Имплантаты для интрамедуллярного остеосинтеза — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас 1 закупка, где это изделие полностью проходит по требованиям хотя бы в одной позиции.
| Закупка | Окончание подачи | Нач. цена |
|---|---|---|
| Поставка расходного медицинского материала
№ 0332300038126000247 · ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ "ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 40 АВТОЗАВОДСКОГО РАЙОНА Г. НИЖНЕГО НОВГОРОДА" · Нижегородская область |
16.11.2026 | 1 999 000 ₽ |
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
--- стр. 2 ---
Seen for the legalization of the signature of Mr. Daniel Rana,
born in Nottingham, United Kingdom, on August 24, 1988,
holder of the British passport with number 518915556, by me,
Cornells Christiaan Kersten, civil law notary officiating in
Amsterdam, The Netherlands,
APOSTILLE
(Convention de La Haye du 5 octobre 1961)
1. Country: THE NETHERLANDS This public document2. has been signed by mr. C.Chr. Kersten
3. acting in the capacity of notary at Amsterdam4. bears the seal/stamp of aforesaid notary
Certified
5. in Amsterdam 6. on 04-05-20207. by the registrar of the district court of Amsterdam
8. no
9. Seal/stamp^ S 2 2 5*^
--- стр. 3 ---
Trauson (China) Medical Instrument Co., Ltd
(TpaycoH (Китай) Медикэл Инструмент Ко..
Лтд),
NO. 9 Longmen Road, Wujin Hi-Tech
Industrial Zone, 213164, Changzhou City,
Jiangsu Province, People's Republic of
СЫпаПочтовый индекс: 213164
Тел.+86-519-86387075
Факс: +86-519-86387279
Представитель в Европе:
«Shanghai International
Holding Согр. GmbH»
(Европа)
Айфештрассе 80. 20537
Гамбург, Германия
Тел. +49-40-2513175
Факс: +49-40-255726
Имплантаты для интрамедуллярного остеосинтеза
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
С€
0123
Символы маркировки
ы Л
Производитель
1 1
Номер партии
Ф
Не использовать повторно
Ж
Нестерильно
a s Обратитесь к инструкции по применению
REF Номер по каталогу Каталожный номер
Q TY Количество
--- стр. 4 ---
ОПИСАНИЕ
Имплантаты для интрамедуллярного остеосинтеза поставляются в нестерильном виде и доступны в
различных размерах. Изготавливаются титанового сплава согласно ISO 5832-3.
НАЗНАЧЕНИЕ
Имплантаты предназначены для интрамедуллярного (внутрикостного) остеосинтеза при лечении
различных переломов, обеспечения надежной фиксации костных отломков внутри тела пациента.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Имплантаты для интрамедуллярного остеосинтеза показаны к применению для фиксации и
стабилизации костей в случае их переломов, включая:
1. Переломы
2. Остеотомии.
3. Несращения и неправильные сращения.
4. Реконструкция кости после резекции опухоли, костной пластики и профилактической установки
имплантата при угрозе патологических переломов.
5. Ревизионные вмешательства когда другие методы лечения и изделия не дают результата.
6. Показано при переломах диафиза и околосуставных переломах.
Стержень вертельный каню. 1 нрованный показан для: лечение стабильных и нестабильных
проксимальных переломов бедренной кости, включая чрезвертельные переломы, межвертельные
переломы, высокие подвертельные переломы и сочетания этих переломов, включая случаи
несращений, неправильных сращений и резекции опухолей.
Стержень бедренный ретроградный канюлированный показан для: Открытые и закрытые
переломы бедренной кости, псевдоартрозы и корригирующие остеотомии, патологические переломы,
угроза патологического перелома и резекции опухоли, надмыщелковые переломы, в том числе с
внутрисуставным распространением, переломы дистальнее тотального эндопротеза тазобедренного
--- стр. 7 ---
другим осложнениям. Чтобы обеспечить как можно более раннее обнаружение таких факторов
дисфункции имплантата, после операции необ.чодимо с помощью соответствующих методов
периодически проверять имплантат(ы).
13. ПОСТОПЕРАТИВНАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ: По усмотрению хирурга рекомендуется
послеоперационная наружная иммобилизация. Инструктаж пациента по снижению нагрузки на
и.мплантаты является не менее важной частью попытки избежать возникновения клинических
проблем, которые могут сопровождать неудачную фиксацию.
14. Удаление имплантата должно сопровождаться соответствующим послеоперационным лечением.
направленным на предотвращение перелома или повторного перело.ма кости.
15. Для достижения оптимальных результатов для удаления и.мплантата следует использовать
инструменты того же типа, что и для его установки.
16. Компания Страйкер не гарантирует и не .может гарантировать правильность работы инструментов
или каких-либо компонентов после ремонта, за исключением случаев, когда р>емонт выполнялся
компанией Страйкер или уполномоченным представителем компании Страйкер по ремонту.
Использование инструмента для других задач, кроме те.х. дтя которых он предназначен, может
привести к повреждению/поломке инструмента и/или травмированию пациента.
17. При наличии каких-либо сомнений относительно правильного использования инстру.ментов.
пожалу йста, свяжитесь со службой поддержки компании Страйкер.
ВНИМАНИЕ
1. Перед использованием данного изделия пользователи должны внимательно прочитать
«Хиру ргическу ю процедуру проведения операции», и обладать опытом работы с этим изделием.
2. Не рекомендуется использовать изделия Тр^сон вместе с другими торговыми марка.ми. поскольку
такое использование не проверялось и не подтверждено.
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Данный список может не содержать все осложнения, вызванные самой хирургической процедурой.
• Клиническое осложнение(н-р. боль или травма) из-за ослабления, износа, перело.ма. потери фиксации,
выви.ча и/или смещения
• Боль и/или неприятные ощущения из-за наличия имплантата.
• Первичные и/или вторичные инфекции
• Аллергические реакции на материал имплантата
• Повреждение сосудов, нервов и органов
• Гематома и/или нарушение заживления ран; кровоизлияние.
• Расшатывание, искривление, растрескивание или перелом имплантата с последующей потерей
фиксации в кости, вызванной несрашением. остеопорозом, выраженно нестабильными осколочными
переломами или одним или несколькими фактора.ми. перечисленными в противопоказаниях выше
и/или в предупреждениях и мерач предосторожности ниже.
• Потеря анатомического положения с несращением или неправильным сращением с ротацией или под
--- стр. 8 ---
углом.
• Надмыщелковые переломы, вызванные ретроградным стержнем.
• Смешение имплантата.
УПАКОВКА
При получении упаковка каждого компонента должна быть целой. Перед использованием все наборы
инстру ментов должны быть тщательно проверены на предмет полноты и отсутствия повр>еждений.
Запрещено использовать поврежденные упаковки или изделия.
ЧИСТКА И ДЕЗИНФЕКЦИЯ
Изделия, поставляемые в нестерильном состоянии, перед использованием следует очистить,
продезинфицировать и простерилизовать. Для очистки и стерилизации вынуть изделие из упаковки
перед чисткой, дезинфекцией и стерилизацией изделия. Пользователь обязан применять
соответствующий процесс очистки, дезинфекции и стерилизации. Следует использовать только
чистящие средства с нейтральным pH. Необходимо учитывать инструкции по приготовлению чистящих
и дезинфицирующих средств, предоставленные соответствующим производителем.
Перед стерилизацией и введением в стерильное хирургическое пространство все инструменты должны
бьЕть очищены с помощью устаноатенных в больнице методов. Очистка и дезактивация .могут включать
использование нейтральных чистящих средств с последующим промыванием деионизированной водой.
Все движущиеся части инструмента должны быть хорошо смазаны. Будьте осторожны при
использовании смазок. Использование промышленных масел запрещено!
Примечание: Некоторые чистящие растворы, например, содержащие отбеливатель или формалин,
могут повредить некоторые изделия. Их использование не допускается.
СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Следующие параметры процесса стерилизации утверждены компанией Страйкер и рекомендованы для
стерилизации:
Технология Стерилизация влажным теплом согласно [SO 17665
Цикл Насыщенный парс частичным принудительным
удалением воздуха
Температура 132-137°С (270-277“F)
Время
воздействия
Не менее 4 минут
Время сушки 30 минут (не менее, в камере)
Кроме того, метод стерилизации, используемый конечными пользователями, должен быть утвержден
согласно рекомендациям компании Траусон.
УСЛОВИЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ и ХРАНЕНИЯ
Относительная влажность при транспортировке и хранении не более 80%. Храните изделия в
проветриваемом помещении без агрессивных газов.
--- стр. 9 ---
ИНФОР1У1АЦИЯ
Чтобы получить Технологии применения или если потребуется какая-либо информация об изделиях
или их использовании, обратитесь к местному представителю или в компанию Страйкер.
--- стр. 11 ---
1
1.1
1.2
Основная информация
Наименование медицинского изделия
Имплантаты для интрамедуллярного остеосинтеза.
Назначение медицинского изделия
Имплантаты предназначены для интрамедуллярного (внутрикостного)
остеосинтеза при лечении различных переломов, обеспечения надежной
фиксации костных отломков внутри тела пациента.
1.3 Показания к применению медицинского изделия
Имплантаты для интрамедуллярного остеосинтеза (альтернативные
наименования производителя: «Блокируемые интрамедуллярные стержни»,
«Система интрамедуллярных стержней») показаны к применению для фиксации и
стабилизации костей в случае их переломов, включая:
• Переломы
• Остеотомии.
• Несращения и неправильные сращения.
• Реконструкция кости после резекции опухоли, костной пластики и
профилактической установки имплантата при угрозе патологических
переломов.
• Ревизионные вмешательства, когда другие методы лечения и изделия
не дают результата.
• Показано при переломах диафиза и околосуставных переломах.
1.4 Условия эксплуатации
Эксплуатация во внутренней среде организма
Температура От+32°С до +42°С
Влажность До 100%
Атмосферное давление От 700 гПа до 1060 гПа
1.5 Потенциальные пользователи
Данным изделием могут пользоваться только хорошо обученные хирурги,
прекрасно знакомые с соответствующими хирургическими процедурами.
1.6 Условия применения
Изделие предназначено для использования в операционной, которая
считается окружающей средой, где ожидаемые отвлекающие факторы являются
незначительными.
2 Способ применения
Информация приведена в соответствующих Хирургических процедурах,
предоставляемых хирургам и лечащим врачам (см Приложение).
--- стр. 12 ---
2.1 Варианты исполнения медицинского изделия
Имплантаты для интрамедуллярного остеосинтеза, варианты
исполнения:
1. Винт блокирующий для стержней тибиальных канюлированных, I типа,
диаметр 5,0 мм, длина 32, 34, 36, 38, 40, 42,44,46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64,
66, 68, 70, 72, 74, 76, 80, 82, 84, 86, 88, 90 мм [вид 245510).
2. Винт блокирующий для стержней тибиальных канюлированных, И типа,
диаметр 5,0 мм, длина 35, 39, 43, 47, 51, 55, 59, 63, 67, 71, 75, 79, 83, 87, 91, 95 мм
(вид 245510).
3. Винт блокирующий для стержней тибиальных канюлированных, I типа,
диаметр 4,5 мм, длина 28, 30, 32, 34, 36, 38, 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60,
62, 64, 66, 68, 70, 72, 74, 76, 78, 80 мм (вид 245510).
4. Винт блокирующий для стержней тибиальных канюлированных, II типа,
диаметр 4,5 мм, длина 27, 29, 31, 33, 35, 37, 39, 41,43,45, 47, 49, 51, 53, 55, 57, 59,
61, 63, 65.67, 69, 71, 73, 75, 77, 79 мм (вид 245510).
5. Винт блокирующий для стержней вертельных канюлированных, диаметр 5,0
мм, длина 32, 34, 36, 38, 40, 42, 44,46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70, 72,
74, 76. 78,80,82. 84, 86, 88, 90 мм (вид 245510).
6. Винт блокирующий для стержней бедренных канюлированных, диаметр 5,0
мм, длина 32, 34, 36, 38,40, 42, 44,46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68, 70, 72,
74, 76, 78. 80. 82, 84, 86, 88. 90, 92, 94,96, 98,100 мм (вид 245510).
7. Винт блокирующий для стержней бедренных канюлированных, диаметр 6,5
мм, длина 65, 70, 75. 80, 85, 90, 95,100,105,110,115,120 мм (вид 245510).
8. Винт блокирующий для стержней бедренных ретроградных канюлированных,
диаметр 5,0 мм, длина 32, 34, 36, 38, 40, 42, 44,46, 48, 50, 52, 54, 56, 58, 60, 62, 64,
66, 68, 70, 72. 74, 76, 78, 80. 82, 84, 86, 88, 90, 92, 94, 96. 98,100 мм (вид 245510).
9. Винт стопорный для стержней вертельных канюлированных (вид 245510);
10. Винт стягивающий для стержней вертельных канюлированных, диаметр 10,5
мм, длина 75, 80, 85, 90, 95,100,105,110,115,120 мм (вид 245510).
11. Стержень бедренный канюлированный (вид 258660):
- диаметр 9,5 мм, левый, длина 340, 360, 380, 400, 420, 440, 460, 480 мм;
- диаметр 9,5 мм, правый, длина 340, 360, 380, 400, 420, 440, 460,480 мм;
“ диаметр 10 мм, левый, длина 340, 360, 380,400, 420, 440, 460, 480 мм;
- диаметр 10 мм, правый, длина 340, 360, 380, 400,420, 440, 460, 480 мм;
- диаметр 11 мм, левый, длина 340, 360, 380,400,420, 440, 460, 480 мм;
* диаметр 11 мм, правый, длина 340, 360, 380, 400,420, 440, 460, 480 мм;
- диаметр 12 мм, левый, длина 340, 360, 380, 400, 420, 440, 460,480 мм;
- диаметр 12 мм, правый, длина 340, 360, 380,400,420, 440, 460, 480 мм;
- диаметр 13 мм, левый, длина 340, 360, 380,400, 420, 440, 460, 480 мм;
- диаметр 13 мм, правый, длина 340, 360, 380, 400, 420, 440,460,480 мм.
12. Стержень бедренный ретроградный канюлированный (вид 258660):
- диаметр 9,5 мм, длина 180, 200, 300, 320, 340, 360 мм;
- диаметр 10 мм, длина 180, 200, 300, 320, 340, 360 мм;
- диаметр 11 мм, длина 180, 200, 300, 320, 340, 360 мм;
- диаметр 12 мм, длина 180, 200, 300, 320, 340, 360 мм.
13. Стержень вертельный канюлированный (вид 258660):
--- стр. 13 ---
- диаметр 9,5 мм, длина 200, 230 мм;
- диаметр 10 мм, длина 200, 230 мм;
- диаметр 11 мм, длина 200, 230 мм;
- диаметр 12 мм, длина 200, 230 мм;
- диаметр 13 мм, длина 200, 230 мм;
- диаметр 14 мм, длина 200, 230 мм.
