Наборы для катетеризации центральных вен и артерий, с принадлежностями (см. Приложение на 4 листах) — инструкция и характеристики
Открытые закупки, где изделие проходит ТЗ
Сейчас 2 закупки, где это изделие полностью проходит по требованиям хотя бы в одной позиции.
| Закупка | Окончание подачи | Нач. цена |
|---|---|---|
| Поставка медицинских изделий (Материалы для гемодиализа)
№ 0818500000826007463 · ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ - КРАЕВАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 1 ИМЕНИ ПРОФЕССОРА С.В.ОЧАПОВСКОГО" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ · Краснодарский край |
09.11.2026 | 1 500 000 ₽ |
| Поставка медицинского расходного материала для отделения диализа (лот 5)
№ 0387200031026000432 · БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ "КОГАЛЫМСКАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" · Ханты-Мансийский автономный округ — Югра |
11.11.2026 | 336 338 ₽ |
Построчная сверка ТЗ с характеристиками этого изделия и все закупки под ваши товары — в кабинете, 7 дней бесплатно.
Попробовать бесплатно
Текст инструкции: технические характеристики
| | | Г енеральный | | | | ООО «Резуль | | ИН | СТРУКЦИЯ | | | енозные, центральн | ые в наборах и отд | ельных упа | | п | риложение) | | | Производства: А | тесо Medical Industrie | s Egypt. | | 1 ОПИСАНИЕ ИЗДЕЛИ | Я | | | 2 ПРЕДПОЛОГАЕМОЕ | ИСПОЛЬЗОВАНИЕ | | | 3 ПОСТАВКА | | | | 4 ПРОТИВЛПОКАЗАНИ | Я | | | 5 ВЫБОР ВЕНЫ ДЛЯ К | АТЕТЕРИЗАЦИИ | | | 6 МЕТОД ВВЕДЕНИЯ К | АТЕТЕРА | | | 7 ОБЩАЯ ТЕХНИКА Д | ЛЯ ВСЕХ ВИДОВ ДОСТ | УПА | | 8 ПРАКТИЧЕСКИЕ ПР | ОБЛЕМЫ, ОБЩИЕ | | | ДЛЯ БОЛЬШИНСТВА | СПОСОБОВ КАТЕТЕРИ | ЗАЦИИ | | 9 ПРИЧИНЫ РАННЕЙ | КАТЕТЕРНОЙ ИНФЕК | ЦИИ | | 10 УХОД ЗА ЦЕНТРАЛ | ЬНЫМИ ВЕНОЗНЫМИ | КАТЕТЕРАМИ | | 11 ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕН | ОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ | | | 12 СОЕДИНЕНИЯ С ДИ | АЛИЗНОЙ МАШИНОЙ | : | | 13 ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ | И ИСПРАВЛЕНИЕ ПО | ВРЕЖДЕНИЕ | | КАТЕТЕРА | | | | 14 УДАЛЕНИЕ КАТЕТЕ | РА | | | 15 ОПИСАНИЕ СИСТЕ | МЫ МАРКИРОВКИ | | | 16 УКАЗАНИЯ ПО ХРА | НЕНИЮ | | | 17 УТИЛИЗАЦИЯ КАТ | ЕТЕРОВ | | / <УТВЕРЖДАЮ> директор тата - Аудит» Катетеры ве ковках (см. 1. ОПИСАНИЕ ИЗДЕЛИЯ: Центральные, венозные катетеры являются рентгеноконтрастными, полиуретановыми. Катетерная трубка может быть одно-, двух- и многопросветной. Окончание катетера конусовидное и сделано из более мягкого материала. Катетеры кратковременного использования полужесткие, но становятся более мягкими при температуре тела. 2. ПРЕДПОЛОГАЕМОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ: Стерильное устройство одноразового использования разработано для обеспечения доступа к центральной венозной системе в следующих случаях: • Необходимость центрального венозного доступа, если доступ к периферическим венам отсутствует • Необходимость в вазоактивных/инотропных лекарствах, которые не могут быть введены периферически • Введение несовместимых лекарств • Введение гипертонического раствора включая полное парентеральное питание • Частое взятие проб крови • Переливание крови • Измерение центрального венозного давления (ЦВД) • Для кратковременного доступа с целью проведения гемодиализа и аферерза. 3. ПОСТАВКА: Катетеры стерилизованы окисью этилена. Катетеры поставляются стерильными и непирогенными в закрытой и неповрежденной упаковке. При повреждении или преждевременном вскрытии упаковки использование катетера не рекомендуется. 4. ПРОТИВЛПОКАЗАНИЯ: Катетеры не должны быть использованы: • У пациентов с нарушением свертываемости крови • Если есть подозрение на наличие занесенной инфекции, бактеремии или септицемии. • При наличии острой обструктивной болезни легких • После облучения места прикрепления мышц. • При возникновении ранних вспышек венозного тромбоза или проведении васкулярного хирургического вмешательства в месте запланированной установки. • При наличии тканевого фактора, мешающего надлежащей стабилизации прибора или доступу к нему. 5. ВЫБОР ВЕНЫ ДЛЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ? Рекомендуется установка центрального венозного катетера на правой внутренней яремной вене. Возможна также катетеризация правой наружной яремной вены, левой внутренней и наружной яремной вены, подключичной вены, бедренной вены. Подключичный доступ должен быть использован только в том случае, если невозможно использование других верхних конечностей или грудной стенки. Оценка Релевантность История предьщущего Предыдущее расположение ЦВК связано с центральным ЦВК венозным стенозом. История использования Существует взаимозависимость между использованием кардиостимулятора кардиостимулятора и центральным венозным стенозом Оценка Релевантность История сахарного диабета Сахарный диабет связан с нарушением сосудистой системы, важной для внутреннего доступа. История антикоагулянтной Атипичная коагуляция может спровоцировать свертывание терапии или каких-либо крови или проблемы с гемодиализом в области катетерного проблем свертываемости доступа крови История сосудистого Неудавшиеся предьщущие васкулярные доступы снижают доступа количество доступных мест для катетеризации; оставшиеся // последствия предыдущей ошибки могут повлиять на запланированный доступ. История использования Предьщущая установка артериального или венозного артериальных или периферического катетера может привести к повреждению венозных периферических целевой сосудистой системы катетеров Доминирующая рука Для сокращения негативного воздействия на жизнедеятельность пациента рекомендуется использование для катетеризации недоминирующей руки. История болезни При специальном доступе должна приниматься во внимание сердечного клапана или возможность занесения инфекции. протезирования История предыдущей Нарушение сосудистой системы, связанное с предьщущими травмы/хирургии руки, хирургическим вмешательством или травмами могут снизить шеи или груди количество доступных мест для катетеризации. 