперед, протирая по всей длине трубку/кабель. Никогда не прилагайте к резиновым защитным уплотнениям для уменьшения натяжения или тонким трубкам/кабелям избыточную силу или вращающее усилие. 2) Проверка ручек управления изгибом и фиксаторов изгиба a) Медленно приведите в действие ручки управления изгибом вверх/вниз и вправо/влево, чтобы убедиться, что они функционируют без помех. Убедитесь, что достигается полный и соответствующий диапазон изгиба. b) Задействуйте фиксаторы изгиба, чтобы убедиться, что положение изгибаемого конца можно зафиксировать. ПРИМЕЧАНИЕ: Фиксаторы изгиба сделаны по фрикционному типу, и степень трения можно регулировать. Степень силы трения для фиксации зависит от степени поворота рычага. ВНИМАНИЕ: КАКАЯ-ЛИБО утрата плавности работы ручек управления изгибом может быть ранним признаком внутреннего повреждения и/или выхода из строя части(ей) внутри системы управления изгибом эндоскопа. Во избежание вероятности дальнейшего повреждения эндоскопа или потенциального выхода из строя системы управления изгибом, НЕ используйте эндоскоп, если механизм управления изгибом не работает должным образом. Перед использованием убедитесь, что ручки управления изгибом поворачиваются плавно, отсутствует скрежет или избыточное трение внутри системы управления изгибом, а дистальная изгибаемая часть изгибается свободно и плавно. НИКОГДА НЕ ПРИЛАГАЙТЕ ИЗБЫТОЧНОЙ СИЛЫ К РУЧКАМ УПРАВЛЕНИЯ ИЗГИБОМ! Когда в ручке эндоскопа появляется избыточный "свободный ход" или если утрачивается поворот в каком-либо направлении, НЕ используйте инструмент. Избыточный "свободный ход" в ручках можно определить как поворот ручки(ек) управления изгибом хотя бы в одном направлении более чем на 30 градусов без какого-либо соответствующего изгиба дистального конца. Приведенные выше примеры являются указаниями на необходимость сервисного обслуживания во избежание более серьезных проблем с системой управления изгибом, включая повреждение кабеля/троса угла или блока и/или вероятность "застревания" дистальной изгибаемой части. "Застрявшая" изгибаемая часть может усложнить извлечение инструмента из пациента. -9- --- стр. 22 --- Ф И К С А Т О Р И З Г И Б А В В Е Р Х /В Н И З свободное положение (фиксация отключена) Ф И К С А Ц И ЯВ К Л Ю Ч Е Н А В П Р А В О /В Л Е В ОФ И К С А Т О Р И З Г И Б АС В О Б О Д Н О ЕП О Л О Ж Е Н И Е(Ф И К С А Ц И ЯО Т К Л Ю Ч Е Н А ) Ф И К С А Ц И Я В К Л Ю Ч Е Н А А ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Если по каким-то причинам произошла утрата изображения вследствие дефицита мощности, неисправности лампы процессора и т.д., фиксаторы ручек управления необходимо отпустить, конец эндоскопа должен быть распрямлен в нейтральное положение, и вводимую трубку нужно аккуратно и медленно извлечь из пациента. 3-3. БИОПСИЯ ВНИМАНИЕ: Для эндоскопических инструментов ВСЕХ видов во время введения, использования и извлечения устройства инструмент всегда должен находиться в поле зрения. А ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: По соображениям безопасности всегда вводите и продвигайте принадлежность в режиме стандартного, не увеличенного изображения. В режиме увеличения уменьшается глубина поля зрения, затрудняя сохранение четкого изображения принадлежности. 1) Введите щипцы через щель в резиновом клапане входного отверстия. Всегда держите рукоятку Щ И П Ц О В таким образом, чтобы их бранши во время введения были полностью сомкнутыми. ПРИМЕЧАНИЕ: При первом вве^ен£яу чашечек в клапан входного отверстия может ощущаться временное сопротивление. Крепко возьмитесь за стержень примерно в 5 см от чашечек и протолкните его внутрь. ПРИМЕЧАНИЕ: Если во время введения щипцы продвигаются вперед с трудом из-за сопротивления, уменьшите угол изгибаемой части до уровня, обеспечивающего плавное введение, и введите щипцы снова. ВНИМАНИЕ: Никогда не прилагайте избыточное усилие при введении каких-либо принадлежностей, поскольку можно повредить инструментальный канал. Это может привести к неисправной работе эндоскопа, а также потребовать дорогостоящего ремонта. 2) Когда часть чашечек щипцов появится в поле зрения, аккуратно продвиньте щипцы к целевой области. -19- --- стр. 23 --- 3) Откройте чашечки щипцов и установите щипцы напротив целевой области. Для сведения чашечек аккуратно сожмите рукоятку щипцов, образец окажется внутри чашечек. Во время продвижения принадлежность всегда должна находиться в поле зрения. 4) Медленно извлеките щипцы с закрытыми чашечками. ПРИМЕЧАНИЕ: Поскольку принадлежности, используемые в инструментальном канале эндоскопа, могут влиять на функционирование самого эндоскопа, настоятельно рекомендуется с эндоскопами ПЕНТАКС использовать только принадлежности ПЕНТАКС. В случае, если от других производителей получена уникальная или высоко специализированная принадлежность, перед использованием ее совместно с эндоскопом ПЕНТАКС свяжитесь с ПЕНТАКС для проведения проверки их совместимости. 1 « 3-4. ЛАЗЕР Лазерное оборудование должно использоваться только врачами, которые тщательно изучили все особенности оборудования и которые хорошо знакомы с надлежащими методиками эндоскопической лазерной терапии. Пользователь должен внимательно прочитать и соблюдать все инструкции руководства по эксплуатации, поставляемого с лазерным оборудованием. Лазерное оборудование должно быть внимательно и тщательно проверено и откалибровано. Только пользователь может определить, находится ли лазерное оборудование в пригодном состоянии. А ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Эндоскопы ПЕНТАКС, описываемые в данном руководстве, совместимы только с лазером YAG на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом и диодным лазером (длина волны 800-1000 нм). Не используйте данные эндоскопы с лазерами других типов, такими как калий-титанил- фосфатная, гелий-кадмиевая или эксимерная лазерные системы. Это может привести к серьезному травмированию пациента. Г А З О В Ы Й со, А Д А П Т Е Р 0 F -G 1 1 П Р О Ц Е С С О Р \\ □ Р А З Ъ Е М С В Е Т О В О Д А 1) Пользователь может применять для инсуффляции невзрывоопасный газ. Источник невзрывоопасного газа с регулируемым давлением и управляемой скоростью потока можно присоединить к поставляемому или опционально доступному газовому адаптеру модели OF-G11, как показано на рисунке. ПРИМЕЧАНИЕ: Никогда не подключайте к эндоскопу ПЕНТАКС нерегулируемый источник газа. 2) На газовом адаптере, который можно присоединить к порту подачи воздуха/воды на PVE коннекторе, имеется люэровский разъем для подключения трубки от внешнего источника невзрывоопасного газа. Невзрывоопасный газ может доставляться при присоединенной к газовому адаптеру трубке подачи воздуха/воды от емкости для воды ПЕНТАКС и ВЫКЛЮЧЕННОМ воздушном насосе на видеопроцессоре. ПРИМЕЧАНИЕ: Установите давление менее 49 кПа (0,5 кг/см^, 7,1 фунтов на квадратный дюйм) и скорость потока примерно на уровне 1 литр/мин. -2 0 --- стр. 24 --- ВНИМАНИЕ: Открывайте клапан баллона со сжатым газом СО 2 только ПОСЛЕ выключения насоса на процессоре. В противном случае на процессор может подаваться избыточное давление, что может привести к повреждению воздушного насоса. 