14. Стержень вертельный канюлированный, длинный (вид 258660):
- диаметр 9,5 мм, левый, длина 340, 360, 380, 400, 420, 440, 460 мм;
- диаметр 9,5 мм, правый, длина 340, 360, 380, 400, 420, 440, 460 мм;
- диаметр 10 мм, левый, длина 340, 360, 380,400, 420, 440, 460 мм;
- диаметр 10 мм, правый, длина 340, 360, 380,400, 420, 440, 460 мм;
- диаметр 11 мм, левый, длина 340, 360, 380,400, 420, 440, 460 мм;
' диаметр 11 мм, правый, длина 340, 360, 380,400, 420, 440, 460 мм;
- диаметр 12 мм, левый, длина 340, 360, 380,400, 420, 440, 460 мм;
- диаметр 12 мм, правый, длина 340, 360, 380, 400, 420, 440, 460 мм;
- диаметр 13 мм, левый, длина 340, 360, 380,400, 420, 440, 460 мм;
- диаметр 13 мм, правый, длина 340, 360, 380, 400, 420, 440, 460 мм.
- диаметр 14 мм, левый, длина 340, 360, 380,400,420, 440, 460 мм;
- диаметр 14 мм, правый, длина 340, 360, 380, 400, 420, 440, 460 мм.
15. Стержень тибиальный канюлированный (вид 258660):
- диаметр 8,5 мм, длина 260, 280, 300, 320, 340, 360, 380, 400 мм;
- диаметр 9 мм, длина 260, 280, 300, 320, 340, 360, 380,400 мм;
- диаметр 10 мм, длина 260, 280, 300, 320, 340, 360, 380, 400 мм;
- диаметр 11 мм, длина 260, 280, 300, 320, 340, 360, 380, 400 мм.
16. Стержень ретроградный универсальный (вид 258660):
- диаметр 2,0 мм, длина 440 мм;
- диаметр 2,5 мм, длина 440 мм;
- диаметр 3,0 мм, длина 440 мм;
- диаметр 3,5 мм, длина 440 мм;
- диаметр 4,0 мм, длина 440 мм.
17. Заглушка для стержня вертельного канюлированного, длина 5 мм (вид
359410).
18. Заглушка для стержня вертельного канюлированного, длина 10 мм (вид
359410).
19. Заглушка для стержня тибиального канюлированного, длина 5 мм (вид
359410);
20. Заглушка для стержня тибиального канюлированного, длина 10 мм (вид
359410).
21. Заглушка для стержня бедренного канюлированного, длина 24 мм (вид
359410).
22. Заглушка для стержня бедренного канюлированного, длина 29 мм (вид
359410).
23. Заглушка для стержня бедренного ретроградного канюлированного (вид
359410).
24. Заглушка для стержня ретроградного универсального (вид 359410).
--- стр. 14 ---
2.2 Возможность и способы интеграции с другими медицинскими
изделиями
Оценка безопасности и совместимости изделия в МР среде не проводилась.
Проверка изделия на нагрев или миграцию в МР среде не проводилась.
Информация о совместимых инструментах приведена в соответствующих
Хирургических процедурах, предоставляемых хирургам и лечащим врачам.
2.3 Материалы
Наименование изделия Материалы Вид контакта с
организмом
Имплантаты для
интрамедуллярного
остеосинтеза, все
варианты исполнения Титановый сплав ТС4
Постоянный
контакт с
внзггренней
средой и
тканями
организма
человека
2.4 Содержание лекарственных препаратов или фармацевтических
субстанций
В изделии не содержатся лекарственные препараты или фармацевтические
субстанции.
2.5 Содержание материалов животного или человеческого происхождения
В изделии не содержатся материалы животного или человеческого
происхождения.
3 Маркировочные символы
Символ Описание
R E F Номер по каталогу
iL O T l Номер партии
С € Наличие Европейского сертификата соответствия
Дата изготовления
«J
Изготовитель
□ S Обратитесь к инструкции по применению
А
Осторожно! Обратитесь к инструкции по применению
--- стр. 20 ---
Импактор Сверло для стабилизирующего
стержня
Гибкий расширительный ват. 8.61
Направляющий провод для
заглушки
Гибкая отвертка. SW4.5 Расширительное устройство д ля
бокового верхнего слоя
Комбинированный молот Гибкий расширительный вал. 8.6 Головка гибкого расширительного
устройства. 08.619/9.5/ 1010.5М 1/
11.5/12/13
О i
Ящик с инструментами Коробка с винтами
Хирургическая процедура
Предоперационное планирование
1. Положение пациента
Установите пациента в положении лежа на спине или на бокл. Если для операции используется положение
лежа на спине, отведите непораженную ногу и слегка отодвиньте пораженную ногу, убедившись, что к
переднезаднему (АР) и медиально-латеральному (ML) видам проксимального и дистального отделов бедренной
кости и сегментов с переломами обеспечен свободный доступ во время операции.
2. Вправить перелом
Поскольку трудно эффективно поддерживать интраоперационную вправку, выполняйте вправление в закрытом
виде вручную под рентгеновским изображением, с помощью устройств вправления переломов верхних и
нижних конечностей.
--- стр. 21 ---
3. Выбор стержня д^тя бедра
Длина и диаметр стержня бедренного канюлированного должны определяться после вправления перелома.
I). Выберите длин>' стержня
A. Установите рентгенопрозрачную линейку рядом с бедром. Отрегулиру йте линейку , чтобы прокси.мазьный
конец находился в желаемой точке ввода стержня.
B. Проверьте вправление перелома с помощью С-образного рычага.
C. Измерьте длину стержня непосредственно с изображения на рентгеновской линейке.
Примечание:
- Для всех переломов рекомендуется использовать максимально длинный бедренный стержень. При выборе
длины стержня необходимо учитывать интраоперационное сжатие с использованием традиционной техники
ударов или послеоперационной динамизации, если они будут использоваться при проведении операции.
2) Выберите диаметр стержня
Установите устройство измерения диаметра в рентгенопрозрачную линейку над осью бедренной кости.
Выберите диаметр стержня, когда кора бедренной кости видна с обеих сторон от устройства измерения
диаметра.
Примечание;
• рентгенопрозрачная линейка обычно измеряет диаметр перехвата. Поскольку существуют значительные
радличия в дидметре различных частей бедренной кости, рекомендуется, чтобы диаметр стержня был на 0,5-1,5
мм меньше диаметра сверла для расширения, если во время операции должна использоваться техника
расширения.
4. Подход
Оператор пдльпирует боковой край большого вертела бедренной кости над кожей и делает разрез от 3 см до 5
см вдоль центральной оси бедренной кости. Разрез должен быть на расстоянии не менее 3 см от большого
вертела. Надрезать фасцию параллельно и изолировать ягодичную мышцу по направлению мышечных волокон.
--- стр. 22 ---
5. Определение точки входа
Точка входа является ключом к успеху всей операции, потому что ее положение будет определять
окончательное положение бедренного стержня в медуллярном канале.
а. Вид АР; точка входа расположена на вершине большого вертела бедренной кости, приблизительно на 5'
латеральнее центральной оси медуллярного канала.
6. Вид ML; точка входа находится на одной линии с центральной осью медуллярного каната.
6. Ввод направляющего провода
Вставьте входную манжету и манжету направляющего провода через разрез, пока они не коснутся точки входа.
Вставьте направляющий провод с резьбой 03.2*400 вдоль втулки напраапяюшего провода с помощью силового
привода, затем проверьте положение направляющего провода;
а. Вид АР; под углом 5® к центратьной оси медуллярного каната.
б. Вид ML; напраатяющий провод находится на одной линии с центратьной осью медуллярного каната.
в. Длина напраатяющего провода: дистальный конец напраатяюшего провода должен быть на 2-3 см ниже
у ровня малого вертела.
Ф
Ф
7. Открытая точка входа проксимального подхода
--- стр. 23 ---
а. Открыть точкл входа с помощью расширительного сверла
Снимите манжет> направляющего провода и соберите расширительное сверло и силовой привод. Просверлите
через входнхю манжетх . пока расширительное сверло не достигнет ограничителя глубины. Снимите
расширительное сверло, направляющий провод и манжету .
б. Отк-ройте медуллярный канал тетрагональным шилом
Снимите .манжету направляющего провода и входную манжету , вставьте тетрагональное шшю вдоль
направляющего провода и отк-ройте медуллярный канал. Поверните тетрагональное шшто и просверлите
медуллярный канал на 6 см. Откалибруйте точку входа по необходимости. Снимите четырехугольное шшю и
резьбовой направляющий провод.
8. Вправить перелом
Выполните закрытое вправление вручную под рентгеновским изображением. Используйте зак-рытый
интрамедуллярный стержень для вправления, чтобы упростить вправление перелома при необходимости.
9. Опция: Расширить медуллярный канал
Вставьте направляющий провод с шариковыми наконечниками 2.5 в дистальный медуллярный канал вдоль
закрытого интрамедудлярного стержня для вправления. Соберите мягкий расширительный стержень и
расширительное сверло 09. Снимите закрытый интрамедудлярный стержень для вправления и вставьте
собранное расширительное устройство вдоль направляющего провода с шариковыми наконечниками 2.5 и
выполните расширение. Начните с расширительной головки диаметром 0.5 мм и расширьте до диаметра на 0,5
мм до 1,5 мм больше, чем выбранный бедренный стержень. При расширении не прилагайте чрезмерную сшлу.
Прилагайте умеренное усилие. Несколько раз извлеките расширительное устройство, чтобы убрать мусор.
После расширения извлеките расширительное устройство и оставьте направляющий провод с шариковыми
наконечниками 2.5 в медудлярно.м канале.
Примечание:
• во время расширения не поворачивайте мягкий расширительный стержень в обратном направлении, так как
это может повредить расширительный стержень.
--- стр. 24 ---
10. Собрать устройство для установки стержня
Направьте рукоятку для вставки сбоку на бедренный стержень и совместите выемку рукоятки со стержнем.
Затяните гайку подвески с помощью шестигранной отвертки с шариковой головкой SW7 так, чтобы бедренный
стержень был плотно прикреплен к рукоятке.
11 ;
1}. Вставить стержень дтя бедра
Вставьте собранный интрамедуллярный стержень вдоль направляющего провода с щариковыми наконечниками
2.5. Используйте небольшое вращательное движение, чтобы продвинуть стержень.
Если вставка стержня затруднена, прикрепите направляющую молотка к ручке и используйте
комбинированный молоток, осторожно нанося удары, но не прикладывая значительны.х усшзий. После
установки снимите направляющую молотка и проверьте устойчивость контргайки. Если она ослаблена,
затяните.
Примечание:
- Никогда не бейте молотком по устройству, кроме как по направляющей молотка. Собирайте прокси.мальный
прицельный рычаг или рычаг переключения только после установки стержня.
12. Глубина установки стержня
Если планируется обратное сжатие, вставьте стержень так. чтобы боковая вер.хняя часть большого вертела
соответствовала Ю-мидти.метровой отметкой рукоятки, в случае отвода гвоздя к вершине большего вертела
после обратного сжатия.
--- стр. 25 ---
Стандартный замок
Дистальная фиксация
I. Дистальная фиксация - регулируемое прицеливание
Примечание;
- если п я фиксации дистального отверстия используется регулируемое прицеливание, соберите
комбинированное устройство перед вводом бедренного стержня. Прежде чем переходить к следующему шагу ,
убедитесь, что регулируемый прицельный рычаг точно определяет дистапьные отверстия.
Установите на рукоятку рычаг переключения и регулируемый прицельный стержень, который подходит к
бедренному стержню.
Вставьте протектор мягких тканей и манжету сверла через дистальное отверстие прицеливания регулируемого
прицельного рычага. Проведите позиционирующую иглу 04.0 через манжету сверла в кость и через дистальные
отверстия бедренного стержня. Если позиционирующая игла 04.0 не может пройти через дистальные отверстия
бедренного стержня, вставьте стержень радиографического прицела в самое дистальное фиксирующее
отверстие регулируемого прицельного стержня. Отрегулируйте устройство с С-образным рычагом, чтобы
получить вид ML дистальных фиксирующих отверстий бедренного стержня. Поверните ручку
микрорегулировки регулируемого прицельного стержня так, чтобы светозащитный сердечник
радиографического прицельного стержня находился на одной линии с центром соответствующего отверстия
хтя фиксации, обеспечивая правильную фиксацию. Если светозащитный сердечник не расположен в центре
выбранного отверстия фиксации, отрегулируйте положение прицельного рычага, поверну в ручк*у
мик-рорегулировки в соответствии с вертикальным положением радиографического рычага на регулируемом
прицельном рычаге. Перемещение на одну отметку соответствует 1 мм перемещения в соответствии с
направлением рычага регулируемого прицельного рычага.
--- стр. 26 ---
Снимите радиографический прицельный стержень и сделайте разрет на 1 см
на соответствующем участке кожи. Используйте закругленное разделение,
чтобы изолировать подкожную ткань от латеральной коры. Вставьте
протектор мягких тканей и манжету сверла через самое дистальное
отверстие регулируемого прицельного стержня. Просверлите срединные и
боковые отверстия в кортикальном слое через самое дистальное отверстие
для фиксации, используя сверло для кости 04.0. Расширьте отверстие с
помощью расширителя отверстия. Вставьте втулку рычага и латеральный
резьбовой винт, соответствующий диаметру бедренного стержня.
Поворачивайте боковой резьбовой винтовой рычаг по часовой стрелке,
чтобы пропустить его через боковой корковый слой. Затяните винт рычага
до самого дистального отверстия бедренного стержня. Используйте блок-
фиксации позиционирования, чтобы закрепить дистальную канавку
регулируемого прицельного стержня и манжету рычага.
Установите боковой рычаг на дистатьный конец регулируемого
прицельного рычага и затяните подвесную гайку.
Вставьте протектор мягкой ткани и сверлильную втулку через дистальное
отверстие бокового рычага. Разрежьте кожу и изолируйте от коркового слоя
с помощью закругленной изоляции. Войдите в корковый слой с помощью
сверла 04.0 и сразу же остановитесь. Нажмите на сверло и сни.мите манжету
сверла. Измерьте длину с помощью глубиномера. Вставьте динамический
блокирующий винт через оватьное запорное отверстие с помощью
шестигранной отвертки SW4.5.
Снимите самый дистазьный боковой резьбовой рычаг и манжету рычага.
Вставьте следующие два дистальных блокирующих винта, повторив
процеду ры, описанные хтя динамического винта.
2. Дистальная фиксация - рычажно-компрессионный прицел
Примечание:
- перед переходом к следующим шагам следует собрать комбинированное устройство до ввода стержня, если
хтя дистальной фиксации необходимо использовать прижи.мное усилие рычага, чтобы убедиться, что
регулируемый прицельный рычаг точно позиционирует дистальные фиксирующие отверстия.
