Эндопротезы тазобедренного сустава Stryker — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас 25 закупок, где это изделие полностью проходит по требованиям хотя бы в одной позиции.
| Закупка | Окончание подачи | Нач. цена |
|---|---|---|
| Поставка медицинских изделий для нужд НИИКЭЛ - филиал ИЦиГ СО РАН
№ 0351400001326000494 · НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ЛИМФОЛОГИИ - ФИЛИАЛ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО НАУЧНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ "ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ИНСТИТУТ ЦИТОЛОГИИ И ГЕНЕТИКИ СИБИРСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ НАУК" · Новосибирская область |
09.11.2026 | 1 500 000 ₽ |
| Поставка компонентов для ревизионного протезирования тазобедренного сустава (Реестровый номер 2026.070605)
№ 0352200029826000852 · БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ "КЛИНИЧЕСКИЙ МЕДИКО-ХИРУРГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ" · Омская область |
10.11.2026 | 500 000 ₽ |
| Поставка расходного материала для эндопротезирования тазобедренного сустава для отделения травматологии и ортопедии
№ 0372100052926000922 · ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.И. МЕЧНИКОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ · г. Санкт-Петербург |
10.11.2026 | 1 500 000 ₽ |
| Поставка эндопротезов (12)
№ 0372200176926000663 · ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМЕНИ И.И. ДЖАНЕЛИДЗЕ" · г. Санкт-Петербург |
10.11.2026 | 1 500 000 ₽ |
| ПОСТАВКА ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ ЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИИ
№ 0356500005626000425 · ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ "КРАЕВАЯ БОЛЬНИЦА ИМЕНИ АКАДЕМИКА ВАГНЕРА ЕВГЕНИЯ АНТОНОВИЧА" Г. БЕРЕЗНИКИ · Пермский край |
11.11.2026 | 2 999 999 ₽ |
| Поставка расходного материала для эндопротезирования тазобедренного сустава для отделения травматологии и ортопедии
№ 0372100052926000921 · ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.И. МЕЧНИКОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ · г. Санкт-Петербург |
11.11.2026 | 1 500 000 ₽ |
| Поставка расходного материала для эндопротезирования тазобедренного сустава для отделения травматологии и ортопедии
№ 0372100052926000923 · ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.И. МЕЧНИКОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ · г. Санкт-Петербург |
11.11.2026 | 1 500 000 ₽ |
| Поставка медицинских изделий для нужд ГБУЗ ЛО "Тихвинская МБ" № 1
№ 0345300017226000258 · ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ "ТИХВИНСКАЯ МЕЖРАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА ИМ.А.Ф.КАЛМЫКОВА" · Ленинградская область |
11.11.2026 | 1 000 000 ₽ |
| Поставка компонентов эндопротезов
№ 0363100015126000506 · ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Г. СМОЛЕНСК) · Смоленская область |
11.11.2026 | 398 400 ₽ |
| Поставка расходного материала для эндопротезирования тазобедренного сустава для отделения травматологии и ортопедии
№ 0372100052926000920 · ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.И. МЕЧНИКОВА" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ · г. Санкт-Петербург |
12.11.2026 | 1 500 000 ₽ |
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