3) Наличие потока газа из патрубка на дистальном конце эндоскопа можно проверить, поместив конец эндоскопа под воду и закрыв отверстие на верхушке клапана СОг/воды. Поток газа не должен быть больше потока подачи воздуха при закрытии клапана подачи воздуха на корпусе эндоскопа. 4) Система подачи воды активируется нажатием на клапан подачи СОг/воды. 5) Оператор и ассистент(ы) должны быть в хирургических перчатках для предотвращения ожогов во время использования лазерного оборудования. ПРИМЕЧАНИЕ: Следует отметить, что пока клапан баллона со сжатым СО 2 ОТКРЫТ, а отверстие на верхушке клапана подачи воздуха/воды НЕ закрыто, СО 2 постоянно выходит в помещение через клапан воздуха/воды. Таким образом, для уменьшения избыточной концентрации СО 2 рекомендуется закрывать клапан баллона со сжатым СО 2, работать в хорошо проветриваемом помещении и при возможности во время длительного осмотра или в очень тесных помещениях использовать подачу воздуха. В качестве альтернативы можно использовать опционально поставляемый клапан газа/воды модели OF-B130 вместо стандартного клапана воздуха/воды. OF-B130 является закрытым двухступенчатым клапанным механизмом. Нажатие до первого положения активирует подачу газа СО 2, а полное нажатие до второго положения активирует подачу воды. При использовании клапана OF-B130 газ СО 2 не попадает в комнату. После использования газа СО 2 замените OF-B130 клапаном воздуха/воды OF-B121. ПРИМЕЧАНИЕ: Во время обычной инсуффляции воздухом с использованием стандартного клапана воздуха/ воды можно оставлять адаптер OF-G11 присоединенным к эндоскопу. Однако боковой люэровский разъем на OF-G11 должен быть закрытым. Подобным образом, для нормальной подачи воды необходимо ВКЛЮ ЧИТЬ воздушный насос, а адаптер OF-G 11 заблокировать пластиковым колпачком для люэровского разъема. 6) Лазерный световод необходимо вводить в эндоскоп таким же образом, как это описано для биопсийных щипцов в разделе 3-3. 7) Положение активной части лазерного световода всегда должно ясно визуализироваться до активации лазерного оборудования. 8) Необходимо осознавать, что на качество видеоизображения эндоскопа во время использования лазера могут влиять различные факторы. Интенсивность направляющего луча, установленная большая мощность лазера, близкое расположение лазерного волокна к концу эндоскопа, избыточная коагуляция тканей могут неблагоприятно сказываться на качестве изображения. Для получения оптимального результата рекомендуется устанавливать мощность направляющего луча и лазера на минимальные для достижения желаемого клинического эффекта уровни. 9) Следуйте стандартному больничному протоколу относительно безопасности при использовании лазеров, включая использование защитных очков. А ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Перед активацией лазера убедитесь, что волокно лазера вышло из дистального отверстия канала эндоскопа. Невыполнение этого правила может привести к повреждению эндоскопа и возможному его обгоранию/возгоранию. ПРИМЕЧАНИЕ: Направляющий луч на видеоэндоскопическом изображении становится белым, это нормальное явление. 21 --- стр. 26 --- А ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Для предотвращения ожогов пациента и пользователя выполняйте следующие инструкции перед подачей энергии на электрохирургическое оборудование. 1) 2) 3) 9) Используйте только электрохирургический генератор с заземлением плавающего типа (типа BF или CF). Не используйте электрохирургические системы неплавающего типа (типа В). Надевайте резиновые перчатки и лицевую маску. Целевая область, изолированная дистальная часть электрохирургической принадлежности и активная часть электрохирургической принадлежности должны быть в поле зрения. Активная часть электрохирургической принадлежности не должна касаться окружающих тканей напрямую или через жидкость. Выступающая часть какого-либо патологического образования, например, полипа, не должна касаться окружающих тканей напрямую или через жидкость. Врачи и вспомогательный персонал не должны контактировать с пациентом во время подачи высокочастотной энергии. Электрохирургическая энергия должна включаться на минимальный промежуток времени, необходимый для достижения желаемого клинического эффекта. Для конкретной процедуры выберите необходимую величину высокочастотной выходной мощности, чтобы избежать термического поражения ткани или недостаточной коагуляции, приводящей к избыточному кровотечению. Для предотвращения риска термического поражения используйте только изолированные принадлежности. Никогда не используйте неизолированные устройства во время выполнения эндоскопических электрохирургических процедур. ПРИМЕЧАНИЕ: (Совместно с видеопро цессором ПЕНТАКС модели ЕРК-ЮОО/ЕРК-ЮОр) Необходимо осознавать, что при применении вспомогательных электрохирургических устройств, в которых используется ток высокой частоты, могут появляться помехи на нормальном эндоскопическом изображении, и эти помехи не являются признаком неправильной работы видеоэндоскопической системы. Пентакс разработал заземляющий кабель модели 0L-Z3 для уменьшения потенциальных ВЧ помех и электронных шумов, которые могут появляться на эндоскопическом изображении при исполь зовании электрохирургических устройств. Убедитесь, что кабель 0L-Z3 должным образом присоединен к эндоскопу и видеопроцессору, как описано в инструкциях, поставляемых с 0L-Z3. 