Регулируемый прицельный стержень должен быть отрегулирован перед вводом стержня, если было решено,
что в операции используется прицеливание с помощью рычажного сжатия. Вставьте манжету рычага и боковой
резьбовой рычаг через самое дистальное отверстие регулируемого прицельного стержня и расположите
боковой резьбовой рычаг так. чтобы его дистальный конец находился за бедренным стержнем. Убедитесь, что
правильно расположенный бедренный стержень находится близко к верхнему краю бокового резьбового
рычага, как показано ниже:
Присоедините к рукоятке рычаг переключения и регулируемый прицельный стержень, подходящий хтя
бедренного стержня.
--- стр. 27 ---
Вставьте протектор мягкой ткани через зашелкиваюшееся соединение боковой рукоятки. Разрежьте кожу и
отделите ткань, используя закр> тленное рассечение к поверхности кости. Сначала используйте дрель для кости
04, а затем позиционирующую штангу и дрель для углубления через протектор мягких тканей, чтобы
проникнуть в передний корковый слой, и прекратите сверление, когда сверло для углубления касается
бедренного стержня.
Снимите сверло для углубления и вставьте позиционирующий стержень через это отверстие. Прикоснитесь к
бедренному стержню позиционирующим стержнем и осторожно поднимите боковой рычаг так, чтобы
защелкивающееся соединение бокового рычага плотно соединялось с канавкой на среднем верхнем
позиционирующем стержне. На этом этап сжатия рычагом завершен.
Вставьте протектор мягкой ткани и манжету сверла через дистальное отверстие регулируемого прицельного
стержня и пробейте оба кортикальных слоя с помощью сверла для костей 04. Снимите протектор мягких тканей
и манжету сверла, а также вставьте боковой резьбовой рычаг (соответствующий диаметру бедренного стержня)
и манжету рычага. Закрепите дистальную канавку регулируемого прицельного рычага и манжету рычага с
помощью фиксатора.
В этот момент вставьте винт динамической фиксации и угловой винт статической фиксации для дистального
бедренного стержня.
Примечание;
а) Дистальная динамизация не должна использоваться, если кончик бедренного стержня находится недалеко от
дистального коркового слоя бедра, следовательно, стержень проникает в поверхность сустава.
б) Обратное сжатие может применяться перед вводом второго дистального блокирующего винта, если сегменты
перелома не срослись.
--- стр. 28 ---
Снимите дистальный прицельный рычаг и регулируемый прицельный стержень с бедренного стержня.
Установите проксимальный прицельный рычаг на ручк-у и затяните к-репежную гайку. Вставить статический
за.мок (фиксация 125®)
Вставьте протектор мягкой ткани через прицельное отверстие на ручке. Подсоедините дрель для костей 04.0 и
манжету к протектору мягких тканей и сделайте надрез длиной 1 см на участке кожи. Отделите ткань
закругленным разрезом от дальнего коркового слоя большого вертела. Проникните в дальний корковый слой
проксимального отдела бедренной кости с помощью сверла для кости 04.0. Измерьте глубину отверстия с
по.мошью глубиномера и вставьте блокирующий винт подходящей хтины.
Вставьте второй блокирующий винт через статическое отверстие проксимального прицельного рычага в
соответствии с процедурой, описанной выше.
Установите заглушку
Сни.мите рукоятку и проксимальный прицельный рычаг и вставьте проволочную направляющую заглушки на
конце бедренного стержня. Выберите заглушку оптимальной длины и прикрепите её к мягкой отвертке.
Затяните заглушку на конце бедренного стержня с помощью направляющего провода заглушки. Насколько зто
возможно, убедитесь, что конец заглушки параллелен концу большого вертела.
Замок Recon
--- стр. 32 ---
Дишегр Дшпш Левый/ Правый К аш ^^ Цельный
4ЛП77-^4 1F 09.5 340 Левый Канюлированный_________________________________
46077342Е 09,5 340 Правый Канюлированный
46077361Е 09.5 360 Левый Канюлированный
46077362Е 09.5 360 Правый Какюлиро ванны й
4607738 1Е 09,5 380 Левый Канюлированный
46077382Е 09,5 380 Правый Канюлированный
46077401Е 09,5 400 Левый Канюлированный
46077402 Е 09,5 400 Правый Канюлированный
4607742 1Е 09,5 420 Левый Канюлированный
46077422 Е 09,5 420 Правый Канюлированный
4607834 1Е 010 340 Левый Канюл про ван ны й
46078342Е 010 340 Правый Канюлированный
4607836 1Е 010 360 Левый Канюлированный
46078362Е 010 360 Правый Канюлированный
46078381Е 010 380 Левый Канюлированный
46078382Е 010 380 Правый Канюлированный
4607840 1Е 011 400 Левый Канюлированный
46078402Е 011 400 Правый Канюл ирован ны й
4607842 1Е 010 420 Левый Канюлированный
46078422Е 010 420 Правый Канюлированный
4607934 1Е 011 340 Левый Канюлированный
46079342Е 011 340 Правый Канюлированный
46079361Е 011 360 Левый Канюлированный
46079362Е 011 360 Правый Канюлированный
4607938 1Е 011 380 Левый Канюлированный
46079382Е o il 380 Правый Канюлированный
4607940 1Е o il 400 Левый Канюлированный
46079402Е o il 400 Правый Канюлированный
4607942 1Е o il 420 Левый Канюлированный
46079422Е o il 420 Правый Канюлированный
4608034 1Е 012 340 Левый Канюлированный
46080342Е 012 340 Правый Канюлированный
4608036 IE 012 360 Левый Канюлированный
46080362Е 012 360 Правый Канюл ирован ны й
4608038 1Е 012 380 Левый Канюлированный
46080382Е 012 380 Правый Канюлированый
4608040 1Е 012 400 Левый Канюлированый
46080402Е 012 400 Правый
4608042 1Е 012 420 Левый Канюлированый |
46080422Е 012 420 Правый Канюлированый
--- стр. 33 ---
KaтaJ^oжный номер Д и а м ^
46082032Е 05 32 мм
46082034Е 05 34 мм
46082036Е 05 36 мм
46082038Е 05 38 мм
46082040Е 05 40 мм
46082042Е 05 42 мм
46082044Е 05 44 мм
46082046Е 05 46 мм
46082048Е 05 48 мм
46082050Е 05 50 мм
46082052Е 05 52 м
46082054Е 05 54 мм
46082056Е 05 56 м
46082058Е 05 58 мм
46082060Е 05 60 м
46082062Е 05 62 м
46082064Е 05 64 мм
46082066Е 05 66 мм
46082068Е 05 68 мм
46082070Е 05 70 мм
46082072Е 05 72 мм
46082074Е 05 74 мм
46082076Е 05 76 мм
46082078Е 05 78 м
46082080Е 05 80 мм
46082082Е 05 82 мм
46082084Е 05 84 мм
46082086Е 05 86 м
46082088Е 05 88 м
46082090Е 05 90 мм
46082092Е 05 92 м
46082094Е 05 94 мм
46082096Е 05 96 мм
46082098Е 05 98 мм
46082 Ю ОЕ 05 100 мм
Заглушка ц я я стержня бедренного канюлированого
Каталожный номер Спецификация
46083024Е 24 мм
46083029Е 29 мм
Винт блокирующий для стержней бедренных канюлированных, диаметр 5,0 мм
Каталожный номер Диаметр Длина
--- стр. 34 ---
46081065Е 06,5 65 мм
46081070Е 06.5 70 мм
46081075Е 06,5 75 мм
46081080Е 06,5 80 мм
4608I085E 06,5 85 мм
46081090Е 06,5 90 мм
46081095Е 06,5 95 мм
46081I00E 06,5 100 мм
Информация о заказе инструментов
Каталожный номер Наименование
I9600100E Направляющая сверла 1
19600200Е Направляющая сверла для направляющего провода 1
14203400Е 3.2x400 Резьбовой нaпpaвJ^яюший провод 4
I9600300E H JtLIO 1
10104800Е Протектор ткани 1
I9600400E Расширитель отверстия, бедро 1
19600500Е Универсальный патрон с Т-образной ручкой 1
19600600Е Инструмент для закрытого вправления 1
10103800Е Направляющий провод со сферической головкой. 02,5 1
10103302Е Гибкий расширительный вал. 8.6 1
10103209Е Головка гибкого расширительного устройства, 09 1
10103295Е Головка гибкого расширительного устройства. 09,5 1
10103210Е Головка гибкого расширительного устройства, 010 1
10103215Е Головка гибкого расширительного устройства, 010,5 1
10103211Е Головка гибкого расширительного устройства, 0 1 1 1
10103205Е Головка гибкого расширительного устройства, 011,5 1
10103212Е Головка гибкого расширительного устройства, 012 1
10103225Е Головка гибкого расширительного устройства. 013 1
10103213Е Головка гибкого расширительного устройства, 09 1
19600700Е Импактор 1
19600800Е Прицел 1
19600801Е Ру чка для вставки 1
19600802Е Проксимальный прицельный рычаг 1
19600803Е Разъем для прицельного рычага, левый 1
19600804Е Разъем для прицельного рычага, правый 1
19600805П Дистальный прицельный рычаг, регулируемый 1
Ката.1 0жный номер Название Количество
19600806E Боковой прицельный рычаг I
19600807E Лучепрозрачная гайка I
I9600808E Установочный болт 2
19600809E Стабилизирующий стержень I
--- стр. 35 ---
196008lOE Манжета бокового стабилизируюшего стержня 1
1960081 IE Боковой стабилизирующий стержень с резьбой, 9,5 1
19600812E Боковой стабилизирующий стержень с резьбой, 010 I
19600813E Боковой стабилизирующий стержень с резьбой, 011 1
196008I4E Боковой стабил 1пирующий стержень с резьбой, 012 1
19600815E Стабилизирующая прокладка 1
19600816E Фиксирующий болт Х 1Я целевого рычага 2
19600900E Шестигранная отвертка со сферической головкой, SW7 1
19601000E Манжета для блокирующего винта 2
19601lOOE Манжета для сверла 2
19601200E Протектор ткани 1
10101704E Контрольный штифт 2
19603200E Сверло. 04 3
19603100E Стопорное устройство для сверла 04 1
14201900E Глубиномер Д- 1Я установочного болта 1
19601300E Ключ шестигранный SW4.5 3
19601400E Манжета Д Л Я стягивающего винта
I9601500E Направляющая манжета хтя направляющего провода 2
19601700E Ступенчатое сверло хтя стягивающего винта
19601800E Отвертка хтя стягивающего винта. SW4.5
19601900E Измеритель глубины
19602000E Комбинированный молот
19601600E Комбинированный гаечный ключ
19602200E Направляющие молота
19602300E Экстрактор интрамедуллярного стержня
19602500E Сверло Д |1я стабилизируюшего стержня
19602600E Гибкая отвертка для зпглушки
19602700E Ункальный направляющий провод
19602900E Гибкая отвертка, SW4.5
19603000E Расширительное устройство хтя бокового верхнего слоя
19603400E Ящик с инструментами
19603500E Коробка с винтами
--- стр. 36 ---
Установка стержней бедренных ретроградных канюлнрованных
Стержень бедренный ретроградный «Траусон» - это последнее поколение интрамедуллярных коротких и
ДJ^инныx фиксирующих стержней. Они были разработаны на основе опыта использования систем предыдущего
поколения и отзывов многих экспертов. Некоторые характеристики включают: Расширенные возможности
фиксации дистального отдела: два наклонных отверстия с внутренней резьбой обеспечивают конструкцию с
фиксированным углом, а два поперечных отверстия без внутренней резьбы увеличивают стабильность
дистального фрагмента бедра, радиус кривизны 1,8 м для улучшения анатомической подгонки и облегчения
установки стержня, направляющий проводе шариковым наконечником 2,5 мм. который можно извлечь через
стержень и ручки для установки (без сменной трубки) и простые в использовании инструменты.
Показания
Короткий стержень
* надмышелковые переломы, в том числе с внутрисуставным расширением
- открытые и закрытые переломы бедра
- псевдоартроз и коррекция остеотомии
- несрастание и неправильное срастание
- патологические и надвигающиеся патологические переломы, и резекции опухоли
Длинный стержень
- надмышелковые переломы, в том числе с внутрисуставным расширением
- переломы диафиза
- открытые и закрытые переломы бедра
- псевдоартроз и коррекция остеотомии
- несрастание и неправильное срастание
- патологические и надвигающиеся патологические переломы, и резекции опухоли
--- стр. 37 ---
Противопоказания
- Активная инфекция
- Медуллярный канал, поврежденный предыдущим переломом или опухолью
- Недостаточное количество костного вещества, что делает невозможной стабщтьную установку имплантата
- Чрезмерный изгиб или деформация ствола кости
- Аллергия на материал имплантата
- Состояние пациента, вюзючая ограничения кровоснабжения и недостаточное количество или качество
костного материала
Особенности и преимущества
- Расширенные возможности фиксации дистального отдела: два наклонных отверстия с внутренней резьбой
обеспечивают конструкцию с фиксированным углом, а два поперечных отверстия без внутренней резьбы
у величивают стабильность дистального фрагмента бедренной кости.
- Расширенные возможности проксимальной фиксации: два отверстия АР без внутренней резьбы обеспечивают
вторичное контролируемое динамическое сжатие, а одно поперечное отверстие с внутренней резьбой
увеличивает стабильность проксимального фрагмента бедра.
- Симметричная конструкция для левой и правой бедренной кости
- Радиус кривизны 1,8 м д,тя улучшения анатомического прилегания и хзя более удобной установки стержня
- Самонарезаюшие винты с тупым концом уменьшают время операции и риск повреждения мягких тканей
- Заглу шка предотвращает врастание ткани и способствует удалению стержней
- Разные спецификации имплантатов для разных показаний
- Направляющий провод 2,5 мм с шариковым наконечником может быть удален через стержень и ручку для
установки (без сменной трубки).
- Внутренняя резьба в головке блокирующих винтов для надежного соединения с шестигранной отверткой
SW4.5
- Канюлированный стержень можно направлять и вставлять поверх направляющего провода.
--- стр. 38 ---
• Блокирующие винты с резьбой по всей длине обеспечивают лучшее соединение с костью в боковом корковом
слое и противоположном корковом слое.
Э
^ЗЯ9^
х г
Инструменты
--- стр. 41 ---
Хирургическая процед\ра
Шаг 1. Размещение пациента
Поместите пациента в положении лежа на спине на рентгенопрозрачном столе. Согните пораженную
конечность на 30-40°, что поможет вставить и стабилизировать перелом, (изображение)
Примечание;
- Убедитесь, что С-образная дуга может свободно вращаться в точке АР и в дальнейщем позволяет
визуализировать всю бедренную кость.