=== файл: Инструкция_руководство__dc244493_I.pdf === --- стр. 2 --- A B G ' I I Работа с шаблонам: Предоперационное планирование является важнейшим (неотъемлемым) шагом всей операции. Размер изображения на рентгеновском снимке может отличаться от реального размера исследуемого объекта. Чтобы надлежащим образом рассчитать коэффициент увеличения, при рентгенографии вдоль большого вертела бедренной следует распологать сантиметровую линейку, либо задавать соответствующую программу рентгенвскому аппарату (рис. 1). Рентгенологические шаблоны выпускаются с увеличением 110%, 115% и 120%. Степень соответствия снимка шаблону проверяется путем сопоставления измерительных шкал на снимке и шаблоне. Размеры эндопротезов подбираются с помощью шаблонов Выбор базируется на трех ключевых ориентирах (рис.2 и 3). 1 . Нарисованное на шаблоне лекало ножки должно быть центрировано на уровне диафиза и не откланятся на вальгус или варус. . 2. Точка D. Точка D на шаблоне определяет глубину посадки протеза. Плечо протеза должно находиться на уровне нижней части грушевидной ямки((1). 3. Заднебоковая или вертелыю-диафизариая точка (Е). Нижне-латеральная часть протеза должна прилежать к нижней части большого вертела (отметка с на рис. 2), с сохранением, как минимум, 3 мм губчатой кости. Подобранный размер импланта должен заполять метафиз бедра, сохраняя при этом калькар (рис. 4). Р и с.1 Изм ерительная сантим етровая ш кала Рис.2 Рентгеновский сним ок с отм еткам и --- стр. 3 --- A B G II Имплант должен оптимальным образом заполнять метафиз бедра. Если встает вопрос выбора между двумя размерами бедренного компонента отдается предпочтение меньшему размеру, позволяющему сохранить большее количество губчатой кости, при условии хорошей стабильности рашпиля (особенно ротационной). Центр головки протеза(Т) на шаблоне должен находиться на линии, проходящей перпендикулярно анатомической оси бедренной кости на уровне верхушки большого вертела. Для воссоздания первоначальной длины конечности используйте различные варианты головок (- 4,0,+4,+8). В диафизарной части ножка эндопротеза не должна контактировать с кортикальный слоем бедренной кости. Шаблоны показывают минимальный диаметр разверток, которыми следует обработать канал бедра перед устновкой ножки. D Найдите точку шейки (С) на шаблоне и прведите от нее линию остеотомии шейки к точке грушевидной ямки (D). Эта линия должна проходить под уголом = : 60 градусов к оси диафиза бедра. Затем проведите линию остеотомии большого вертела. Она должна идти параллельно оси диафиза бедра, начинаться от грушевидной ямки и идти по направлению к верхушке большого вертела. Использование шаблонов при предоперационном планировании помогает определиться с размером эндопротеза. Однако окончательно подобрать размер можно только оценив стабильность рашпилей и пробных головок во время операции. В дополнение, при помощи шаблонов можно сделать следующие измерения: 1) Для бедра Уровень остеотомии: Отметьте на рентгенограмме наиболее выступающию часть малого вертела (st). При помощи шкалы на шаблоне измерьте расстояние между линией остеотомии и малым вертелом (C-st) или расстояние между центром головки бедра и линией остеотомии. Положение протеза: для того, чтобы недопустить вальгусной или варусной установки ножки, рекомендуют измерять точное расстояние между внутренним краем ножки и внутренней поверхностью калькара на шаблоне и потом перерасчитать это расстояние в соответствие со степенью увеличения изображения на рентгенограмме. 2) Для вертлужной впадины: • Для определения центра ротации в тазобедренном суставе, позиционирования чашки и её размера пользуйтесь специальными шаблонами. • Так как при положении пациента на боку нет четких ориентиров по расположению чашки, важно правильно измерить расстояние между верхним краем чашки и верхним краем вертлужной впадины, чтобы при установке контроллировать расположение чашки. Р и с. 3. Ш аблон протеза ABG II НА № 6Рис.4. Рентгеновский снимок с шаблоном --- стр. 4 --- A B G i l Для установки протеза ABG 1 1 применим любой хирургический доступ. Пациента следует уложить на бок, таз зафиксировать, используя лобковую и ягодичную опоры, при этом необходимо сохранить возможность сгибать, приводить и медиально ротировать оперируемую конечность. Необходимо следить за расположением