23 - --- стр. 27 --- 4. УХОД ПОСЛЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВАЖНЫЕ УКАЗАНИЯ Очистка-дезинфекция-стерилизация: Эндоскопы ПЕНТАКС Для поддержания максимальной производительности и длительного срока службы эндоскопа крайне важен должный уход после каждой процедуры. Непосредственно после окончания процедуры необходимо тщательно и аккуратно очистить эндоскоп и его компоненты. Если эндоскоп или его компоненты оставить неочищенными в течение некоторого времени после использования, засохшая кровь, слизь, контрастное вещество или другие остатки органических веществ пациента могут привести к повреждению инструмента (компонента) или могут затруднять выполнение должной обработки эндоскопа или компонентов пользователем. П Р И М Е Ч А Н И Е : Руководство пользователя содержит подробные рекомендации по ручной обработ ке эндоскопов ПЕНТАКС с помощью поставляемых ПЕНТАКС адаптеров для очистки/ дезинфекции. Для обработки гибких эндоскопов, включая аппараты Пентакс, также могут использоваться системы автоматической обработки эндоскопов (АЕР)/моечные- дезинфицирующие устройства (WD). Однако следует использовать только те системы автоматической обработки эндоскопов (АЕР)/моечные-дезинфицирующие устройства (WD), производители которых прилагают инструкции к конкретным устройствам и могут предоставить утвержденные технические характеристики на устройства AER/WD, которые согласуются с модельным рядом инструментов Пентакс. Пункты, которые производители устройств AER/WD должны принимать во внимание относительно технических характеристик своих устройств, должны включать, но не ограничиваться ими, следующие: a) )способность устройств AER/WD обеспечивать очистку и высокоуровневую дезинфекцию (или стерилизацию) эндоскопов и компонентов эндоскопов (например, клапанов); b) идентификация любых специфических областей (внутренний канал) или компонентов эндоскопа, которые не могут быть обработаны и, соответственно, требуют ручной обработки; c) микробное качество промывочной воды; d) наличие терминального цикла просушки, в котором удаляется основное количество воды/ жидкости из каналов эндоскопа; e) порядок технического обслуживания, предусматривающий замену водного фильтра и/или деконтаминацию фильтрационной системы для обеспечения требований к микробному качеству воды и т.д.; f) соответствие местным нормативным правилам и/или руководствам. В Н И М А Н И Е : Во избежание повреждения эндоскопа НЕ скручивайте, НЕ вращайте и НЕ перегибайте избыточно любые резиновые защитные уплотнения для уменьшения натяжения (ф, Ф ) во время проверки, клинического использования, обработки или при обращении иным образом. При очистке вводимой трубки и кабеля для подключения к видеопроцессору осуществляйте медленные движения взад и вперед, протирая по всей длине трубку/ кабель. Никогда не прилагайте к резиновым защитным уплотнениям для уменьшения натяжения или тонким трубкам/кабелям избыточную силу или вращающее усилие. -24- --- стр. 28 --- ПРИМЕЧАНИЕ (СШ А): Содержащиеся в данном руководстве инструкции по ручной обработке эндоскопа ПЕНТАКС соответствуют рекомендации по обработке, разработанной профессиональными медицинскими организациями (например, ESGE, SGNA, ASGE, АРЮ) и/или национальными консенсусными группами (включая ASTM). Обзор инструкций ПЕНТАКС по обработке Инструкции ПЕНТАКС по обработке можно разделить на семь основных пунктов. 1) Внутренние каналы Раздел 4-1-1 2) Предварительная очистка (в процедурном кабинете) Раздел 4-1-2 3) Проверка герметичности (в специально предназначенной зоне обеззараживания) Раздел 4-1-3 4) Очистка (в специально предназначенной зоне обеззараживания) Раздел 4-1-4 5) Дезинфекция высокого уровня или стерилизация (в специально предназначенной зоне обеззараживания) Раздел 4-1-5, 4-1-6 6) Вспомогательные инструмениы для эндоскопа (ВПЭ) и компоненты эндоскопа Раздел 4-2 7) Мероприятия после обработки Раздел 5 25- --- стр. 41 --- 3) После полного погружения задействуйте механизмы клапанов и введите шприцем дезинфицирующий раствор в/через съемные компоненты эндоскопа. Таким образом удалятся воздушные пузырьки, которые могут препятствовать контакту раствора с поверхностями компонентов, и будет обеспечена наилучшая обработка поверхностей бактерицидным препаратом. Убедитесь, что дезинфектант вводится в/через резиновый клапан входного отверстия. Необходимо поддерживать контакт составляющих частей эндоскопа, включая все клапаны, с дезинфицирующим раствором в течение периода времени, рекомендованного производителем раствора и принятого пользователем как соответствующего для достижения желаемого клинического эффекта. 4) После взаимодействия эндоскопа и всех составляющих частей с дезинфицирующим раствором в течение соответствующего времени продуйте все каналы воздухом для удаления оставшегося дезинфектанта, затем извлеките эндоскоп и его компоненты из раствора. Тщательно ополосните весь эндоскоп и все его компоненты стерильной водой. 5) а) Необходимо присоединить наполненный стерильной водой шприц объемом 20 мл к адаптеру OF-G17 и промыть воздушный и водный каналы эндоскопа от дезинфицирующего раствора. Повторите это четыре раза. Наполните шприц воздухом и несколько раз продуйте воздушный и водный каналы, чтобы изгнать оставшуюся воду из трубок и патрубков. Тщательно высушите. б)С помощью присоединенного адаптера для очистки канала воздух/вода и инструментального канала OF-B115 промойте всю систему аспирации, включая оба инструментальных канала, стерильной водой (200 мл или более). Несколько раз продуйте воздухом инструментальный(е) канал(ы) для удаления оставшейся воды. Тщательно высушите. ПРИМЕЧАНИЕ: В идеале все завершающие ополаскивания необходимо осуществлять с помощью стерильной воды или воды, не содержащей бактерий, микробное качество которой подтверждено дозиметрически. После ополаскивания водой, для облегчения высыхания необходимо промыть все каналы 70%-ным спиртом с последующим продуванием сжатым воздухом под давлением не более 165 кПа (24 фунта на квадратный дюйм). Для промывания/ополаскивания спиртом и продувания воздухом необходимо использовать адаптеры для очистки каналов. Внешние поверхности эндоскопов можно высушить аккуратным протиранием стерильной марлей или безворсовой тканью, смоченной в спирте. Независимо от жидкого химического бактерицидного вещества (стерилизатора или дезинфектанта высокого уровня) и/или качества использованной промывочной воды высушивание аппарата, подвергнутого окончательной обработке спиртом, с последующей сушкой воздухом под давлением, имеет важное значение для предотвращения колонизации бактерий и/или инфекций, связанных с передающимися через воду микроорганизмами. Такие инфекции чаще возникают при использовании влажных/контаминированных инструментов у пациентов со скомпроментированной или подавленной иммунной системой или в случае, когда устройства используются в анатомических областях, считающихся стерильными и/или восприимчивыми к данным микроорганизмам. 6) После промывания спиртом для облегчения процесса высушивания можно выполнить следующие мероприятия. a) Снимите чистящие адаптеры воздущного/водного/инструментального каналов OF-B115, адаптер воздушного/водного канала OF-G17, вновь установите предварительно обработанные компоненты эндоскопа. b) Присоедините эндоскоп к внешнему источнику аспирации и аспирируйте воздух через канал эндоскопа для удаления остатков спирта и высушивания поверхности канала воздухом. 