Шаг 2. Вправить перелом
Рекомендуется закрытое вправление перелома. Вправление должно быть достигнуто как можно более
анатомически. Если это невозможно в закрытой процедуре, может потребоваться открытое вправление. При
некоторы.ч переломах можно использовать большой дистрактор. Внутрисуставные фрагменты следует вправить
и закрепить с помощью межфрагментарной винтовой фиксации, (изображение)
Примечание;
- При использовании большого дистрактора убедитесь, что штифт 5 мм не будет находиться на пути стержня.
- Также убедитесь, что межфрагментарные винты не будут находиться на пути стержня.
--- стр. 42 ---
Используйте рентгенопрозрачную линейку для измерения диаметра и длины коротких и длинных стержней.
Для измерения диаметра стержня поместите рентгенопрозрачню линейку на АР боковой рентгенограммы
неповрежденного бедра и измерьте диаметр медуллярного канала в самой узкой части.
Для измерения длины стержня поместите рентгенопрозрачную линейк'у на вид АР рентгеновского снимка
неповрежденной бедренной кости и выберите подходящую длину стержня в зависимости от характера
перелома.
Шаг 4. Разрез
Сделайте медиальный парапателлярный разрез длиной 3-4 см, чтобы обнажить межмыщелковую насечк'у и
аккуратно отодвиньте сухожилие надколенника в боковом направлении, (изображение)
Хирургическая процел>ра (продолжение)
Шаг 5. Определение точки входа
Точка ввода расположена в меж.мыщелковой выемке только спереди и сбок>' от бедренного отростка задней
крестообразной связки, (изображение)
Шаг 6. Ввод направляющего провода 3.2 мм
Поместите узел сверла (соедините троакар, манжету сверла и направляющую сверла) в точке ввода, снимите
троакар и с усилием введите резьбовой направляющий провод 3,2 мм через манжету сверла на нужную
глубину. Затем снимите манжету и направляющую сверла, (изображение)
--- стр. 43 ---
Примечание;
- Направляюший провол с резьбой вставляется на одной линии с анатомической осью в виде АР и виде сбок 7 .
Шаг 7. Вскрыть бедро
Сушествует два способа:
Способ 1: Направьте канюлированноое шило 13,5 мм над направляющим проводом 3,2 мм, чтобы открыть
бедренную кость, (изображение)
/■
, / /
N i f
Способ 2: Поместите направляющую сверла над направляющим проводом 3.2 в точку ввода, введите
канюлированное расширительное устройство через направляющую сверла ввода над направляющим проводом
03.2 и просверлите до ограничителя расширителя, (изображение)
Примечание:
- Рекомендуется проводить данную процедура с использованием усилителя изображения.
--- стр. 44 ---
1. Расширение медуллярного канала обязательно при использовании длинного ретроградного бедренного
стержня. Введите закрытый редукторный инструмент через медуллярный канал. Следует позаботиться о
поддержании редукции перелома и вставить закрытый редукторный инструмент на желаемую глубину,
используя изогнутый наконечник, чтобы избежать каких-либо участков дробления.
2. Введите направляющую 2.5 мм с шариковым наконечником через закрытый редукторный инструмент и
установите на нужной глубине, (изображение)
Примечание:
- Направляющий провод должен находиться в центре медуллярного канала в виде АР и при виде сбок^.
Извлеките зак*рытый редукторный инструмент и оставьте направитель 2,5 мм в медуллярном канале, который
можно использовать в качестве направляющей расширительного инстру.мента. Направьте гибкий расширитель
нал направляющим проводом, начните с головки расширителя диаметром 9 мм и увеличивайте с шагом 0,5 мм.
Каналы должны быть по крайней мере на 1 .мм больше диаметра стержня. Не прилагайте силу к расширителю.
Частично вытягивайте расширитель несколько раз, чтобы удалить остатка кости из медуллярного канала. Затем
извлеките гибкое расширительное устройство, оставьте направляющий провод 2,5 м.м с шариковым
наконечником в медуллярном кана.1е.
--- стр. 45 ---
- Не поворачивайте гибкий расширитель против часовой стрелки. поскольк 7 это может повредить вал гибкого
расширителя.
3. Соберите инструменты для стержня
Вставьте фиксирующий винт через рукоятку для вставки и закрепите нужный стержень на рукоятке для вставки
с помощью гаечного ютюча 5 мм или рожкового ключа.
4. Вставить стержень
Примечание: Настоятельно рекомендуется предварительно собрать устройство проксимального прицеливания
и убедиться, что проксимальное прицеливание на.ходится в точном положении для фиксации проксимального
винта перед установкой стержня.
Вручную установите направляющий провод ретроградного бедренного стержня 2,5 мм с шариковым
наконечником.
Если стержень невозможно установить, выберите стержень меньшего размера или расширьте медуллярный
канал до диаметра, как минимум на I мм больше диаметра выбранного стержня
При необходимости прикрепите импактор к рукоятке для вставки и аккуратно постучите комбинированным
молотком, чтобы вставить стержень (изображение)
Снимите направляющий провод 2,5 мм с шариковым наконечником и импактором.
--- стр. 46 ---
s
Примечание:
- Окончательное положение глубины стержня в дистальной части бедренной кости должно быть подтверждено
с помощью усилителя изображения в виде АР и боковом виде. Стержень должен быть утоплен за линию
Блюменсаата на боковой рентгенограмме до уровня, указанного метками на рукоятке для введения. Интервал
между метками на рукоятке для введения составляет 5 мм. (изображение)
Хирургическая процедура (продолжение)
Шаг 9. Дистальная фиксация
Фиксация косого отверстия
I. Соберите дистальное прицельное устройство
Соберите дистальный прицельный рычаг и дистальный прицел на рукоятке для введения. Установите три части
конструкции троакара (соедините манжету для фиксации винта, манжету сверла 4 мм и троакар) на дистальном
прицельном устройстве, сделайте ножом надрез и установите три части конструкции троакара на кость, удалите
троакар, (изображение)
--- стр. 57 ---
Удалите боковоП стабилизирующий стержень и манжету сверла -4 мм. вставьте глубиномер через манжетл
блокирующего винта, посмотрите измерения на глубиномере и вставьте нужный стопорный винт с помощью
щестигранной отвертки SW4.5.
Шаг 11. Установите заглущку
Поверните концевое колесико по часовой стрелке, чтобы закрепить заглушку на шестигранной отвертке SW4.5
и прикрепите еб к > ниверсапьному патрону с Т-образной рукояткой. Затем установите заглушку.
Шаг 12. Удаление имплантата
1. Удаление заглушк»!
Удалите нарост ткани с шестигранной заглушки и снимите заглушку с помощью шестигранной отвертки SW4.5
2. Соберите экстрактор стержня
Вверните экстрактор в стержень и присоедините вал обратного молотка.
3. Удаление блокирующего винта
Удалите все блокирующие винты со стержня с помощью шестигранной отвертки SW4.5, сделав надрез на
старом шраме.
4. Удаление стержня
Соберите комбинированный молоток на стержне и извлеките стержень, нанося легкие удары комбинированным
молотком.
--- стр. 58 ---
Стержень бедренный ретроградный канюлированный
Катаюжныи номер Диамезр Длина Каню.1>троваиы)Гце.1ьный
46095I80E 09^ 180 мм Канюлированный
46095200Е 09^ 200 м. Канюлированный
46095300Е 09,5 300 мм Канюлированный
46095320Е 09,5 320 мм Канюлированный
46095340Е 09,5 340 мм Канюл^фованный
46095360Е 09,5 360 мм Канюл»фованный
46096180Е 010 180 мм Канюл>фованный
46096200Е 010 200 м. Канюлированный
46096300Е 010 300 мм Канюлированный
46096320Е 010 320 мм Канюлированный
46096340Е 010 540 мм Канюлированный
46096360Е 010 360 мм Канюлированный
46097180Е 011 180 мм Канкхп ирован н ы й
46097200Е 011 200 м. Канюлированный
46097300Е 011 300 мм Канюлированный
46097320Е 011 320 мм Канкхп ированный
46097340Е 011 340 мм Канюлированный
46097360Е 011 360 мм Канюлированный
46098I80E 012 180 мм Канюлированный
46098200Е 012 200 м. Канюлированный
46098300Е 012 300 мм Канюлированный
46098320Е 012 320 мм Канкх1({рованиый
46098340Е 012 340 мм Канюлированный
46098360Е 012 360 мм Канюлированный
Заглушка для стержня бедренного ретроградного канюлированного
Ката:10жныП
»юмер
Спе1шфикшиги
--- стр. 59 ---
Каталожный
номер
Диаметр Дтиш
46099032Е 5,0 м 32 мм
46099034Е 5,0 м 34 мм
46099036Е 5,0 м 36 мм
46099038Е 5.0 м 38 мм
46099040Е 5.0 м 40 мм
46099042Е 5,0 м 42 N fM
45099044Е 5,0 м 44 мм
46099046Е 5.0 м 46 мм
46099048Е 5.0 м 48 мм
46099050Е 5,0 м 50 мм
46099052Е 5,0 м 52 м
46099054Е 5.0 м 54 мм
46099056Е 5.0 м 56 м
46099058Е 5.0 м 58 мм
46099060Е 5,0 м 60 м
46099062Е 5.0 м 62 м
46099064Е 5.0 м 64 мм
46099066Е 5.0 м 66 мм
46099068Е 5,0 м 68 мм
46099070Е 5,0 м 70 мм
46099072Е 5.0 м 72 мм
46099074Е 5,0 м 74 мм
46099076Е 5,0 м 76 мм
46099078Е 5,0 м 78 м
46099080Е 5,0 м 80 мм
46099082Е 5,0 м 82 мм
46099084Е 5,0 м 84 мм
46099086Е 5,0 м 86 м
46099088Е 5,0 м 88 м
46099090Е 5.0 м 90 мм
46099092Е 5.0 м 92м
46099094Е 5.0 м 94 мм
46099096Е 5.0 м % мм
46099098Е 5.0 м 98 мм
46099100Е 5,0 м 100м
--- стр. 60 ---
КагАЗожный номер Наимснов>шие
10110100Е Направляющая сверла 1
10110200Е Направляющая сверла для проволочного направителя 1
10IIO3OOE Троакар 1
I4200300E Резьбовой проволочный направитель2
10110400Е Расширитель входного отверстия 1
10110500Е Шило, 013.5 1
I9600500E Универсальный патрон с Т-образной ручкой 1
10104800Е Протектор ткани 1
19600600Е Инструмент для закрытого вправления 1
10Ю3800Е Направляющий провод со сферической головкой, 02,5 1
10Ю3302Е Гибкий расширительный вал, 8.6 1
10103209Е Головка гибкого расширительного устройства. 09 1
10I03295E Головка гибкого расширительного устройства. 09,5 1
10103210Е Головка гибкого расширительного устройства. 010 1
10103215Е Головка гибкого расширительного устройства. 010,5 1
10103211Е Головка гибкого расширительного устройства. 011 1
10Ю3205Е Головка гибкого расширительного устройства. 011,5 1
101032I2E Головка гибкого расширительного устройства. 012 1
10Ю3225Е Головка гибкого расширительного устройства. 013 1
10103213Е Головка гибкого расширительного устройства. 09 1
101I0600E Прицел 1
I0110601E Ручка для вставки 1
10110602Е Боковой дистальный прицельный рычаг 1
I0110603E Дистальный прицельный рычаг 1
I0110604E Дистальный прицельный рычаг 1
101I0605E Разъем для проксимального прицельного рычага 1
I0I10606E Проксимальный прицельный рычаг 1
10110607Е Фиксирующий болт для целевого рычага 1
I0110608E Манжета для стабилизирующего стержня 1
10110609Е Стабилизирующий стержень 1
Каталожный номер Иапменование
10П0610Е Шайба стабилизирующего стержня
10110611Е Проксимальный боковой прицельный
рычаг
10110612Е Фиксирующий болт для
проксимального бокового целевого
рычага
10110613Е Манжета бокового стабилизирующего
стержня
I0110614E Боковой стабилизирующий стержень с
резьбой, 09,5
--- стр. 62 ---
Установка стержнен тибиальных канюлнрованных
Показания
Переломы диафиза большеберцовой кости
Переломы метафиза большеберцовой кости
Некоторые внутрисуставные переломы плато большеберцовой кости и переломы пшюна
Противопоказания
Медуллярный канал, поврежденный предыдущим переломом или опухолью
Чрезмерный изгиб или деформация ствола кости
Активная инфекция
Недостаточное количество костного вещества, что делает невозможной стабильную установку
имплантата
Аллергия на материал имплантата
Состояние пациента, включая ограничения кровоснабжения и недостаточное количество или качество
костного материала
Особенности и преимущества
Проксимальная фиксация
Варианты многоплоскостной фиксации в сочетании с блокирующими винтами губчатой кости
увеличивают стабильность проксимального фрагмента при внутрисуставных переломах
большеберцовой кости.
Дистальная фиксация
Варианты многоплоскостной фиксации увеличивают стабильность дистального фрагмента. Наклонный
блокирующий винт создает осевой устойчивый угол 28® к корональной плоскости.
Интраоперационное сжатие;
Продолговатое отверстие в коронапьной плоскости делает возможным интраоперационное или
постоперационное сжатие.
К
Дистальное целевое устройство
--- стр. 63 ---
Регулируемый радиопрозрачный прицел
Прицельного со сжатием
Конструкция блокирующего винта
Двухзахолная резьба и большой диаметр сердечника увеличивают прочность на изгиб и сдвиг
Конструкция стержня с двумя сердечниками (резьба коркового слоя и резьба губчатой кости) для
оптимальной фиксации в губчатой кости
Заглушка
Различные характеристики заглу шки. Заглушки 5 и 10 мм могут увеличить длину стержня, если
стержень вставлен слишком сильно.
I f f
Инструменты
Разъем Х 1Я дистального
прицельного рычага
Регулируемый прицельный рычаг Универсальный патрон с ручкой
4 *
Поперечный боковой прицельный
рычаг___________________________
Проксимальное целевое
устройство, крестовые отверстия
Ручка для вставки
/ * ■
Стабилизирующая прокладка Разъем для проксимального
прицельного рычага_______
Рентгенопрозрачная гайка
Проксимальное целевое
устройство, двойные поперечные
отверстия______________________
Комбинированный молот Протектор ткани
Комбинированный гаечный ключ Шестигранная отвертка со
сферической головкой. SW7
Манжета для блокирующего винта
--- стр. 64 ---
1\
\
Стабилизирующий стержень Стопорное устройство для сверла
04
Направляющая сверла
—
- - - — -'“ Г
Манжета бокового
стабт 1изируюшего стержня
Манжета лля сверла Направляющая сверла для
проволочного направителя
t < И М « * 1 .irr-T -rri-'g - ■ -
Головка гибкого расширительного
устройства.