контрлатерального плеча, чтобы не пострадало плечевое сплетение. З а д н е - б о к о в о й д о с т у п П е р е д н е - б о к о в о й Сначала выполняется продольный разрез длиной 6 см на уровне большого вертела, который продолжают ещё на 6 см вверх и кзади по направлению к задне- верхнему гребню подвздошной кости. После рассечения широкой фасции бедра, по ходу волокон рассеките большую ягодичную мышцу и установите ортостатический ретрактор Тазово-вертельные мышцы отсеките до основания шейки на задней поверхности бедра вместе с расширением апоневроза большой ягодичной мышцы. Чрезвычайно важно сохранить заднюю фасцию средней ягодичной мышцы, которую следует отвести ретрактором. После этого рассеките капсулу сустава. д о с т у п Производите вертикальный разрез длиной 15 см с центром над верхушкой большого вертела. Остеките среднюю и малую ягодичные мышцы на расстоянии 1 см от места их прикрепления к большому вертелу. Малую ягодичную мышцу сместите вверх на 2-3 см и рассеките капсулу сустава. Головку вывихните сгибая, приводя и ротируя бедро кнаружи. Сгибая, приводя и ротируя внутрь бедро выведите в рану головку и шейку бедра. Заведите клювовидный ретрактор под шейку бедренной кости. --- стр. 5 --- A B G I I П е р е д н е - б о к о в о й д о с т у п Так как гушевидная ямка не может быть видна, единственным надежным ориентиром является малый вертел бедренной кости. Отмерьте расстояние “C-st” (между центром малого вертела бедренной кости и уровнем резекции шейки бедренной кости) определенное по шаблонам на бедре. Резецируйте шейку бедренной кости осцилляторной пилой под углом 60 градусов к оси бедренной кости. Опил продолжайте латерально до точки соединения шейки с большим вертелом. Тщательно соблюдайте, чтобы пила не повредила большой вертел. После этого можно выполнить вертикальный • опил iP < Костодержателем захватите головку и при помощи долота завершите отеотомию. После этого головку и шейку бедренной кости можно удалить раздвинув капсулу напротив и ниже шейки. Головку следует сохранить до конца операции, а случай необходимости в выполнении костной пластки. З а д н е - б о к о в о й д о с т у п Найдите грушевидную ямку и проведите от нее линию поперек шейки под углом 60 градусов к оси бедра (Рисунок 5 и 6). После этого можно выполнить два опила шейки бедра, используя осцилляторную пилу. • первый опил выполните по диагональной линии на задней поверхности шейки бедренной кости. Нет необходимости закладывать в опил антеверсию. • второй опил выполните в вертикальном направлении, параллельно медиальной стенке большого вертела. Это отпил должен идти вверх от уровня грушевидной ямки. Р ис.5 О стеотом ия ш ейки бедренной ко с ти Рис.6 Линия остеотом ии ш ейки --- стр. 6 --- A B G I I ' ■ ■ ‘^^работкз метафиза Вывихните бедро. Используя плоское долото, удалите неровности на поверхности опила. Долото 8 мм 12 мм 16 мм Ножка 1,2,3 4 , 5 ,6 7 ,8 Используя коробчатое долото, соответствующего протезу закрепленное на удалите цилиндр кости метафиза, максимально область калькара размера, держателе, губчатой стараясь сохранить (Рис. 7). Для того, чтобы определиться с ходом канала бедра введите в него самый маленький рашпиль, соответственно правый или левый (Рис. 8). Если по шаблонам при планировании было определено, что существует вероятность контакта между ножкой и диафизарной частью бедренной кости необходимо рассверлить канал бедра соответственно предполагаемому размеру импланта. Введите спицу направитель в канал бедра и по ней вводите гибкие развертки, начав с развертки, равной по диаметру каналу бедра Убедитесь в соответствии рашпиля оперируемой кости и начните с рашпиля наименьшего размера. Рашпиля вводятся в соответствии с размерами выбранными по шаблону Предпочтительно позиционировать рашпиля несколько латеральнее, чтобы избежать варусного отклонения