38- --- стр. 42 --- 7) с) Снимите колпачок для погружения и присоедините эндоскоп к процессору с ВКЛЮЧЕННЫМ на МАКСИМАЛЬНОЕ давление воздушным насосом, установите рычаг дренирования на емкости для воды в положение ДРЕНИРОВАНР1Е, полностью нажмите на клапан воздуха/воды на эндоскопе и удерживайте, пока из эндоскопа не удалится весь спирт. Тщательно удалите весь спирт из воздушного канала, закрывая отверстие на клапане воздуха/воды. Повторяйте, пока из дистального конца эндоскопа не перестанет поступать влага или спирт. Для облегчения высушивания необходимо промыть все каналы 70%-ным спиртом с последующим продуванием сжатым воздухом под давлением не более 165 кПа (1,69 кг/см^ 24 фунта на квадратный дюйм). Аккуратно вытрите все внешние поверхности эндоскопа мягкой марлей или подобным материалом. Во время высушивания не растягивайте вводимую трубку, поскольку внешнее покрытие изгибаемого отдела может чрезмерно растягиваться. Высушите линзу объектива с помощью палочки с ватным наконечником. А ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Если после обработки эндоскоп планируется хранить, отсоедините съемные клапаны, компоненты и т.д. Все каналы перед хранением должны быть полностью высушены. ВНИМАНИЕ: Описанные в данном разделе, посвященном дезинфекции высокого уровня, рекомендованные ПЕНТАКС параметры ополаскивания относятся к использованию 2,4%-ного раствора щелочного глутаральдегида, не содержащего поверхностно-активных веществ. Всегда проверяйте, что производитель жидкого химического бактерицидного средства (или AER при ‘‘автоматической обработке") подтверждает, что их специфические инструкции по ополаскиванию основаны на данных подтверждающих испытаний, показавших, что на устройствах или поверхностях просветов отсутствует остаток в опасном количестве, который может представлять риск для пациента и/или пользователя. L -39 --- стр. 43 --- 4-1-6 СТЕРИЛИЗАЦИЯ Перед любой стерилизацией эндоскопа необходимо полностью завершить всю процедуру очистки, описанную в данном руководстве. ВНИМАНИЕ: НИКОГДА не помещайте эндоскоп в паровой стерилизатор!! НИКОГДА не подвергайте эндоскоп очистке ультразвуковыми методами с использованием высокочастотного ультразвука!! Придерживайтесь прилагаемых параметров газовой стерилизации этиленоксидом. А) Газовая стерилизация этиленоксидом (рекомендуется) Данные эндоскопы можно подвергать газовой стерилизации этиленоксидом (ЭтО) при условии выполнения следующих специальных инструкций, которые могут отличаться от других эндоскопов, для гарантии правильной работы инструмента. Придерживайтесь инструкций производителя стерилизатора и всегда используйте биологический индикатор. Сначала необходимо должным образом очистить и тщательно высушить эндоскоп согласно инструкциям данного руководства, также необходимо снять все съемные компоненты, такие как клапан воздуха/воды, клапан управления аспирацией, резиновый клапан входного отверстия ит.д. ВНИМАНИЕ: Перед помещением данных эндоскопов в газовый стерилизатор или камеру аэрации: a) НЕОБХОДИМО надежно ЗАКРЕПИТЬ «красный» выпускной колпачок системы газовой стерилизации этиленоксидом. b) Колпачок для погружения PVE коннектора должен быть СНЯТ с электрических контактов. Это представляет собой ситуацию, противоположную инструкциям для погружения. А ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Невыполнение правила тщательного высушивания всех поверхностей может привести к недостаточной или неэффективной стерилизации. Влага может препятствовать контакту этиленоксида с фактически загрязненными поверхностями. 2) Предлагаются следующие параметры для газовой стерилизации этиленоксидом. Температура: Относительная влажность: Концентрация ЭтО: Время экспозиции газа: Аэрация: 55°С(131 °F) 50% 600-650 мг/л 5 часов 12 часов при55°С(131 °F) В) Другие методы стерилизации Для обработки медицинских устройств доступны другие виды систем/методов очистки, дезинфекции и/или стерилизации. Однако, вследствие использования при создании гибких эндоскопов термочувствительных и/или специфических биосовместимых материалов, некоторые из доступных на рынке систем/методов/растворов могут неблагоприятно влиять на гибкие эндоскопы. Во избежание возможности повреждения инструмента и/или травмирования пациента, необходимо подтвердить совместимость таких систем/растворов для обработки с продукцией ПЕНТАКС у своего местного дилера ПЕНТАКС. Перед использованием других методов подтвердите специфические требования всех методов/ способов стерилизации и убедитесь, что производитель данных методов провел микробиологические исследования, подтвердившие соответствие требованиям по достижению стерильности данных конкретных гибких эндоскопов. ВНИМАНИЕ: Используйте соответствующие индикаторы термообработки и/или биологические мониторы, как рекомендовано производителем стерилизатора. -40 --- стр. 44 --- А ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Кроме требований к эффективности всегда проверяйте, что производитель стерилизатора/дезинфектанта подтверждает, что у них имеются данные испытаний, показавших, что на поверхностях инструмента или в просветах отсутствует остаток (активные/инертные ингредиенты, их побочные продукты и производные обработанных устройств) в опасном количестве, который может представлять риск для пациентов и пользователей. 4-2. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ (ЭИ) И КОМПОНЕНТЫ ЭНДОСКОПА 4-2-1 ОЧИСТКА ПРИМЕЧАНИЕ: Не все производители систем автоматической обработки эндоскопов (AER) выполняют особые технические требования и предоставляют специальные инструкции по обработке всех съемных компонентов эндоскопа, представляющих неотъемлемые элементы для безопасного и эффективного функционирования гибких эндоскопов. Таким образом, в случае, если в инструкциях производителя AER не содержится отдельной информации по обработке в AER каких-либо конкретных компонентов эндоскопа (клапан воздуха/воды, клапан аспирации, клапан ирригации, клапан входного отверстия, ирригационная трубка, обратный клапан, механизм переключателя и т.д.), такие компоненты необходимо обрабатывать вручную, как указано в данной инструкции. Перед использованием уточните у производителя AER специфические технические требования с позиций обработки отдельных компонентов эндоскопа. 1) Вспомогательные принадлежности, такие как щипцы, необходимо очищать непосредственно после каждого использования, поскольку засохшая кровь, слизь или другие загрязнения могут приводить к повреждению инструмента или выводить из строя механизмы, либо могут затруднять обработку эндоскопа или его компонентов пользователем. 2) Поместите щипцы в емкость с моющим раствором, внимательно следя за тем, чтобы гибкие стержни не сворачивались в тугое кольцо и не перегибались. 