07.5 88.599.5 10 10.5 11 11.5
Импактор Экстрактор интрамедуллярного
стержня
Инструменты (продолжение)
У
Проксимальный сжимающий
стержень
Троакар Направляющий провод со
сферической головкой. 02,5
V »'
Расширительное устройство для
бокового верхнего слоя
Боковой стабилизирующий
стержень с резьбой. 08.5 9 Ю
Инструмент для закрытого
вправления
3.2x400 Резьбовой направляющий
провод
Глубиномер для фиксирующего
винта
Установочный штифт,04
Фиксирующий болт Направляющие молота Ключ шестигранный SW4.5
, ,
Гибкий расширительный ва.1, 8.6 Расширитель отверстия,
большеберцовая кость
Установочный штифт, 03,3
Гибкий расширительный вал. 7,5 Сверло, 03,3 Сверло для стабилизирующего
стержня
--- стр. 65 ---
Ш
Сверло, 04 Гайка хтя прицельного рычага
I )
й ш
Лоток для винтов Яшик с инструментами
Хирургическая процедура
Подготовка к операции
1. Положение пациента
Поместите пациента в положении лежа на спине на рентгенопрозрачном столе или ортопедической вытяжной
кровати, с коленом пораженной ноги, согнутым на 90° и отведенной неповрежденной ногой.
2. Выбор стержня тибиального
Выберите стержень тиоиальный соответствующей хтины и диаметра, измерив диаметр перешейка и длину
большеберцовой кости неповрежденной ноги. При выборе хтины стержня тибиального следует учитывать
динамизацию и сжатие, то есть стержень тибиальный должен быть немного короче измеренной хпины.
Динамическое фиксирующее отверстие обеспечивает 6 мм хода.
При использовании техники без расширения край перешейка должен быть немного шире рентгенографической
линейки, то есть края перешейка видны с обеих сторон маркировки.
Если используется техника с расширением, диаметр мягкого расширителя должен быть на 0,5-1,5 мм больше
диа.метра стержня.
3. Выбор метода прицеливания
Перед вправ-зение.м перелома для проведения операции выбирается метод прицеливания. Для дистальной
фиксации стержня тибиа. 1 ьного доступны два метода прицеливания
а) регулируемое прицеливание
Соберите дистальный регулируемый прицельный рычаг для стержня тибиального и убедитесь, что дистальный
конец стержня тибиального направлен правильно, как показано ниже;
--- стр. 66 ---
б) Рычажное сжатие
Соберите прицельную рукоятку рычага сжатия опя стержня тибиального и отрегулируйте регулируемую ручку
так. чтобы дистальный конец стержня тибиального слегка отклонился в сторону прицельного рычага, чтобы
убедиться, что дистальное плато рычажного сжатия находится в пределах досягаемости позиционного стержня,
как показано ниже;
Примечание:
разобрать прицельное устройство после подтверждения метода прицеливания. Чтобы обеспечить точное
прицеливание во время операции, не поворачивайте регулируемую ручкл.
4. Вправить перелом
Используйте закрытый интрамедуллярный редукционный стержень и техникл, и используйте редукционные
устройства для переломов верхних и нижних конечностей, а также внешнее устройство ограничения движения
для временной иммобилизации.
При переломах проксимального и дистального суставов большеберцовой кости следует сначала добиться
редукции, а ее затем сохранить.
Примечание;
при использовании искусственной редукции редукционная игла должна быть слегка отклонена от центратьной
оси медуллярного канала большеберцовой кости, чтобы она не препятствовала введению стержня.
X
5. Подход и точка входа
Применимы как транс-пателлярный. так и пара-пателлярный подходы. Открытие медуллярного канала
определяет конечное положение большеберцовой кости.
Вид АР: отверстие расположено на центра^тьной оси медуллярного канала и верхнем краю латерального
бугорка межмыщелкового возвышения.
Вид ML: расположено на переднем крае плато большеберцовой кости.
--- стр. 67 ---
6. Ввод направляющего провода
Вставьте входную манжету (для большеберцовой кости) и направитель (для большеберцовой кости) через
разрез. Вставьте направитель с резьбой 03.2 * 400 с помощью сшювого привода через манжету направителя
(дтя большеберцовой кости). Угол ввода должен составлять 1!® по отношению к центральной оси
медуллярного канала на виде ML. Резьбовой направитель не н>жно вставлять слишком сильно,
предпочтительно на расстоянии от 5 до 8 см, когда резьбовой направитель достигает верхней части
медуллярного канала.
7. Открытие проксимальной точки входа
Снимите манжету направителя (для большеберцовой кости) и установите расширитель ввода (хтя
большеберцовой кости) на силовой привод. Вставьте расширитель вдоль направителя 03.2 * 400 до упора.
Снимите входную манжету, вставьте сверло дзя расширения и направитель 03.2 * 400.
8. Расширить медуллярный канал
Проверьте вправление перело.ма на рентгеновском снимке и вставьте направитель с шариковыми
наконечниками 02.5 через отверстие в дистальный медуллярный канал.
Используйте протектор кожного покрова хзя зашиты проксимальных мягких тканей, начните расширять с 7,5
мм. Расширяемый канал должен быть на 0,5-1,5 мм больше ранее подтвержденного диаметра стержня
тибиального.
Примечание;
при проведении расширения не прилагайте чрезмерных усилий и избегайте ретроградного расширения. При
возникновении сопротивления уберите устройство дтя расширения и вставьте снова.
Стержень п я мягкого расширения 07,5 для сверл 07,5,08 и 08,5
Мягкий стержень дтя расширения 08,6 дтя сверл 09, 09,5, 010, 010,5, 011 и 011,5.
9. Сборка прицельного рычага
Снимите расширительное устройство и затяните болт подвески (дтя большеберцовой кости) и выбранный
стержень тибиальный на рукоятке (дтя большеберцовой кости) с помощью шестигранной отвертки с
шариковой головкой SW7.
--- стр. 68 ---
10. Вставить стержень тибиальный
Вставьте стержень мехпенным вкручивающим движением. Чтобы избежать плохой редукции перелома, следите
за прохождением стержня через перелом. Вставьте стержень так, чтобы конец стержня находился в точке
вставки или ниже нее. Проверьте положение стержня на АР шш ML.
Расстояние между отметками на рукоятке для вставки составляет 5 м.м и соответствует длине торцевых крышек
о мм, 5 мм и 10 мм. Маркировка на ручке хля вставки предназначена для регулировки глубины вставки
стержня. Если планируется первичное сжатие или вторичная динамизация, следует учитывать расстояние,
создаваемое сжатием.
Если вставка стержня затруднена, используйте комбинированный молоток, нанося акку ратные удары. Может
возникнуть необходимость использования стержня тибиального меньшего размера или проведения
дополнительного расширения. После удара молотка необходимо проверить соединение между стержнем
тибиальны.м и рукояткой хля введения на наличие ослабления или деформации. В случае ослабления закрепите.
В случае деформации поместите проксимальную рукоятку (хля большеберцовой кости).
1
I '
Примечание:
1) Глубина вставки стержня и.меет решающее значение для дистального сегмента. Убедитесь, что два
стопорных винта находятся в дистальном сегменте перелома.
2) Выбор блокирующего винта;
Проксимальные переломы: Рекомендуется использовать три проксимальных блокирующих винта. Это
нейтрализует или уменьшает деформирующую силу на прокси.мальном сегменте, вызваннхто четырехглавой
мышцей, а также давление на мягкие ткани, вызванное устройствами для введения стержня.
Переломы ствола; Рекомендуется сначала зафиксировать дистальные винты, затем компрессию и
проксимальную фиксацию. Дистальные переломы; Сначала заблокируйте дистальный конец, чтобы облегчить
редукцию.
11. Дистальная фиксация
Подсоедините рукояткл стержня тибиального к рычагу зацепления и рычагу переключения, и подсоедините
регулируемый прицельный стержень к рычагу зацепления согласно маркировке, соответствующей прочности
стержня тибиального. и закрепите ручку фиксации.
Стержень тибиальный канюлированный компании «Траусон» обеспечивает регулируемое прицеливание и
прижатие при помощи рычага для дистального прицеливания. Калибровка может быть выполнена до введения
стержня в соответствии с выбранным методом прицеливания.
--- стр. 69 ---
1) Регулируемое прицеливание
а) Вставьте радиографический прицел через дистальные отверстия регулируемого прицела
б) Проверьте связь между рентгенографическим сердечником радиографического стержня и фиксирующими
отверстиями в большеберцовой кости, используя С-образный рычаг.
в) Вставьте протектор мягких тканей и .манжету сверла через дистальное отверстие прицелгшания
регулируемого прицельного рычага. Проведите позиционирующую иглу 04.0 через манжету сверла в кость и
через дистальные отверстия стержня тибиального. Если позиционирующая игла 04.0 может пройти через
дистальные отверстия стержня тибиального, вставьте стержень радиографического прицела в са.мое дистальное
фиксирующее отверстие регулируемого прицельного стержня. Отрегулируйте устройство с С-образным
рычагом, чтобы получить вид ML дистальных блокирующих отверстий стержня тибиального. Поверните ручку
мик-рорегулировки регулируемого прицельного стержня так. чтобы светозащитный сердечник
радиографического прицельного стержня находился на одной линии с центром соответствующего отверстия
для фиксации, обеспечивая правильную фиксацию. Если светозащитный сердечник не расположен в центре
выбранного отверстия фиксации, отрегулируйте положение прицельного рычага, повернхв ручку
микрорегулировки в соответствии с вертикальным положением радиофафического рычага на регулируемом
прицельном рычаге. Перемещение на одну отметку соответствует 1 мм перемещения в соответствии с
направлением рычага регулируемого прицельного рычага.
г) После калибровки снимите стержень радиографического прицела. Вставьте направляющую манжеты через
протектор мягкой ткани и сделайте небольшой надрез на соответствующем участке кожи. Соберите
позиционирующую иглу 03,3 и приводной механизм. Введите позиционную иглу 03,3 в оба корковых слоя
большеберцовой кости.
д) Подтвердите прохождение позиционирующей иглы 03,3 через соответствующее фиксирующее отверстие к
дальне.му корковому слою с помощью С-рычага снимите позиционирующую иглу 03,3 и напрааляюшую
направителя, подсоедините расширитель отверстий (для большеберцовой кости) и силовой привод. Расширьте
отверстие в боковом корковом слое с помощью расширителя отверстия (для большеберцовой кости).
--- стр. 70 ---
е) Снимите расширитель отверстий (для большеберцовой кости) и протектор мягкой ткани. Выберите боковой
резьбовой рычаг (для большеберцовой кости), соответствующий диаметру стержня тибиального, и установите
его на быстроразъемную шестигранную отверткл' SW4.5. Вставьте манжету бокового рычага и собранный
боковой резьбовой рычаг через отверстие для дистальной фиксации. Поверните быстросъемную шестигранную
отвертку SW4.5 для окклюзии резьбы на боковой резьбе рычага с блокируюши.м винтом для дистального
отверстия стержня тибиального, пока они не будут полностью затянуты.
ж) Вставьте блок фиксации позиционирования. Это означает завершение позиционирования.
з) Вставьте протектор мягких тканей и манжету сверла через второе блокирующее отверстие прицеливания
регулируемого прицельного рычага. Соберите сверло д л я костей 03,3 и силовой привод, чтобы просверлить
отверстие, затем измерьте глубину и вставьте блокирующий винт 04,5 (тип I) подходящей длины.
Соберите поперечный рычаг и проверьте затяжку.
Установите протектор мягких тканей через центральное отверстие для фиксации в сагиттальной плоскости
поперечного рычага и наиболее дистальное отверстие для фиксации на поперечной рукоятке. Соберите сверло
для костей 03,3 и силовой привод, чтобы просверлить отверстие, затем измерьте глубину и вставьте
блокирующий винт 04.5 (тип I) подходящей длины.
Снимите боковой резьбовой рычаг и выравнивающую манжету. Используйте ту же процедуру, чтобы вставить
блокирующий винт 04.5 (тип 11) надлежащей длины.
2) Прицеливание рычагом сжатия - компрессией
а) Установите рычаг зацепления и рычаг переключения на рукоятку стержня тибиального. Установите
регулируемый прицельный рычаг на отметку на рычаге, соответствующую длине стержня тибиального.
--- стр. 71 ---
Затяните фиксирующую ручку. Подсоедините поперечный рычаг к дистальному верхнему краю регулиру емого
прицельного рычага.
Ь) Вставьте манжету сверла через дистальное отверстие рычага сжатия поперечного рычага и сделайте
небольшой надрез на соответствующем у частке кожи. Подсоедините сверло для кости 03.3 к С 1ыовому приводу
и прюсверлите отверстие, пока сверло не достигнет стержня тибиального. Снимите сверло и сверло для кости, и
вставьте позиционирующую штангу и сверло для углубления, чтобы расширить отверстие. После этого
полностью вставьте позиционирующий стержень до тех пор, пока дистатьный конец позиционирующего
стержня не коснется стержня тибиального и канавки, и пока он не будет плотно прикреплен к
защелкивающемуся соединению поперечного рычага.
в) Вставьте протектор мягких тканей и манжету сверла через дистальное отверстие прицеливания
регулируемого прицельного рычага и сделайте небольшой разрез на коже. Применив усштие. пройдите до
дальнего коркового слоя с помощью позиционной иглы 03,3, проверьте прохождение позиционной иглы 03,3
через соответствующее отверстие фиксации до дальнего коркового слоя с помощью С-образного рычага.
Снимите позиционирующую иглу 03,3 и направляющую проволочного направителя. подсоедините
расширитель отверстий (хля большеберцовой кости) к приводу и использу йте расширитель отверстий (хтя
большеберцовой кости), чтобы расширить отверстие в ближнем корковом слое.
г) Снимите расширитель отверстий (хтя большеберцовой кости) и протектор мягкой ткани. Выберите боковой
резьбовой рычаг (для большеберцовой кости), соответствующий диаметру стержня тибиального. и установите
его на быстроразъемную шестигранну ю отвертку SW4.5. Вставьте манжету бокового рычага и собранный
боковой рычаг с резьбой через дистальное отверстие для фиксации. Поверните быстросъемную шестигранную
отвертку SW4.5 для перекрытия резьбы на боковом резьбовом рычаге винтом для фиксации дистальных
отверстий большеберцовой кости до тех пор, пока они не будут полностью закреплены.
д) Установите блок фиксации позиционирования.
е) Вставьте четыре дистальных стопорных винта, применяя процедуры, описанные для метода регулируемого
прицеливания.
--- стр. 72 ---
12. Проксимальная фиксация
Опция динамизации дост> пна над динамическим отверстием и позволяет в определенной степени динамически
сжимать сегмент с переломом. При переломе плато типа С. по классификации АО, сделайте небольшой надрез,
чтобы обнажить мышелок. и вставьте канюлированный стягивающий винт после редукции. При этом он не
должен мешать введению стержня тибиального.