ножки в дальнейшем. Рис. 7. Открытие канала при помощи коробчатого долота Рашпиль укажет на размер ножки при выполнении двух условий: • Рашпиль должен быть погружен на надлежащую глубину: плечо рашпиля должно быть на уровне грушевидной ямки. Рашпиль должен быть абсолютно стабилен в поперечном (варусно - вальгусном) направлении и особенно в отношении ротации. Для проверки правильности расположения рашпиля можно измерить расстояние между медиальным краем рашпиля и внешним краем калькара (кортикальной кости у медиального края опила шейки). --- стр. 7 --- A B G ' I I Р а б о т а с р а ш п и л я м и Если не смотря на правильно выполненное рассверливание канала, рашпиль меньшего, чем планировалось по шаблонам размера, демонстрирует хорошую ротационную стабилыюсть (возможно ввиду узости шейки бедра), не пытайтесь использовать рашпиль большего размер, так как велика вероятность раскола или перелома метафиза. При обратной ситуации, в случаях, когда определенный по шаблонам рашпиль/пробник нестабилен, возможны три варианта решения проблемы; • Испытать рашпиль большего размера, предвариельно рассверлив канал соответствуюшей разверткой. • Стабилизировать протез посредством кортикально губчатого трансплантата, взятого из резецированной кости (однако следует понимать, что большого доверия стабильности ножки, которая зависит от костного транстплантата, нет) • Использовать цементный протез ABG II Vitallium™. 1)сбное вправление Установите на рашпиль пробную головку соответствующего запланированному размера (Рис. 9). Вправьте бедро и проверьте следующие параметры (Рис. 10): • Длина конечности. Можно скоректировать используя пробные плюсовые или минусовые головки или головки большего диаметра. • Стабильность в суставе. • Отстутствие ^ импинжмента (чтобы ш е й к ^ эндопротеза не упиралась в край чашки в нормальной амплитуде движений) Рис 9 Рис 1 0 --- стр. 8 --- A B G ^ I I Вывихните бедро. Удлите пробную головку и рашпиль. Установите окончательный ацетабулярный компонент и вкладыш. Ус. . 0 8 !'” бед;::.цной . • При установке бедренного компонента протеза ABG 1 1 нельзя касаться перчатками гидроксиапатитового покрытия. Вручную погрузите дистальную часть ножки протеза в интрамедуллярный канал до уровня её клиновидного расширения (обычно остается последний сантиметр). Затем, необходимо аккуратно ударяя молотком по импактору погружать ножку в канал пока она не заклинит. Перед введением ножки обычно помещают удаленный при помопш коробчатого долота фрагмент губчатой кости, между калькаром и медиальной стенкой ножки для профилактики варусной установки ножки. Используя феморальный импактор, протез вводится в бедренную кость без усилия до тех пор, пока плечо ножки не достигнет уровня грушевидной ямки (Рис. 12). Вправьте бедро и снова оцените длину конечности, импользуя пробные головки (Рис. 13 и 14). Необходимо промыть и осушить конус ножки перед установкой головки. Из чего бы ни была сделана головка, из кобальтхрамового сплава или аллюминиевой керамики, не следует с силой заколачивать её на конус, а лучше аккуратно вдавить. Бедренные ножки ABG II совместимы только с головками StrykerV40®. Головки V40® имеют конус 5 40', (11,3 мм/12,5 мм) и изготавливаются из сплава Vitallium™ (кобальт- хром) и аллюминиевой керамики. Головки +8 мм можно использоваться только с ножками 2 - 8 размеров. Они не подходят к ножкам размера. Рис. 12. Введение бедренного компонента --- стр. 16 --- Используется развертка для вскрытия канала бедренной кости. Стартовая развертка имеет заостренный конец д ля облегчения вскрытия канала. Её необходимо погружать в канал до отметки, соответствующей последнему запланированному рашпилю (Рисунок ЗА и ЗВ). Необходимую глубину погружения стартовой развертки можно определить, уровняв кольцевую насечку соответствующую запланированному