3) Очистите рукоятку и гибкий стержень, аккуратно протирая их мягкой марлей или подобным материалом. Чашечки биопсийных щипцов и область оси шарнира необходимо тщательно и аккуратно очистить мягкой щеткой. Съемные компоненты, такие как клапаны воздуха/воды, аспирации и т.д. необходимо привести в действие и ввести моющий раствор непосредственно в/на поверхности компонентов. 4) Смойте весь оставшийся моющий раствор с щипцов, полностью погрузив щипцы в чистую воду и приведя в действие механизм рукоятки и чашечек. 5) Затем рекомендуется ультразвуковая очистка щипцов и подобных принадлежностей с соблюдением инструкций производителя и приведенных ниже параметров: Диапазон частоты 44 кГц ± 6% Время 5 минут НЕ используйте в ультразвуковом очистителе растворы едких или абразивных веществ. ВНИМАНИЕ: НИКОГДА не подвергайте очистке ультразвуковыми методами с использованием высокочастотного ультразвука сам эндоскоп. 4 1 --- стр. 45 --- ПРИМЕЧАНИЕ: Очистка биопсийных щипцов, остальных эндоскопических инструментов и других компонентов ультразвуковыми методами обязательно должна осуществляться ДО паровой стерилизации. Паровой стерилизации можно подвергать только принадлежности ПЕНТАКС, обозначенные розовым цветом рукоятки, имеющие маркировку о допустимости автоклавирования, или перечисленные ниже. 6) После очистки и тщательного ополаскивания эндоскопические инструменты и компоненты эндоскопа необходимо аккуратно высушить с помощью мягкой марли или подобного материала. Не допускайте сворачивания в плотное кольцо или образования узлов к не растягивайте гибкие стержни щипцов и подобных эндоскопических инструментов. ПРИМЕЧАНИЕ: Из внутренних механизмов щипцов и отдельных компонентов эндоскопа необходимо удалить весь моющий раствор. Любое моющее вещество, остающееся после испарения воды, может увеличивать трение, что может привести к выходу механизма из строя. Остатки моющего вещества также могут затруднять последующие стерилизационные процедуры. ПРИМЕЧАНИЕ: Другие принадлежности ПЕНТАКС многократного использования (адаптеры для очистки каналов, чистящие щетки, загубник и т.д.) и компоненты эндоскопа (резиновые клапаны входных отверстий, клапаны управления подачей воздуха/воды и аспирацией и т.д.), отдельно не указанные ранее, необходимо обрабатывать таким же образом, как описано выше. Ультразвуковые методы очистки рекомендуются для принадлежностей и компонентов эндоскопа, не все поверхности которых легко доступны для ручной очистки. Сильно загрязненные компоненты, такие как механизмы клапанов, клапаны входных отверстий и т.д., необходимо очистить с помощью ультразвуковых методов перед последующей дезинфекцией высокого уровня или стерилизацией. Информацию по конкретным изделиям смотрите в отдельном руководстве по эксплуатации. ПРИМЕЧАНИЕ: Следующие эндоскопические инструменты и компоненты эндоскопа можно подвергать методам ультразвуковой очистки: • Биопсийные щипцы ПЕНТАКС • Клапан подачи воздуха/воды ПЕНТАКС • Чистящие щетки ПЕНТАКС с розовой OF-B121 рукояткой • Обратный клапан ПЕНТАКС ОЕ-С14 • Загубник ПЕНТАКС OF-Z5 • Адаптер для очистки канала воздух/вода и • Емкость для воды ПЕНТАКС OS-H4 инструментального канала ПЕНТАКС • Клапан управления аспирацией ПЕНТАКС OF-B115 OF-B120 • Адаптер для очистки канала воздух/вода ПЕНТАКС OF-G17 • Резиновый клапан входного отверстия ПЕНТАКС OF-B190 ПРИМЕЧАНИЕ: Пожалуйста, обратитесь к руководству, поставляемому с принадлежностью. 42 --- стр. 46 --- 4-2-2 ДЕЗИНФЕКЦИЯ А ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Текущие рекомендации по предотвращению распространения инфекции требуют, чтобы биопсийные щипцы и подобные принадлежности для эндоскопа, которые проникают в стерильные ткани или в сосудистую систему или нарушают целостность слизистых оболочек, подвергались стерилизации перед каждым использованием у пациентов. Все эндоскопические инструменты, предназначенные для использования в желчных протоках, рекомендуется подвергать соответствующей стерилизации. Для контактирующих с пациентом эндоскопических принадлежностей следуйте отдельным подробным инструкциям по обработке, прилагаемым к каждому изделию. Перед любой дезинфекцией эндоскопических инструментов и/или компонентов эндоскопа, таких как загубник, клапан управления подачей воздуха/воды и аспирацией, щетки и т.д. необходимо полностью завершить всю процедуру очистки, описанную в данном руководстве. Сильно загрязненные компоненты, такие как механизмы клапанов, клапаны входных отверстий и т.д., перед последующей дезинфекцией высокого уровня необходимо очистить с помощью ультразвуковых методов. 1) Принадлежность или компонент необходимо полностью погрузить в дезинфицирующий раствор. 2) Необходимо поддерживать контакт поверхностей принадлежности и компонента с дезинфицирующим раствором в течение времени, рекомендованного производителем раствора и принятого пользователем в качестве надлежащего. Для обеспечения лучшего контакта манипулируйте компонентами, например, клапанами, вводя дезинфектант в/на поверхности компонентов.Необходимо поддерживать контакт поверхностей принадлежностей и компонентов с дезинфицирующим раствором в течение времени, рекомендованного производителем раствора и принятого пользователем в качестве надлежащего. Для обеспечения лучшего контакта манипулируйте компонентами, например, клапанами, вводя дезинфектант в/на поверхности, включая все просветы. 3) После контактирования изделия с дезинфицирующим раствором в течение соответствующего периода времени извлеките его из раствора. 4) Смойте весь оставшийся дезинфицирующий раствор с принадлежности/компонента путем погружения его в стерильную воду. 5) После тщательного ополаскивания изделие необходимо тщательно высушить с помощью мягкой марли или подобного материала. Для облегчения высушивания также можно использовать сжатый воздух. ПРИМЕЧАНИЕ: В идеале все завершающие ополаскивания необходимо осуществлять с помощью стерильной воды или воды, не содержащей бактерий, микробное качество которой подтверждено дозиметрически. После ополаскивания водой, для облегчения высыхания необходимо промыть канал эндоскопического инструмента 70%~ным спиртом для дезинфекции с последующим продуванием сжатым воздухом под давлением не более 165 кПа (24 фунта на квадратный дюйм). Внешние поверхности можно высушить аккуратным протиранием стерильной марлей или безворсовой тканью, смоченной в спирте. Независимо от качества использованной промывочной воды, высушивание аппарата, подвергнутого окончательной обработке спиртом, с последующей сушкой воздухом под давлением, имеет важное значение для предотвращения колонизации бактериями и/или инфекций, связанных с передающимися через воду микроорганизмами. Такие инфекции чаще возникают при использовании влажных/контаминированных инструментов у пациентов со скомпроментированной или подавленной иммунной системой или в случае, когда устройства используются в анатомических областях, считающихся стерильными и/или восприимчивыми к данным микроорганизмам.