1) Снимите поперечный рычаг, регулируемый прицельный стержень и рычаг зацепления и подсоедините к
рычагу переключения проксимальный направляющий рычаг (с двойными поперечными штифтами).
Проверьте соединение между стержнем тибиальным и рукояткой, а также межд>' рукояткой и рычагом
переключения на предмет ослабления. Кроме того, не прштагайте усилий к рычагу управления, чтобы не
снизить точность.
2) Установите ограничитель сверла для кости 04 на сверло для кости 04 и установите правильную длину.
Вставьте блокирующий винт 05,0 (II).
3) Интраоперационное сжатие
При необходимости использования сжатия в дополнение к обратному сжатию можно использовать технику'
компрессионного винта после дистальной фиксации. Сначала вставьте винты дистальной фиксации, а затем
проксимальный динамический винт 05,0. Опция динамизации доступна с использованием дина.мического винта
и расположена над динамическим слотом. Вставьте компрессионный винт сверху так, чтобы скользящий
стопорный винт 05.0 скользил, вызывал вдавливание проксимального сегмента перелома и coздaвaJ^ сжатие.
4) Для завершения фиксации вставьте статический винт 05,0 для нижнего края коронарной плоскости в
проксимальном конце, как описано выше.
--- стр. 73 ---
5) Снимите проксима-тьный прицел (с двойным поперечным штифтом) и рычаг переключения. Подсоедините
проксимальный прицельный рычаг (с пересекающим штифтом) к рукоятке.
Проксимальная фиксация включает в себя две опции фиксации верхней косой и одну опцию фиксации АР. Эти
два косых стопорных винта вместе с заглушкой создают устойчивую конструкцию под углом. В случае
нестабильных переломов или перелома верхней трети большеберцовой кости и перелома метафиза вставьте под
плато наклонный винт.
Вставьте протектор мягких тканей через проксимальный прицельный рычаг (с пересекающими штифтами) и
заблокируйте прицельное отверстие.
Отверстие проволочного направителя проксимального прицельного рычага указывает длину поперечных
блокирующих винтов п я предотвращения травмирования подколенной артерии, общего малоберцового нерва
и большеберцового нерва. Не проникайте в дальний корковый слой во время введения.
Щ
С помощью сверла для костей 04.0 просверлите отверстие, из.мерьте глубину и вставьте три блокирующих
винта 05.0.
13. Установите заглушку
Досту пно три хшны заглушек; 0 мм, 5 мм и 10 .мм. Выберите заглушку подходящей длины, снимите
проксимальный прицельный рычаг (с пересекающими штифтами) и рукоятку и вставьте торцевую крышку.
14. Удаление имплантатов
1) Удалите дистальные блокирующие винты
Сделайте надрез на рубцовой ткани и удалите дистальные блокирующие винты с по.мощью шестигранной
отвертки SW4.5.
--- стр. 74 ---
2) Снимите заглушк 7
Снимите заелушку с помощью шестигранной отвертки SW4.5 и подсоедините экстрактор интрамедуллярного
стержня к стержню тибиальному.
3) Удалите проксимальные блокирующие винты
Сделайте надрез на рубцовой ткани и удалите проксимальные блокирующие винты с помощью шестигранной
отвертки SW4.5.
4) Удалите стержень тибиальный
Подсоедините общий направляющий стержень к экстрактору интрамедуллярного стержня, осторожно ударьте
по общему направляющему стержню комбинированным молотком и извлеките стержень тибиальный.
15. Чистка инструментов
После операции очистите все канюлированные инструменты с помощью направляющего прювода.
Информация о заказе имплантатов
Каталожный но.мер Диаметр Длина Канюлированый.'цельный
46087260Е 8,5 260 мм Канюл про ванный
46087280Е 8.5 280 мм Канюлиро ванный
46087300Е 8.5 300 мм Канюлированный
46087320Е 8,5 320 мм Канюл ированный
46087340Е 8,5 340 мм Канюлированный
46087360Е 8,5 360 мм Канюлированный
46I90380E 8,5 380 мм Канюл про ван н ы й
46190400Е 8.5 400 м .м Канюлированный
46088260Е 9 260 мм Канюлированный
46088280Е 9 280 мм Канюлированный
46088300Е 9 300 мм Канюлированный
46088320Е 9 320 мм Канюл ированны й
46088340Е 9 340 мм Канюлированный
46088360Е 9 360 мм Канюлированный
4619I380E 9 380 мм Канюлированный
--- стр. 75 ---
4619Ы00Е 9 400 мм Канюлированный
46089250Е 10 260 мм Канюлированный
46089280Е 10 280 мм Канюлированный
46089300Е 10 300 мм Канюлированный
46089320Е 10 320 мм Канюлированный
46089340Е 10 340 мм Канюлированный
46089360Е 10 360 мм Канюлированный
46192380Е 10 380 мм Канюл ированны й
46192400Е 10 400 мм Канюлированный
46193260Е 11 260 мм Канюлированный
46193280Е 11 280 мм Канюлированный
46193300Е 11 300 мм Канюлированный
46193320Е 11 320 мм Канюл ированны й
46193340Е и 340 мм Канюлированный
46193360Е 11 360 мм Канюлированный
46193380Е 11 380 мм Канюлированный
46193400Е 11 400 мм Канюлированный
\
Винт блокирующий .1ыя стержней тибиальных канюлированных. II типа, диаметр 5,0 мм
Каталожный номер Диаметр Длина
46091035Е 5,0 мм 35 мм
46091039Е 5,0 мм 39 мм
46091043Е 5,0 мм 43 ,мм
46091047Е 5,0 мм 47 мм
46091051Е 5,0 мм 51 мм
46091055Е 5,0 мм 55 мм
46091059Е 5,0 мм 59 мм
46091063Е 5,0 мм 63 мм
46091067Е 5,0 мм 67 мм
46091071Е 5,0 мм 71 мм
46091075Е 5,0 мм 75 мм
--- стр. 76 ---
4609I079E 5,0 мм 79 мм
46091083Е 5,0 мм 83 мм
46091087Е 5,0 мм 87 мм
46091091Е 5,0 мм 91 мм
46091095Е 5,0 мм 95 мм
I
Винт блокирующий для стержней тибиальных канюлированных. 1 типа, диаметр 5,0 мм
Каталожный номер Диаметр Длина
46090032Е 5,0 мм 32 мм
46090034Е 5,0 мм 34 мм
46090036Е 5,0 мм 36 мм
46090038Е 5,0 мм 38 мм
46090040Е 5,0 мм 40 мм
46090042Е 5,0 мм 42 мм
46090044Е 5,0 мм 44 мм
46090046Е 5.0 мм 46 мм
46090048Е 5,0 мм 48 мм
46090050Е 5,0 мм 50 мм
46090052Е 5,0 мм 52 мм
46090054Е 5,0 мм 54 мм
46090056Е 5,0 мм 56 мм
46090058Е 5,0 мм 58 мм
46090060Е 5,0 мм 60 мм
46090062Е 5,0 мм 62 мм
46090064Е 5,0 мм 64 мм
46090066Е 5,0 мм 66 мм
46090068Е 5,0 мм 68 мм
46090070Е 5,0 мм 70 мм
46090072Е 5,0 мм 72 мм
46090074Е 5,0 мм 74 мм
46090076Е 5,0 мм 76 мм
46090078Е 5,0 мм 78 мм
46090080Е 5,0 мм 80 мм
46090082Е 5,0 мм 82 мм
46090084Е 5,0 мм 84 мм
46090086Е 5,0 мм 86 мм
46090088Е 5,0 мм 88 мм
46090090Е 5,0 мм 90 мм
--- стр. 77 ---
Винт блокирующий для стержней тибиальных канюлированных, 1 типа, диаметр 4,5 мм
Каталожный номер Диаметр Длина
46092028Е 4,5 мм 28 мм
46092030Е 4,5 мм 30 мм
46092032Е 4,5 мм 32 мм
46092034Е 4,5 мм 34 мм
46092036Е 4,5 мм 36 мм
46092038Е 4.5 мм 38 мм
46092040Е 4.5 мм 40 мм
46092042Е 4.5 мм 42 мм
46092044Е 4,5 мм 44 мм
46092046Е 4,5 мм 46 мм
46092048Е 4,5 мм 48 мм
46092050Е 4,5 мм 50 мм
46092052Е 4,5 мм 52 мм
46092054Е 4,5 мм 54 мм
46092056Е 4,5 мм 56 мм
46092058Е 4,5 мм 58 мм
46092060Е 4,5 мм 60 мм
46092062Е 4,5 мм 62 мм
46092064Е 4,5 мм 64 мм
46092066Е 4.5 мм 66 мм
46092068Е 4.5 мм 68 мм
46092070Е 4,5 мм 70 мм
46092072Е 4,5 мм 72 мм
46092074Е 4,5 мм 74 мм
46092076Е 4,5 мм 76 мм
46092078Е 4,5 мм 78 мм
46092080Е 4,5 мм 80 мм
I
Винт блокирующий для сте эжней тибиальных канюлированных, II типа, диаметр 4,5 мм
Каталожный номер Диаметр Длина
--- стр. 78 ---
46093027Е 4,5 мм 27 мм
46093029Е 4,5 мм 29 мм
46093031Е 4,5 мм 31 мм
46093033Е 4,5 мм 33 мм
46093035Е 4,5 мм 35 мм
46093037Е 4,5 мм 37 мм
46093039Е 4,5 мм 39 мм
46093041Е 4,5 мм 41 мм
46093043Е 4,5 мм 43 мм
46093045Е 4,5 мм 45 мм
46093047Е 4,5 мм 47 мм
46093049Е 4,5 мм 49 мм
46093051Е 4,5 мм 51 мм
46093053Е 4.5 мм 53 мм
46093055Е 4,5 мм 55 мм
46093057Е 4,5 мм 57 мм
46093059Е 4,5 мм 59 мм
46093061Е 4,5 мм 61 мм
46093063Е 4,5 мм 63 мм
46093065Е 4.5 мм 65 мм
46093067Е 4.5 мм 67 мм
46093069Е 4,5 мм 69 мм
46093071Е 4,5 мм 71 мм
46093073Е 4,5 мм 73 мм
46093075Е 4,5 мм 75 мм
46093077Е 4,5 мм 77 мм
46093079Е 4,5 мм 79 мм
I
Заглушка для стержня тнбиального канюлированного, длина 5 мм
Каталожный номер Описание
46094005Е 5 мм
46094010Е 10 мм
Информация о заказе инструментов
Каталожный
номер
Название Каталожны
й номер
Название
19500100Е
Направляющая сверла
19500509Е
Стабилизирующий стержень
19500200Е Направляющая сверла
для направляющего
19500510Е Боковой стабилизирующий стержень с
резьбой, 08,5
--- стр. 79 ---
провода
19500300Е Расширитель отверстия,
большеберцовая кость
1950051IE боковой стабилизирующий стержень с
резьбой, 09
14203400Е 03,2x400 Направитель с
резьбой
19500512Е Боковой стабилизирующий стержень с
резьбой 010
10104800Е Протектор ткани 19600810Е Манжета бокового стабилизирующего
стержня
19600500Е Универсальный патрон с
Т-образной рукояткой
19600807Е Рентгенопрозрачная гайка
19600600Е Инструмент для
закрытого вправления
19500513Е Стабилизирующая прокладка
10103800Е Направитель со
сферической головкой,
02,5
19600816Е Фиксирующий болт для прицельного
рычага
10103301Е Головка гибкого
расширительного
устройства, 02,5
19600900Е Шестигранная отвертка со сферической
головкой, SW7
10103302Е Гибкий
расширительный вал,
8.6
19601000Е Манжета для блокирующего винта
10103207Е Головка гибкого
расширительного
устройства, 02,5
19601100Е Манжета для сверла
10103208Е Головка гибкого
расширительного
устройства, 08
19601200Е Протектор ткани
10103285Е Головка гибкого
расширительного
устройства, 08,5
19603200Е Сверло, 4
10103209Е Головка гибкого
расширительного
устройава, 09
19603100Е Стопорное устройство для сверла 04
10103295Е Головка гибкого
расширительного
устройства, 09,5
10101704Е Контрольный штифт
10103210Е Головка гибкого
расширительного
устройства, 010
19500600Е Сверло, 03,3
1010321SE Головка гибкого
расширительного
уаройава, 010,5
19500700Е Штифт, 03,3
1010321IE Головка гибкого
расширительного
устройства, 011
19602500Е Сверло для стабилизирующего стержня
10103205Е Головка гибкого
расширительного
устройства, 011,5
19500800Е Расширитель для бокового коркового
слоя
19500400Е Импактор 14201900Е Глубиномер для установочного болта
19500500Е Прицел 19601300Е Ключ шестигранный SW4.5
19500501Е Ручка для вставки 19602000Е Комбинированный молот
19500502Е Разъем для
проксимального
прицельного рычага
19601600Е Комбинированный гаечный ключ
19500503Е Разъем для дистального
прицельного рычага
19602200Е Направляющие молота
--- стр. 80 ---
19500504Е Регулируемое
прицельное устройство
19500900Е Экстрактор интрамедуллярного стержня
19500505Е Поперечный боковой
прицельный рычаг
19501000Е Стержень проксимального сжатия
19500506Е Фиксирующий болт 19501900Е Ящик с инструментами
19500507Е
19500508Е
Проксимальное
устройство
прицеливания, двойные
поперечные отверстия
Проксимальное
устройство
прицеливания,
перекрестные
фиксирующие отверстия
19502000Е Коробка с винтами
--- стр. 81 ---
Показания
Переломы у детей (от 3-4 года, до 13-15 лет); Переломы у взрослых;
Поперечный перелом
Короткие косые или поперечные переломы с обломанными ютиньями
Длинные косые переломы с возможностью поддержки коркового слоя
Короткий спиральный перелом
Многофрагментные и бифокальные переломы
Патологические переломы с ювенильной костной кистой
Переломы ключицы
Переломы предплечья
Переломы малоберцовой кости
Противопоказания
Осколочные переломы
Переломы с большим костным клином
Активная инфекция
Аллергия на материаз имплантата
Особенности и преимущества
Минимально инвазивная технология и биомеханическая стабильность обеспечивают возможность
ранних функционатьных упражнений.
Анодированный титановый сплав типа II для улучшения биомеханических и биомедицинских
характеристик.
Изогнутый кончик штифта обеспечивает максимазьное направление без блокирования в
интрамедуллярном канале
Конический кончик и вогнутый внутренний кончик стержня хзя фиксации в метафизе кости и захвата
фрагментов перелома
Компоненты
Система стержней ретроградных универсазьных
Диапазон диаметров 2 мм, 2,5 .мм, 3 мм. 3.5 мм. 4 м.м, 440 мм одинаковой длины.
Заглушка
Предотвращает скольжение стержня в обратном напраазении. Закругленные концевые части также опти.мазьно
защищают .мягкие ткани.