размеру ножки с медиальным калькаром (Рисунок ЗС). Давление на развертку с латеральной стороны поможет добиться нейтральной ориентировки ножки в канале (Рисунок 3D). Примечание: Самая глубокая, проксимальная бороздка на стартовой развертке отображает глубину (длину) ножки 8 размера. Дистальная, наиболее глубокая борозда отображает глубину (длину) ножки 1 размера (при установке ножки О размера развертку тоже следует погружать до этого уровня). Если Вы используете промежуточные, дробные размеры, следует погрузить развертку до уровня предшествующего меньшего имплантата. Этап 4 Обработка к анала б е д р а рашпилями --- стр. 17 --- Инструментарий предлагает 13 типоразмеров рашпилей, которые соответствуют 13 типоразмерам ножек Accolade TMZF System.* *Ножка О размера и соответствующий рашпиль, доступны по специальному заказу. Этап 5 Уровень погружения Надлежащей глубину посадки рашпиля в канал можно считать в том случае если он плотно сел в канал как визуально, так и по характерному звуку. Залогом плотной установки ножки является повышение звонкости звука при ударе молотком по рукоятке рашпиля и возрастание сопротивления его дальнейшему погружению. Ориентироваться лишь по соответствию уровню резекции шейки нельзя, так как это может вести к установке ножки меньшего, чем необходимо размера и плохой её фиксации. Взяв рашпиль наименьшего размера, начните обработку канала, последовательно увеличивая размер рашпилей, пока рашпиль, соответствующий по размеру запланированной ножке не погрузится в канал до необходимого уровня (Рисунки с 5А до 5D). Последний рашпиль должен плотно прилегать к медиальной и латеральной стенкам канала (Рисунки 5Е и 5F). Для обеспечения правильного положения ножки в канале, необходимо следить, чтобы рашпили постоянно находились на одной оси с каналом бедра. Если при обработке канала рашпилями не удается добиться его ротационной стабильности, возможно, следует подумать об установке цементной ножки. Решение о необходимости использования цементной ножки и её типе должен принимать сам врач. Обычно, если рашпиль уходит ниже уровня резецированной шейки, следует взять рашпиль следующего размера. С другой стороны, если хирург чувствует, что уровень резекции шейки может быть несколько высоковат, удалите рашпиль и повторно резецируйте шейку несколько ниже. Если рашпиль тонет, ниже уровня резецированной шейки, хирург обычно теряет визуальную и звуковую подсказки и не может судить насколько хорошо сел рашпиль. Примечание: На передней и задней поверхности рашпилей имеются две бороздки (Рисунок 5G). Эти борозды предназначены лишь для визуальной оценки хода погружения рашпиля в канал. После того, как надлежащего размера рашпиль полностью погрузится в канал, отсоедините от него рукоятку (Рисунок 5Н). Обработка калькара ф р е з о й ( о п ц и я ) . Оставив последний рашпиль в канале, поместите на него торцевую фрезу. Дрель с торцевой фрезой следует включить до контакта с костью. Медленно прижимайте фрезу к рашпилю. Примечание: Если выступ рашпиля полностью пофузился в канал и на него нельзя поместить торцевую фрезу, рашпиль следует достать из канала и повторно опилить шейку несколько ниже. После этого хирург должен вновь поставить последний рашпиль на место, убедившись в том, что стабилен и плотно прилегает к кости. Внимание: пренебрежение этими инструкциями при работе с калькарной фрезой может привести к повреждению бедренной кости. \ О --- стр. 18 --- Примечание хирурга: Помните, что определенный по шаблонам размер может не всегда совпадать с размером рашпиля, который подходит наилучшим образом каналу бедра. В таких случаях тактильные, звуковые и визуальные признаки более важны, чем определенный при планировании размер. Личным предпочтением авторов является посадка рашпиля несколько выше уровня резекции шейки. Только в таком случае