Независимо от качества использованной промывочной воды, высушивание аппарата, подвергнутого окончательной обработке спиртом, с последующей сушкой воздухом под давлением, имеет важное значение для предотвращения колонизации бактериями и/или инфекций, связанных с передающимися через воду микроорганизмами. Такие инфекции чаще возникают при использовании влажных/контаминированных инструментов у пациентов со скомпроментированной или подавленной иммунной системой или в случае, когда устройства используются в анатомических областях, считающихся стерильными и/или восприимчивыми к данным микроорганизмам. А ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: НЕ рекомендуется добавлять пеноподавляющие вещества в используемую воду и/или в автоматические системы для обработки. В силу своей природы эти вещества на основе силикона прочно прилипают к поверхностям. Пока они не будут тщательно отмыты, может создаваться "барьер", который может уменьшать эффективность процессов дезинфекции/ стерилизации. Кроме того, повторное использование таких пеногасителей может в конечном итоге привести к накоплению силиконового осадка, приводящего к неисправной работе оборудования, например, к засорению каналов подачи воздуха и воды. 43 - --- стр. 47 --- 4-2-3 СТЕРИЛИЗАЦИЯ А ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Текущие рекомендации по предупреждению распространения инфекции требуют, чтобы биопсийные щипцы и подобные принадлежности, которые проникают в стерильные ткани или в сосудистую систему или нарушают целостность слизистых оболочек, подвергались стерилизации перед каждым использованием у пациентов. Все эндоскопические инструменты, предназначенные для использования в желчных протоках, рекомендуется подвергать соответствующей стерилизации. Для контактирующих с пациентом эндоскопических принадлежностей следуйте отдельным подробным инструкциям по обработке, прилагаемым к каждому изделию. Перед любой стерилизацией принадлежностей и/или отдельных компонентов эндоскопа необходимо полностью завершить всю процедуру очистки, описанную в данном руководстве. Сильно загрязненные компоненты, такие как механизмы клапанов, клапаны входных отверстий и т.д., перед последующей стерилизацией необходимо очистить с помощью ультразвуковых методов. ВНИМАНИЕ: Используйте только рекомендованный производителем стерилизатора упаковочный материал и способ упаковки. Используйте соответствующие индикаторы термообработки и/или биологические мониторы, как рекомендовано производителем стерилизатора. ПРИМЕЧАНИЕ: Следующие параметры стерилизации действительны только при использовании стерилизационного оборудования, которое должным образом обслуживается и правильно откалибровано. Рекомендуется паровая стерилизация (автоклавирование) ПРИМЕЧАНИЕ: Принадлежности ПЕНТАКС и компоненты эндоскопа, перечисленные на странице 35, можно подвергать автоклавированию: ПРИМЕЧАНИЕ: Пожалуйста, обратитесь к руководству, поставляемому с принадлежностью. 1) Перед паровой стерилизацией все ранее указанные автоклавируемые эндоскопические инструменты и компоненты эндоскопа необходимо тщательно очистить с помощью ручных или ультразвуковых методов очистки, как описано в данном руководстве. 2) Затем можно осуществлять автоклавирование со следующими параметрами: Тип стерилизатора: Превакуумный Температура: 132 ~ 135 °С (270 ^ 275 °F) Время: 5 минут ВНИМАНИЕ: Никогда не помещайте эндоскоп в автоклав и не подвергайте его очистке ультразвуковыми методами с использованием высокочастотного ультразвука! • Газовая стерилизация этиленоксидом 1) Газовую стерилизацию данных принадлежностей и/или компонентов эндоскопа этиленоксидом можно применять только после предварительной надлежащей очистки и тщательного высушивания. 2) После газовой стерилизации этиленоксидом требуется аэрация. ПРИМЕЧАНИЕ: При стерилизации принадлежностей ПЕНТАКС и компонентов эндоскопа этиленоксидом используйте те же параметры стерилизации, что и для эндоскопов ПЕНТАКС. 44 --- стр. 48 --- 4-3. БЛОК ЕМКОСТИ ДЛЯ ВОДЫ Каждый блок емкости для воды необходимо очищать и стерилизовать как минимум один раз в день или чаще в зависимости от пациента и/или типа эндоскопической процедуры. Как для всех эндоскопических принадлежностей, перед стерилизацией блок емкости для воды' необходимо тщательно очистить. Невыполнение этого правила может привести к недостаточной или неэффективной стерилизации. А ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: НЕ рекомендуется добавлять в подаваемую воду пеноподавляющие средства. В силу своей природы эти вещества на основе силикона прочно прилипают к поверхностям. Пока они не будут тщательно отмыты, может создаваться "барьер", который может уменьшать эффективность процессов дезинфекции/стерилизации. Кроме того, повторное использование таких пеногасителей может в конечном итоге привести к накоплению силиконового осадка, приводящего к неисправной работе оборудования, например, к засорению каналов подачи воздуха и/или воды. ПРИМЕЧАНИЕ: Позаботьтесь о правильном уходе за емкостью для воды. При перемещении НЕ берите емкость за коннектор воздуха/воды или за шланг. Когда с емкости снята крышка, аккуратно обращайтесь с системой подачи воды. Очистка емкости для воды Краткая схема обработки (2 варианта) Автоклав Ручная предварительная* очистка Ультразвуковая Высокоуров невая дезинфекция Промывание Паровая Охлаждениеочистка высушивание стерилизация 1) 2) 3) II. После использования весь блок емкости для воды (емкость для воды, крышка и трубки) необходимо вымыть чистой проточной водой с помощью увлажненной марли или почистить щеткой. Кроме этого, для обработки труднодоступных областей рекомендуется ультразвуковая очистка всего блока емкости для воды с рабочей частотой 44 кГц ± 6% в течение как минимум 5 минут. После очистки в моющем растворе все поверхности блока емкости для воды необходимо тщательно промыть чистой водой и высушить. Для вытирания насухо большинства поверхностей можно использовать марлю или ткань. Для облегчения высыхания труднодоступных областей необходимо использовать сжатый воздух и 70%-ный спирт. Стерилизация емкости для воды Перед любой стерилизацией блока емкости для воды необходимо полностью завершить всю процедуру очистки, описанную в данном руководстве. Пренебрежение тщательной очисткой емкости для воды перед процессом стерилизации может привести к недостаточной или неэффективной стерилизации. ВНИМАНИЕ: Используйте только рекомендованный производителем стерилизатора упаковочный материал и способ упаковки. Используйте соответствующие индикаторы термообработки и/ или биологические мониторы, как рекомендовано производителем стерилизатора. ПРИМЕЧАНИЕ: Следующие параметры стерилизации действительны только при использовании стерилизационного оборудования, которое должным образом обслуживается и правильно откалибровано. 