--- стр. 82 ---
Прямой импактор Скошенный импактор Рожковый ключ (045 мм) Шило
< \ ^
Плоскогубцы для
извлечения
Устройство Д J ^ я ввода Трехгранный ключ Резак
г
Молоток Сверло (2,7 мм) Поворотный ключ
%
V ^ * • 1
Обратный молоток Регулируемый редуктор
--- стр. 83 ---
Хирургическая процедура
Шаг I, Положение ребенка
Поместите ребенка в положении лежа на спине на рентгенопрозрачном операционном столе. Удлинение стола
можно использовать для детей более старшего возраста. Зафиксируйте маленького ребенка на операционном
столе. Свободное позиционирование позволяет лучше контролировать положение и вращение стержня.
Расположите усилитель изображения так, чтобы проекция АР и боковые рентгеновские снимки могли быть
записаны по всей длине бедренной кости.
Шаг 2. Вправить перелом
Предварительно вс 1равить перелом методами закрытого вправления.
Шаг 3. Выбор штифтов
Диаметр отдельного стержня должен составлять не менее 1/3 диаметра медуллярной полости.
Шаг 4, Точки ввода
Для восходящей техники точки ввода на бедренной кости находятся на расстоянии 1-2 с.м от дистальной
эпифизарной пластинки. У детей это ширина одного пальца проксимальнее верхнего полюса надколенника.
Шаг 5. Разрез или операция
Сделайте противоположные медиальные и боковые разрезы кожи в запланированных точках ввода и разрежьте
дистально на 3-4 см.
Примечание:
Точка ввода должна находиться за пределами суставной капсулы, чтобы предотвратить травмы эпифизарной
пластинки.
Шаг 6. Открытая медуллярная полость
Важное значение имеет точное соответствие отверстий полости с обеих сторон. Разделите широкую фасцию.
Вертиказьно вставьте шило до кости. С помощью вращательных движений опустите штзо на угол 45 градусов
относительно оси ствола и продолжите пробивать кортикальную кость под углом.
Примечание:
Избегайте травм эпифизарной пластинки. Если кортикальная кость очень твердая, рекомендуется использовать
соответствующее сверло и двойную направляющую сверла.
•S’.
Шаг 7. Предварительно согнутые стержни
Мы рекомендуем предварительно согнуть имплантированную часть стержня до трехкратного диаметра
медуллярного канала. Вершина арки должна располагаться на уровне зоны перелома. Кончик стержня должен
образовывать продолжение арки. Предварительно согните оба стержня аналогичным образом.
--- стр. 84 ---
Шаг 8. Вставить стержни
Сначала с помощью рожкового ключа плотно вставьте интрамедуллярный стержень в устройство для ввода.
Сов.местите лазерную маркировку на конце стержня с одной из направляющих меток на устройстве ввода. Это
позволяет осуществлять прямой визуальный контроль положения кончика стержня в кости без усилителя
изображения.
Введите первый стержень в полость, при этом кончик стержня должен находиться под вертикальным углом к
костному стержню. Поверните устройство ввода на 180° и выровняйте наконечник штифта с осью полости.
Продвиньте стержень вручную до места перелома, используя вращающиеся движения или легкое постукивание
молотком (Примечание: Не бейте по Т-образной ручке). Обратый молоток следует использовать, если стержень
будет перемещаться вперед и назад согласно процедуре, чтобы добиться редукции перелома.
У
Шаг 9. Улучшенные стержни
При необходимости выполните непрямую редукцию перело.ма, повернув стержни, потянув ногу или используя
инструмент F-типа. Затем продвигайте стержни попеременно по месту перелома.
Повторите вышеуказанные шаги для второго стержня, чтобы пересечь место перелома.
Шаг 10. Проверка положения кончиков стержней
Правильно выровняйте концы стержня в проксимальном фрагменте относительно медуллярной полости во
фронтальной плоскости. Если концы расположены правильно, продвигайте стержни в проксимальном
направлении, пока перелом не закрепится. Концы стержнейв должны достигать метафиза. Убедитесь, что
стержни пересекаются во второй раз только после прохождения через зону перелома.
Примечание:
Конец медиального стержня не должен пересекать бедренный отросток.
--- стр. 85 ---
Шаг 11. Проверка вращения
Когда перелом временно, но прочно зафиксирован, проверьте вращение перед окончательной фиксацией. Для
проверки осевого выравнивания в проксимальном отделе бедренной кости можно использовать усщзитель
изображения.
Шаг 12. Обрезка стержней
Оцените расстояние между текущим положением конца стержня и метафизом, обрежьте стержень.
Примечание:
Для удаления стержня в будущем необходи.мо расстояние от кости до точки разреза приблизительно 1 см.
Чрезмерно длинные концы стержня приводят к образованию псевдобурсы и препятствуют свободно.му
сгибанию колена. Они также могут прокалывать кожу и вызывать инфекции.
Шаг 13. Проверка положения стержней
Продвиньте стержни в запланированное окончательное положение, применяя легкие удары молотка по
скошенному импактору. Стволовая часть импактора должна достигать кортикальной кости. Это обеспечит
проекцию ок. 1 см. Немного загните конец стержня ввер.ч с по.мощью скошенного импактора. чтобы облегчить
последующее удаление и.мплантата.
Крепление колпачка. Вставьте треугольный ключ в инструмент хзя ввода и затяните его. затяните заглушку.
Заглушка направляется через конец стержня до кости, а затем полностью завинчивается.
Примечание;
Применять колпачок рекомендуется только для процедуры на бедренной кости.
Шаг 14. Техника нисхождения по бедренной кости
При использовании нисходящей техники монолатеральные точки ввода расположены переднелатерально в
субтрохантерной области. Они отделены друг от друга по вертикали прибл. на 1-2 см и горизонтально на 0.5-1
см. Кость может расколоться, если точки введения расположены слишком близко друг к другу.
Надрезы должны быть длиной 4-5 см, что позволяет обнажить бедренную кость. Согните один из стержней в S-
образную форму, чтобы на уровне зоны перелома образовалось крепление.
--- стр. 86 ---
Надрезы должны быть хтиной 4-5 см, что позволяет обнажить бедренную кость. Согните один из стержней в S-
образн\'ю форму, чтобы на уровне зоны перелома образовалось крепление.
Установите первый стержень. Введите предварительно согн\тый стержень, выполните ред>кцию перелома
стержне.м и достигните первичной стабилизации. Вставьте второй S-образный предварительно согн>тый
стержень. После первого контакта с кортиказьной костью с противоположной стороны поверните стержень на
180®.
Шаг 15. Техника для л>чевой и локтевой кости
Вставьте один стержень в обе кости предплечья. Диаметр ногтя должен составлять около двух третей
медуллярного перешейка
Лучевая кость: Разделите лучевую кость, применив восходящую технику. Точка вставки находится прибл. 2 с.м
прокси.мазьнее дистальной эпифизарной пластинки. Из этой точки делают разрез длиной 2-3 см на радиальной
стороне, продолжая в дистальном напраалении. Откройте поверхностную ветвь лучевого нерва и отведите в
сторону.
Локтевая кость; Разделите локтевую кость по нисходящей методике. Точка вставки находится на расстоянии
около 2 с.м от апофизарной пластинки. Сделайте разрез на дорсорадиальной стороне, не затрагивая апофиз
локтевого отростка.
Продвигайте стержни от дистальной лучевой кости и проксимальной части локтевой кости до места перелома.
Кость (обычно лучевая), которую сложнее всего уменьшить, должна быть снача,ла разделена.
Примечание:
Если после нескольких попыток невозможно провести редукцию лучевой или локтевой костей, наиболее
вероятной причиной является мышечная интерпозиция. В таких случаях перелом может быть открыто
редуцирован с помощью небольшого разреза над местом перелома каждой кости.
Выровняйте стержни так, чтобы концы были направлены друг к другу, чтобы кости заняли свое нормальное
изогнутое положение. Концы стержня не должны выступать от кости более чем на 5-6 мм.
/
Шаг 16. Радиальная техника для шейки
При данном использовании не сгибайте предварительно стержни. Выберите стержень 2,0 или 2,5 мм для
редукш 1и перелома шейки лучевой кости.
Продвиньте стержень до перелома легким посту киванием молотка и вращающимися движениями. В случае
сильного вывиха, приложите внешнее давление к головке лучевой кости, чтобы поместить ее перед концом
--- стр. 87 ---
стержня. Сильно вывихнутую головку лучевой кости можно переместить к стержню и провести редукцию с
помощью провода Киршнера диаметром 1,2 или 1.6 мм. Разжать перелом, приложив небольшое осевое
давление на стержень. Выполните окончательную редукцию перелома, повернув стержень на 180°.
Шаг 17. Техника восхождения по плечевой кости
Техника восходящего монолатерального стержня используется япя переломов проксимального отдела плечевой
кости и ствола плечевой кости.
Выберите подход к лучевой кости для восходящей техники. При применении поххода к локтевой кости может
быть поврежден локтевой нерв и поэтому его следует избегать. Дистальная точка введения расположена на 1-2
см выше эпифизарной пластинки. Вторая точка ввода расположена на расстоянии 1-2 см проксимальнее первой
и с.мешена в среднем на 0,5-1 см. Сделайте боковой разрез на 4-5 см выше радиального нахмышелка. Обнажите
радиальный к-рай атечевой кости на вентральной стороне межмышечной перегородки. В идеале хтя открытия
очень твердой кортикальной кости следует использовать сверло.
♦ г ф
\
Шаг 18. Техника нисхождения по плечевой кости
Выполните нисходящее крепление стержня на плечевой кости, как хтя восходящей техники. Для нисходящей
техники точки ввода расположены на уровне боковой атечевой кости с точкой прикреатения дельтовидной
мышцы. Точки ввода стержня отделены друг от друга по вертикали на 1,5-2,5 см и по горизонтали на 0,5-1 см.
Сделайте разрез кожи на 4-5 см и обнажите субпериостальную атечевую кость дистально от точки введения.
Шаг 19. Техника нисхождения по большеберцовой кости
Всегда выполняйте установку стержня в большеберцовую кость, используя нисходящую технику. Точки ввода
стержня расположены на медиальной и латеральной сторонах бугристости большеберцовой кости, не
повреждают проксимальную большеберцовую эпифизарную атастинку и апофиз большеберцовой кости.
Из-за треугольной формы большеберцового каназа, оба стержня имеют тенденцию лежать дорсатьно, что
может привести к рецидиву. Перед вбиванием стержней слегка отверните концы обоих стержненй назад, чтобы
добиться физиологического загибания большеберцовой кости.
При.мечание:
--- стр. 88 ---
Сожмите перелом, чтобы предотвратить фиксацию в дистракции.
Ввиду минимального количества покрывающих мягких тканей, стержни должны быть короткими и нс
загибаться вверх.
Шаг 20. Удаление стержня
Далее представлено описание процедуры удаления стержня.
Войдите через старый участок разреза и откройте конец стержня. С помощью щипцов схватите стержень,
слегка согните вверх и извлеките его.
Если конец стержня плотно прилегает к кости, можно использовать скощенный импактор, чтобы отогнуть
конец.
--- стр. 89 ---
Каталожный номер Диаметр Длина Материал
46116204Е 02 440 ТС4
46116254Е 02,5 440 ТС4
46116304Е 03 440 ТС4
46П6354Е 03,5 440 ТС4
46116404Е 04 440 ТС4
Заглушка
Каталожный номер
46119001Е
ИнсЬоомация о заказе инструментов
Каталожный номер Описание
12600100Е Прямой имлактор
12600200Е Молоток
12600300Е Ключ, 04,5
12600400Е Остроконечное шило
12600500Е Зажим
12600600Е Устройство для ввода
12600700Е Трехгольный ключ
12600800Е Резак
12600900Е Скошенный имлактор
12601000Е Сверло, 02,7
12601200Е Гаечный ключ
12601300Е Ящик для инструментов
--- стр. 90 ---
Стержень для лечения перелома бедренной кости «Траусон» - это последнее поколение интрамедуллярных
коротких и длинных фиксирующих стержней. Они были разработаны на основе опыта использования систем
стержней предыдущего поколения и отзывов многих экспертов. Некоторые характеристики включают;
стопорный винт может быть вставлен через блокирующий винт нацеливающего устройства без снятия ручки
для вставки, новая разработанная заглущка может использоваться для предотвращения врастания кости, а
регулируемое дистальное нацеливающее устройство поддерживает точную дистальную фиксацию.
Стержень для лечения перелома бедренной кости предназначен для облегчения малоинвазивной хирургии и
сокращения времени операции с помощью простых в использовании инструментов.
Проксимальный диаметр стержней составляет 15,8 мм, что помогает минимизировать длину разреза,
необходимую для минимально инвазивной хирургии. Была улучшена форма стягивающего винта, особенно в
области резьбы и канавок на конце винта. Данная конструкция обеспечивает превосходную реж>шую
способность при установке стягивающего винта, обеспечивая низкий крутящий момент. Конструкция резьбы
также обеспечивает превосходное сцепление губчатойкости головки бедренной кости и высокую устойчивость
к истиранию.
Короткий стержень для лечения перелома бедренной кости
Показания
Межвертельные переломы
Чрезвертельные переломы
Высокие подвертельные переломы
Несращение и неправильное сращение.
Противопоказания
Медиа-тьные переломы шейки
Длинный стержень для лечения перелома бедренной кости
Межвертельные переломы
Высокие подвертельные переломы
Чрезвертельные переломы, связанные с переломами ствола
Патологические переломы (в том числе профилактическое применение) как в области вертела, так и в
области диафиза.
Несращение и неправильное сращение .
Противопоказания
Медиальные переломы шейки
Особенности и преимущества
Разные спецификации имплантатов для разных показаний
Конструкция стягивающего винта для высокой амортизации и легкой установки
Асимметричный профиль глубины канавки, обеспечивающий скольжение стягивающего винта только
в боковом направлении
Саморегулирующийся стопорный винт для зашиты стягивающего винта от вращения и одновременно
позволяющий скольжение стягивающего винта в боковом направлении.
Саморегулирующийся стопорный винт можно вставить и зафиксировать через блокирующий винт, не
снимая рукоятку для вставки.
Новую заглушку можно использовать для фиксации стопорного винта, а также для предотвращения
врастания кости и для регулировки длины прокси.мального стержня.