можно уверенно сказать, что рашпиль соответствует каналу по размеру. Richard Н. Rothman, M.D. William J. Hozack, М --- стр. 19 --- Этап 6 Пробное в п р а в л е н и е Для выполнения пробного вправления и оценки механики сустава необходимо установить пробную шейки и пробную головку на рашпиль. По данным пробного вправления, возможно, пройдется внести коррективы в намеченную компоновку эндопротеза в отношении длины шейки и/или диаметра головки. Возьмите пробную шейку, которая по базовой длине соответствует запланированной. Пятно на вершине шейки должно по цвету совпадать с пятном на торце рашпиля (Рисунок 6А). Плотно установите пробную шейку на рашпиль, поместив её на выступ и в углубление рашпиля и прижав. После этого возьмите пробную головку V40 и поместите её на пробную шейку Accolade (Рисунки 6В и 6С). В наборе имеются пробные головки изменяющие длину шейки на -4 мм, 0мм, +4мм, +8мм и +12мм.* *36 мм пробные головки V40 доступны в вариантах -5, +0, +5 и +10мм. Выполните пробное вправление. После подтверждения размеров компонентов, удалите пробную головку, шейки и поместите рукоятку на рашпиль. Удалите рашпиль при помоши молотка с прорезью для того, чтобы не повредить рукоятку и её замковый механизм. Примечание х и р у р г а : Компоненты подбираются так, чтобы ноги были одинаковой длины, при осевой тракции ноги сустав оставался стабильным и объем движений был полным. Если сустав нестабилен (например, при тракции телескопия >2мм) или ножка вывихивается, как вариант, можно рассмотреть установку ножки с большим офсетом (127°) (Рисунки 6D и 6Е). Richard Н. Rothman, M.D. William J. Hozack, M.D. --- стр. 20 --- A c c o l a d e T M Z F Этап 7 Установка б е д р е н н о й ножки Вкрутите импактор/экстрактор ножки Accolade (1020-1600) в отверстие на проксимальном плече ножки (Рисунки 7А и 7В). Для того чтобы не сорвать резьбу на ножке или инструменте, до нанесения по импактору ударов, убедитесь, что он вкручен до упора и прижался к проксимальному плечу ножки. После этого при помощи молотка забейте ножку в канал (Рисунки 7С и 7D). Хирургу не следует пытаться досадить ножку, если визуальные или по звуковые признаки говорят о том, что ножка достигла окончательного положения (Рисунок 7Е). Это относится и к тем случаям, когда компонент не погрузился до уровня погружения рашпиля. Если в процессе операции выясняется, что кость очень плотная или имеются осложняющие установку ножки анатомические факторы (например, ИМ канал в форме горлышка «бутылки шампанского»), уровень посадки ножки может не совпадать с уровнем погружения рашпиля по причине особенностей вязкостноэластических свойств бедренной кости^; не смотря на то, что рашпиль может сидеть вровень с уровнем резекции шейки или на запланированном до операции уровне. Влияние костной плотности на посадку бедренных ножек было подтверждено в результате in-vitro исследования, yielding прямую взаимосвязь между повышением плотности кости и повышением уровня посадки ножки, относительно уровня посадки рашпиля.^ Если посадка ножки затруднена, агрессивное продолжение импакции может вести к перелому бедра. Для того чтобы приблизить уровень посадки ножки к уровню погружения имплантата, хирург может рассмотреть целесообразность дополнительной обработки канала рашпилем, соответствующего ножке размера. Повторные, контролируемые удары молотком можно использовать для посадки и извлечения рашпиля для адекватной подготовки канала бедра к посадке ножки, 2 . F u n g , Y . C , ( 1 9 9 3 ) . B i o m e c h a n i c s : M e c h a n i c a l P r o p e r t i e s o f L i v i n g T i s s u e s ( 2 n d e d . ) . N e w Y o r k : S p r i n g e r - V e r l a g . p p . 5 0 0 - 5 1 9 . 3 . S t r y k e r R e p o r t : R D - 0 9 - 0 2 9 , M T 0 9 0 2 8 . В нимание: Агрессивное продолжение импакции ножки может повлечь перелом бедра.