45 --- стр. 49 --- Возможность А: Паровая стерилизация (автоклавирование) Блоки емкости для воды ПЕНТАКС, модель OS-H4, выдерживают процедуру стерилизации паром под высоким давлением при условии, что соблюдаются следующие параметры: Тип стерилизатора: Превакуумный Temperature : 132 ~ 135 ®С (270 ~ 275 °F) Время : 5 минут Давление: 102 кПа Убедитесь, что во время стерилизации паром крышка и трубка отсоединены от резервуара для воды. Удостоверьтесь, что рычаг дренирования на крышке емкости для воды установлен в положение воздух/вода (вертикально). -46 --- стр. 50 --- 5. ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ 1) После обработки эндоскоп можно либо повторно использовать, либо оставить на хранение. ВНИМАНИЕ: При применении химиотермических методов для обработки эндоскопов ПЕНТАКС перед использованием и/или дальнейшей эксплуатацией инструменты необходимо остудить до комнатной температуры. 2) 3) 4) 5) Перед повторным использованием убедитесь, что инструмент должным образом осмотрен и полностью подготовлен для дальнейшего клинического использования. Перед хранением убедитесь, что все внутренние каналы, компоненты эндоскопа, поверхности инструмента и принадлежностей тщательно высушены. Для аккуратного удаления каких-либо пленок или осадка с поверхностей линзы, например, с дистальной линзы объектива, можно использовать палочку с ватным наконечником, смоченную в 70%-ном спирте для дезинфекции. Эндоскоп необходимо хранить в подвешенном состоянии в чистом, сухом, хорошо вентилируемом шкафу при комнатной температуре. Вводимую трубку и кабель для подключения к видеопроцессору во время хранения необходимо подвесить и придать им как можно более прямое положение. ВНИМАНИЕ: Убедитесь, что все съемные компоненты, такие как клапан воздуха/воды, клапан аспирации, компоненты системы водной струи, механизмы переключения аспирации, резиновый(е) клапан(ы) входного отверстия и резиновый дистальный конец отсоединены от эндоскопа. Это приведет к лучшей циркуляции воздуха через внутренние каналы для обеспечения тщательного высушивания. Никогда не храните эндоскоп, его компоненты и принадлежности в чемодане для транспортировки, поскольку такая темная, влажная и невентилируемая среда благоприятна для колонизации бактериями, что увеличивает риск перекрестного инфицирования. Эти чемоданы предназначены для транспортировки инструмента, а не для хранения. Никогда не храните эндоскоп в местах с высокой влажностью, высокой температурой или в зоне воздействия прямого солнечного света или рентгеновского излучения. Не храните эндоскоп в шкафах с какими-либо острыми краями, открытыми гвоздями/ шурупами и т.д. При контактировании с острыми объектами на эндоскопе могут образовываться проколы, царапины или другие повреждения. 47- --- стр. 52 --- 5-2. СОВЕТЫ ПО УХОДУ И ТЕХНИЧЕСКОМУ ОБСЛУЖИВАНИЮ В течение нескольких десятилетий гибкие эндоскопы являются неоценимым инструментом в оснащении медицинского сообщества, используемым для успешной диагностики и лечения пациентов с большим многообразием заболеваний. Возможно, благодаря своей долговечности и прогрессивным изменениям конструкции с течением времени, которые облегчили их использование, наличие гибких эндоскопов стало считаться само собой разумеющимся, и они ошибочно не расценивались как высокотехнологичные медицинские устройства. Фактически, настоящее поколение гибких эндоскопов хотя и более простое в клиническом использовании, имеет гораздо более сложное устройство, чем когда-либо. Необходимо следовать специальным инструкциям по обработке для гарантии того, что инструменты готовы для работы с пациентами и безопасны для пациентов. Необходимо соблюдать специальные правила обращения и ухода для предотвращения неправильной работы аппаратов и продления срока надежной службы эндоскопа. Ответственность за обеспечение безопасности и надежное функционирование инструментов возлагается на работников здравоохранения, которые фактически осуществляют уход и обработку гибких эндоскопов. Конечно, производители оборудования разделяют эту ответственность, и для разработки инструментов, которые можно обрабатывать и обслуживать как можно легче, приложены громадные усилия. Однако вследствие характера их использования и применения гибкие эндоскопы необходимо подвергать специальным процедурам очистки с последующей дезинфекцией или стерилизацией после каждого использования у каждого пациента. Для освещения и упрощения инструкций по обработке и уходу, которые некоторым могут показаться сложными, ПЕНТАКС настоятельно рекомендует пользователям ознакомиться со следующими указаниями и советами по уходу и обслуживанию Вашего гибкого эндоскопа ПЕНТАКС. Данные советы, в особенности касающиеся обработки эндоскопа, нужно воспринимать как "сокращенные", они не предназначены для использования в качестве указаний, заменяющих полные инструкции, приведенные в руководстве по эксплуатации. При применении химиотермических методов для обработки эндоскопов ПЕНТАКС, перед использованием и/или дальнейшей эксплуатацией инструменты необходимо остудить до комнатной температуры. Убедитесь, что адаптер для очистки воздушного/водного/инструментального канала надежно закреплен на верхней части цилиндров клапанов воздуха/воды и аспирации. Не замачивайте эндоскоп с принадлежностями (щипцы, инъекционные или аспирационные иглы и т.д.) или другими предметами с острыми краями, которые могут случайно поцарапать или порезать оболочку дистальной изгибаемой части. (Последующее изгибание резиновой оболочки вперед и назад может в конечном итоге растянуть поврежденную резину с образованием микроотверстий и появлением утечки.) Для тщательной очистки всех поверхностей эндоскопа важно обрабатывать их совместимым моющим средством. Для предотвращения разбавления и/или смешивания с дезинфектантом/стерилизатором обязательно необходимо ополаскивание и высушивание после очистки. Не используйте повторно эндоекопические инетрументы (ЭИ) одноразового применения или компоненты эндоскопа, предназначенные для использования у одного пациента или один раз. Не подвергайте эндоскоп или эндоскопические инструменты (ЭИ) или компоненты эндоскопа воздействию едких химических растворов. Строго придерживайтесь времени экспозиции, рекомендованного производителями совместимых растворов. -49 --- стр. 53 --- ** Не все производители систем автоматической обработки эндоскопов (AER) выполняют особые технические требования и предоставляют специальные инструкции по обработке всех съемных компонентов эндоскопа, представляющих неотъемлемые элементы для безопасного и эффективного функционирования гибких эндоскопов. Таким образом, в случае, если в инструкциях производителя AER не содержится отдельной информации по обработке в AER каких-либо конкретных компонентов эндоскопа (клапан воздуха/воды, клапан аспирации, клапан входного отверстия и т.