--- стр. 91 ---
—
1)1,1Сфосъемная рукоятка Дистальное целевое устройство хля
статической фиксации
Дистальный прицельный рычаг,
регулируемый
э ш т
Дистальное целевое устройство лля
динамической фиксации
Комбинированный молот Комбинированный гаечный ключ
*=-
* -,
Фиксирующий болт Стопорное устройство хля сверла
()4
Проксимальное прицельное
устройство
Имплантаты и инструменты
Проволока хля очистки Глубиномер хля установочного
болта
Свер.ло. 4
Л
•
Глубиномер для стягивающего
винта
Манжета хля сверления Экстрактор интрамелухлярного
стержня
Направляющий провод с резьбой
3.2x400
Троакар. 03.2 Инструмент хля закрытого
вправления
Расширитель отверстия,
какюлированный
Сверло хля проксимального
коркового слоя
Манжета сверла хля проволочного
направителя 3.2 мм
Гибкий ствол расширителя. 08.6 Гибкий ключ для заглушки Манжета для блокирующего винта
--- стр. 92 ---
Троакар, 04 Шпилька. 04 Ключ шестигранный SW4 5
Направляющий провод для
заглушки
Проксимальная манжета для
стягивающего винта
Проксимальный расширитель
Направляющий провод для
заглушки
Отвертка п я стягивающего винта Отвертка со сферической головкой,
8 мм
Имплантаты и инструменты
Импактор Рентгенопрозрачная гайка Ключ шестигранный SW3.5
ш ш ш атШю
Головка расширительного
устройства
Протектор ткани Остроконечное шило с четырьмя
углами
4
s s Z 1
Манжета сверла Д Л Я проволочного
направителя
ручка дтя вставки Направляющая сверла
Разъем для прицельного рычага,
левый
Разъем для прицельного рычага,
правый
--- стр. 93 ---
Хирургическая процедура
Шаг 1. Размещение пациента
Разместите пациента в положении лежа на спине на рентгенопрозрачном столе. По возможности отведите
неповрежденную ногу, чтобы освободить место для усилителя изображения. Поддерживая тягу,
травмированная нога внутренне поворачивается на 10-15 градусов, чтобы завершить редукцию проксима-зьных
переломов
Шаг 2. Вправить перелом
Рекомендуется закрытое вправление перелома. Вправление должно быть достигнуто как можно более
анатомически. Если это невозможно в закрытой процедуре, может потребоваться открытое вправление. При
некоторых переломах можно использовать большой дистрактор.
Шаг 3. Подтвердить длину и диаметр стержня
Используйте рентгенопрозрачную линейку для измерения диаметра и длины коротких и длинных стержней.
Для измерения диаметра стержня по.местите рентгенопрозрачню линейку на АР боковой рентгенограммы
неповрежденного бедра и измерьте диаметр медуллярного кана.ла в самой узкой части.
Для измерения длины стержня поместите рентгенопрозрачную линейку на вид АР рентгеновского снимка
неповрежденной бедренной кости и выберите подходящую длину стержня в зависимости от характера
перелома.
Шаг 4. Разрез
Кончик большого вертела может быть обнаружен при пальпации, горизонтальный разрез кожи длиной
приблизительно 2-3 см выполняется от большого вертела в направлении подвздошного гребня, глубоко до
кости.
ш Л
Шаг 5. Определение точки входа
В проекции АР точка ввода находится на конце большого вертела при проекции сбоку, точка ввода находится
на пересечении передней трети и задних двух третей кончика большего вертела.
- I
* \
Шаг 6. Ввод направляющего провода 3,2 мм
Поместите манжету для сверла и направляющую сверла в точку ввода, вставьте проволочный направитель
через манжету для сверления. Затем снимите манжету и направляющую сверла.
Примечание;
Настоятельно рекомендуем убедиться в правильности положения направляющего провода, используя
усилитель изображения, прежде чем снимать манжету сверла и направляющую сверла.
--- стр. 94 ---
Шаг 7. Вскрыть бедро
Сушествует два способа:
Способ 1; Направьте канюлированное четырехугольное остроконечное шило по направителю 3,2 мм, чтобы
открыть бедренную кость.
Способ 2: [1оместите направляющую сверла на направляющий провод 3.2, чтобы достичь большего вертела,
введите канюлированное расширительное устройство через направляющую сверла по направляющему проводу
3.2 и до ограничителя расширителя.
Примечание:
Рекомендуется открывать проксимальный медуллярный канат, используя усщтение изображения.
Шаг 8. Вставить стержень
1. Расширить медуллярный канат. Это обязательно при использовании длинного стержня для лечения перелома
бедренной кости. Введите закрытый редукторный инструмент через медуллярный канат. Следует позаботиться
о поддержании редукции перелома и вставить закрытый редукторный инструмент на желаемую глубин>-,
используя изогнутый наконечник, чтобы избежать каких-либо участков дробления.
2. Пропустите напраатяюший провод 2,5 мм со сферической головкой черюз закрытый инструмент редукции и
установите на необходимой глубине.
Изатеките закрытый редукторный инструмент и оставьте направитель 2,5 мм в медуллярно.м канале, который
можно использовать в качестве напраазяюшей расширительного инструмента. Направьте гибкий расширитель
по направителю, начните с головки расширителя диаметром 9 мм и увеличивайте с шагом 0,5 мм. Канал
должен быть расширен как минимум на 1 мм больше диа.метра стержня. Не прилагайте усилие к расширителю.
Частично вытягивайте расширитель несколько раз, чтобы уддзить остатка кости из медуллярного канала. Затем
извлеките гибкое расширительное устройство, оставьте направляющий провод 2,5 мм со сферическим
наконечником в медуллярном канале.
Примечание:
Не поворачивайте гибкий расширитель против часовой стрелки, поскольку это может повредить вал гибкого
расширителя.
3. Соберите инструменты дзя стержня для лечения перелома бедренной кости
Вставьте блокирующий винт через рукоятку для вставки и закрепите нужный стержень на рукоятке для вставки
с помощью гаечного ключа 8 мм со сферической головкой.
--- стр. 95 ---
4. Вставьте стержень для лечения перелома бедренной кости
Осторожно вручную вставьте стержень для лечения перелома бедренной кости по направителю 2 мм со
сферической головкой. Если стержень невозможно установить, выберите стержень меньшего размера или
расширьте медуллярный канал до диаметра, как минимум на 1 мм больше диаметра выбранного стержня. При
необходимости прикрепите импактор к рукоятке для вставки и аккуратно постучите комбинированным
молотком, чтобы вставить стержень. Снимите направитель 2 мм со сферической головкой и импактором (с.м.
Рис.).
Примечание:
Окончательная глубина установки стержня должна быть подтверждена с помощью усилителя изображения.
Шаг 9. Проксимальная фиксация
1. Соберите прокси.мальное прицельное устройство
Соберите проксимальное прицельное устройство на рукоятке для введения. Вставьте манжету направляющей
сверла 3.2 мм и троакар 3,2 мм через проксимальн\ю манжету, пропустите всю сборку манжеты через
проксимальное прицельное устройство до уровня кожи. Показано положение для небольшого разреза до кости.
Узел направляющей теперь продвигается через разрез до кости.
Примечание:
Для точного измерения длины стягивающего винта проксимальная манжета для стягивающего винта должна
касаться бокового коркового слоя бедренной кости.
2. Вставьте резьбовой направитель 3,2 мм для стягивающего винта
Снимите троакар 3,2-мм. Вставьте резьбовой направитель 3,2 мм через направляющую манжету сверла 3,2 мм в
кость. Подтвердите направление и положение с помощью усилителя изображения в прюекции АР и боковой
проекции.
На проекции АР резьбовой направитель вводится суб.хондрально в головку бедра на расстоянии 10 .мм ниже
уровня сустава. Он должен располагаться в нижней половине головки бедренной кости.
На боковой проекции резьбовой направитель должен находиться в центре головки бедренной кости.
3. Измерьте длину стягивающего винта
Убедитесь, что проксимальная манжета для стягивающего винта касается бокового коркового слоя бедренной
кости, прежде чем измерять длину. Направьте глубино.мер для стягивающего винта на резьбовой направитель.
Подведите измерительный прибор к проксимальной манжете и определите длину необходимого стягивающего
винта.
--- стр. 96 ---
4. Откройте боковой корковый слой
Наденьте канюлированное сверло для проксимальной кортикальной кости на проволочный направитель 3,2 мм,
сверлите до упора, при этом открывается боковой корковый слой.
5. Просверлить отверстие для стягивающего винта
Установите желаемую длину стягивающего винта на канюлированном прокси.мальном расширителе, установив
ограничитель на необходимой метке.
Наденьте расширитель на резьбовой проволочный направитель 3,2 мм. Сверлите аля упора, ограничитель
предотвращает дальнейшее сверление.
Примечание:
Рекомендуется проводить сверление с использованием усштителя изображения.
6. Установите стягивающий винт на отвертке для стягивающего винта
Поверните концевое колесико по часовой стрелке, чтобы закрепить стягивающий винт на отвертке хля
стягивающего винта.
i
U
Примечание:
два к-р\ га разного цвета рядом с этим колесиком (см. Рис. справа), зеленая метка хля хлины сжатия 5 мм,
красная дута хля хлины сжатия 8 мм
Если требуется сжатие, просто поверните колесико до зеленой или к*расной метки, полностью вставив
стягивающий винт в предварительно просверленное отверстие головки бедренной кости, затем поверните
колесико, чтобы олтянуть отвертк-у хля стягивающего винта для достижения сжатия.
п
--- стр. 101 ---
1. Вставьте направитель через заглушку. Направьте гибкий ключ по направителю к заглушке. Сни.мите
заглушку. Ослабьте и удалите стопорный винт.
2. Установите стягивающий винт на отвертку для стягивающего винта, поверните стягивающий винт против
часовой стрелки и вытяните стягивающий винт.
3. Ввинтите экстрактор интрамедуллярного стержня и плотно его затяните.
4. Удалите дистальный блокирующий винт, используя отвертку (установите щестигранный ключ SW4.5 на
быстросъемную рукоятку), сделав надрез через старый рубец.
5. Соберите комбинированный молоток на экстракторе стержня и извлеките стержень, нанося легкие удары
комбинированным молотком.
--- стр. 102 ---
Каталожный номер Диаметр Длина Левый (ЛУПравый (П)
46167341Е 09,5 340 мм Л
46167342Е 09,5 340 мм П
46167361Е 09,5 360 мм Л
46167362Е 09,5 360 мм П
46167381Е 09,5 380 мм Л
46167382Е 09.5 380 мм п
46167401Е 09,5 400 мм л
46167402Е 09,5 400 мм п
46167421Е 09,5 420 мм л
46167422Е 09,5 420 мм п
46168341Е 010 340 мм л
46168342Е 010 340 мм п
46168361Е 010 360 мм л
46168362Е 010 360 мм п
46168381Е 010 380 мм л
46168382Е 010 380 мм п
46168401Е 010 400 мм л
46168402Е 010 400 мм п
46168421Е 010 420 мм л
46168422Е 010 420 мм п
46169341Е 011 340 мм л
46169342Е 011 340 мм п
46169361Е 011 360 мм л
46169362Е 011 360 мм п
46169381Е 011 380 мм л
46169382Е 011 380 мм п
46169401Е о н 400 мм л
46169402Е 011 400 мм п
46169421Е 011 420 мм л
46169422Е 011 420 мм п
46170341Е 012 340 мм л
46170342Е 012 340 мм п
46170361Е 012 360 мм л
46170362Е 012 360 мм п
46170381Е 012 380 мм л
46170382Е 012 380 мм п
46170401Е 012 400 мм л
46170402Е 012 400 мм п
46170421Е 012 420 мм I
46170422Е 012 420 мм п
--- стр. 103 ---
Каталожный номер Диаметр Длина L/R
46I67200E 09,5 200 м. -
46167230Е 09,5 230 мм -
46168200Е 010 200 м. -
46168230Е 010 230 мм -
46169200Е 011 200 м. -
46169230Е 011 230 мм -
46170200Е 012 200 м. -
46170230Е 012 230 мм -
Стягивающий винт
Каталожный
номер
Диаметр Длина
46172080Е 10,5 мм 80 мм
46172085Е 10,5 мм 85 мм
46172090Е 10,5 мм 90 мм
46172095Е 10,5 мм 95 мм
46172100Е 10,5 мм 100 мм
46172105Е 10,5 мм 105 мм
46172110Е 10,5 мм 110 мм
46I72115E 10,5 мм 115 мм
46172120Е 10.5 мм 120 мм
Стопорный винт
С/Н(ТА)
46173000Е
Заглушка
С/Н(ТА) Спецификации
46174005Е L=5
46174010Е L=10
--- стр. 104 ---
Каталожн
ый номер
Диаметр Длина
46171036Е 5,0 м 36 мм
46171038Е 5,0 м 38 мм
46171040Е 5,0 м 40 мм
46171042Е 5,0 м 42 мм
46171044Е 5,0 м 44 мм
46I7I046E 5,0 м 46 мм
46171048Е 5,0 м 48 мм
46171050Е 5,0 м 50 мм
4617I052E 5,0 м 52 м
46171054Е 5,0 м 54 мм
46I71056E 5,0 м 56 м
46171058Е 5,0 м 58 мм
46171060Е 5,0 м 60 м
46171062Е 5,0 м 62 м
46171064Е 5,0 м 64 мм
46171066Е 5,0 м 66 мм
46171068Е 5,0 м 68 мм
46171070Е 5.0 м 70 мм
4617Ю72Е 5,0 м 72 мм
46171074Е 5,0 м 74 мм
46171076Е 5,0 м 76 мм
46171078Е 5,0 м 78 м
46171080Е 5,0 м 80 мм
4617Ю82Е 5,0 м 82 мм
46171084Е 5,0 м 84 мм
--- стр. 105 ---
Каталожный номер Описание Кол имеет
во
14200100Е Направляющая сверла 1
14200200Е Манжета сверла для проволочного направителя 1
10150100Е Расширитель отверстия, канюлированный 1
19600500Е Быстросъемная рукоятка 1
С10104800Е Протектор ткани 1
14200600Е Импактор 1
10150800Е Прицел 1
14200701Е Ручка для вставки 1
14200703Е Проксимальная манжета для шурупа с квадратной головкой 1
19601000Е Манжета для блокирующего винта 2
10150801Е Дистальное целевое устройство для динамической фиксации 1
10150802Е Дистальное целевое устройство для статической фиксации 1
10150803Е Проксимальное прицельное устройство 1
14203600Е Разъем для прицельного рычага, левый 1
14203700Е Разъем для прицельного рычага, правый 1
14203800Е Дистальный прицельный рычаг, регулируемый 1
19600807Е Рентгенопрозрачная гайка 1
10150200Е Фиксирующий болт 2
14200900Е Шестигранный гаечный ключ со сферической головкой, 8 мм 1
14201000Е Направляющая сверла для проволочного направителя 3,2 мм 1
14201100Е Троакар 03,2 1
10150300Е Отвертка для шурупа с квадратной головкой 1
10150400Е Сверло для проксимальной кортикальной кости 1
10150500Е Проксимальный расширитель отверстия, канюлированный 1
10150600Е Глубиномер для шурупа с квадратной головкой 1
19501100Е Манжета для сверления 1
19503200Е Сверло, 04 3
19503100Е Стопорное устройство для сверла 04 1