д.), такие компоненты необходимо обрабатывать вручную, как указано в инструкциях/маркировках ПЕНТАКС. Перед использованием уточните у производителя AER специфические технические требования с позиций обработки отдельных компонентов эндоскопа. ** Не допускайте контактирования изгибаемых частей эндоскопа с какими-либо предметами с острыми краями (основание кровати, углы поверхности стола, раковины, хранящиеся в шкафах принадлежности и т.д.) в процессе обслуживания, обработки или хранения эндоскопов. ** Не допускайте растягивания резиновой оболочки изгибаемой части на дистальном конце эндоскопа. Во время механической очистки увлажненной марлей не прилагайте избыточных усилий. Для удаления сильных загрязнений должно быть достаточно аккуратного протирания движениями вперед и назад. Последующее замачивание в моющем растворе удалит остатки загрязнений. Дезинфектанты и стерилизаторы по своей природе являются токсическими веществами. Перед каждым использованием у пациентов все остатки раствора необходимо тщательно смыть и высушить изделие. Ключевой момент для предотвращения закупоривания каналов/патрубков воздуха и воды - немедленное продувание каналов воздухом под давлением или промывание жидкостью/моющим раствором сразу после извлечения из пациента. После этого следует очистить щеткой все доступные каналы и затем замочить аппарат в моющем растворе. Не пытайтесь снять или открутить компоненты эндоскопа, которые не нужно снимать. Такие части, как дистальный конец разъема световода, любые порты входных отверстий и все резиновые защиты для уменьшения натяжения, как на вводимой трубке, так и на кабеле видеоэндоскопа, являются важными компонентами, обеспечивающими водонепроницаемость аппарата. Удаление или утеря этих компонентов и последующее погружение могут привести к попаданию жидкости в эндоскоп и/или служить препятствием для эффективной обработки. Проверьте на наличие острых краев все поверхности устройств автоматической очистки/обработки, которые могут контактировать с эндоскопом. Некоторые устройства могут содержать сетчатые фильтры и корзины или порты входа/выхода с острыми краями, которые могут повредить Ваш эндоскоп. ** НЕ затягивайте крышку емкости для воды чрезмерно. Металлическая трубка на верхушке блока емкости для воды ПЕНТАКС функционирует как входной порт для воздуха из осветителя. Входную трубку не следует использовать в качестве рычага для затягивания крышки на резервуаре с водой. Чрезмерное затягивание может привести к повреждению пластиковой крышки. НЕ вводите во внутренние каналы эндоскопа пузырьки воздуха во время введения моющих и/или дезинфицирующих/стерилизующих растворов, поскольку такие пузырьки могут снижать эффективность дезинфекции/стерилизации. Не храните эндоскоп, его компоненты или принадлежности в чемодане для транспортировки, поскольку такая темная, влажная и невентилируемая среда благоприятна для колонизации бактериями, что увеличивает риск перекрестного инфицирования. * * Перед каждым использованием проверяйте состояние всех эндоскопических инструментов. НЕ используйте какие-либо принадлежности с перегнутыми или изогнутыми гибкими стержнями. НЕ используйте щипцы со смещенными чашечками и/или изогнутыми иглами/шипами. НЕ используйте неубирающиеся инъекционные или аспирационные иглы или иглы без защиты острых концов. НЕ используйте чистящие щетки с острыми или незакругленными дистальными концами. НЕ используйте инструменты с чрезмерно длинными дистальными несгибаемыми частями или с внешним диаметром, который препятствует прохождению через инструментальный канал/входное отверстие канала. Использование каких-либо из вышеперечисленных принадлежностей может привести к повреждению канала и дорогостоящему ремонту. -50- --- стр. 54 --- ** Рекомендуется верификация эффективной концентрации глутаральдегида (тестовыми полосками или подобными методами) для гарантии того, что раствор глутаральдегида обеспечит надлежащую дезинфекцию высокого уровня/стерилизацию.Рекомендуется верификация минимальной эффективной концентрации (МЭК) активного вещества (тестовыми полосками или подобными методами) для гарантии обеспечения жидким химическим бактерицидным веществом надлежащей дезинфекции высокого уровня/стерилизации. А ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ: Ремонт инструмента должен осуществляться только в авторизованном сервисном центре ПЕНТАКС. ПЕНТАКС не несет ответственности за какие-либо травмы пациента/ пользователя, повреждение или неправильную работу инструментов или НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ОБРАБОТКИ вследствие ремонта, выполненного неуполномоченным персоналом. -51 --- стр. 55 --- ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ EG-290KP ЕС-380МК2р/ ЕС-380МКр ЕС-380РКр/ EC-380FK2P EC-380LKP Направление обзора Вперед Поле зрения 140° Глубина резкости 5 ~ 100 мм 3 - 100 мм Изгиб дистального конца Вверх-вниз Вправо-влево 210°- 120° 120°-120° 180°- 180° 160°- 160° диаметр ригидного дистального концаШирина дистального конца 0 9,8 мм 0 13,4 мм Ширина дистального конца 0 9,8 мм 0 13 мм Максимальная ширина вводимой части 0 11,35 мм 0 14,65 мм Вводимая трубкаДиаметрШирина 0 9,8 мм 0 13,2 мм Диаметр инструментального канала* Минимальная ширина инструментального канала 0 2,8 мм 0 3,8 мм Вводимая частьтрубки рабочая длина 1050 мм 1300 мм 1500 мм 1700 мм Обшая длина 1373 мм 1623 мм 1823 мм 2023 мм Условия эксплуатации Температура окружающей среды 10-40 °С Относительная влажность 30 - 85% Атмосферное давление 700- 1060 гПа Хранение условия Температура окружающей среды -20 - 60 °С Относительная влажность 0 - 85% Атмосферное давление 700- 1060 гПа Степень электробезопасности Тип BF * Гарантии, что инструменты, подобранные только исходя из данной минимальной ширины инструментального канала, будут совместимы в сочетании - нет. ПРИМЕЧАНИЕ: Характеристики могут меняться без предварительного уведомления и без каких-либо обязательств со стороны производителя. ДИСТАЛЬНЫМ КОНЕЦ EG-290KP EC-380M Kp/M K2p/FKp/FK2p/LKp ЛИНЗА ОБЪЕКТИВА ЛИНЗА ОБЪЕКТИВА СВЕТОВОД СВЕТОВОД N. / \ СВЕТОВОД А— СВЕТОВОД ИНСТРУМЕН ТАЛЬНЫЙ КАНАЛ ПАТРУБОК ВОЗДУХА/ ВОДЫ ИНСТРУМЕН ТАЛЬНЫЙ КАНАЛ ПАТРУБОК ВОЗДУХА/ВОДЫ 52- --- стр. 56 --- m