6. МЕТОД ВВЕДЕНИЯ КАТЕТЕРА: Общая подготовка. Общая подготовка и оборудование, необходимые для венозной каннюляции остаются одними и теми же, независимо от выбранных пути доступа и техники. Сотрудники, проводящие установку катетера, должны быть технически обучены опытными коллегами. В случае отсутствия такой возможности доступ с наименьшей вероятностью возникновения осложнений осуществляется через бедренную вену. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: > В месте установки катетера должен быть использован ультразвук > Положение конца любого центрального катетера должно быть перепроверено с помощью рентгена > Не используйте алкоголе- или ацетоносодержащие продукты вместе с катетерами Для антисептического раствора рекомендуется использование 2% хлоргексидина или йодина > Не рекомендуется смазывание катетеров мазями, так как это может привести к их нарушению > Избегайте перенатяжения люэровского адаптера аблица 2. Оборудование, требуемое для венозного доступа. Пациент должен быть помещен в функциональную кровать, на каталку или на операционный стол Стерильный набор и антисептический раствор Локальная анестезия - например 5 мл лингокаина, 1% раствор Подходящий катетер для соответствующего возраста/состояния пациента Шприцы и иглы Солевой или гепаринизированный солевой раствор для промывания катетерной линии после процедуры • Абсорбирующий шовный материал, если предусмотрена фиксация зашиванием- например шелк 2/0 на прямой игле • Стерильный перевязочный материал • При необходимости оборудование для бритья (особенно для бедренных областей) • Оборудование для флюорографического исследования легких 7. ОБЩАЯ ТЕХНИКА ДЛЯ ВСЕХ ВИДОВ ДОСТУПА: Убедитесь в необходимости центрально-венозного доступа и выберите 1) оптимальный. Расскажите о предстоящей процедуре пациенту 2) При необходимости побрейте область введения иглы 3) Используйте асептическую технику, приготовьте и перепроверьте все оборудование. Прочитайте инструкцию к катетеру. 4) Проведите дезинфекцию кожи и накройте область 5) Пропитайте кожу и более глубокие слои местным анестетиком. В случае возникновения трудностей, возможно использование маленькой локальной анестезионной иглы для локализации вены. Это снижает риск нанесения травмы другим слоям при использовании большей интродьюсерной иглы для локализации вены. 6) Пациент должен быть позиционирован в соответствии с выбранным доступом. Избегайте длительное положение головой вниз, особенно у неподвижных пациентов с нарушением дыхания. 7) Идентифицируйте анатомические пункты для выбранного доступа. Прикрепите иглу для пункции к шприцу катетера, далее введите иглу в выбранную точку в области доступа. После проникновения под кожу, проводите мягкую аспирацию, вводя иглу, пока не 8) застанете вену. Если вена не найдена, медленно выньте иглу с мягкой аспирацией; часто вена деформируется и трансфицируется при ее прокалывании иглой. 9) Введите проводник катетера (техника Сельдингера) в вену, мягким J-образным концом вперед, далее выньте иглу. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: > В случае возникновения сопротивления к прохождению игла должна быть вытянута при введенном проводнике, а вся процедура повторена еще раз. Это снижает риек запутывания проводника или перерезания его конца головкой иглы. 10) Введите проводник на соответствующую длину до достижения требуемой позиции катетерного конца. Предупреждение: Введение проводника чересчур глубоко может вызвать серьезные повреждения и аритмию Используйте маркировку поверх проводника для оценки введенной длины С помощью электрода ЕКГ, присоединенного к концу проводника, положение кончика катетера на правом предсердии может быть перепроверено с помощью наблюдений за высотой зубца Р В случае использования направляющего шприца, с помощью установки жесткого зажима на шприце, вталкивайте адвансер проводника в шприц пока он не пройдет через клапан. После того, как конец адвансера откроет клапан, протолкните проводник через шприц (Рис1) к корцусу йнтродьюсерной иглы. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: > Клапан направляющего шприца должен Рис 1 открываться адвансерным концом проводника катетера. Не пытайтесь втолкнуть проводник до открытия клапана адвансерным концом, иначе проводник может быть перекручен или сломан. 11) Важно провести дилацию отверстия в вене. Произведите небольшой надрез на коже и подкожной ткани при введении проводника. Введите дилатор поверх проводника в вену закручивающим движением. Не следует прилагать дополнительную силу. При удалении дилатора не сместите проводник. 12) Проталкивайте катетер поверх проводника пока конец проводника не выступит вперед из конца катетера, далее придерживая проводник вводите катетер далее в вену. Внимательно следите за тем, чтобы проводник не был слишком глубоко введен в вену в процессе его продвижения. Установите катетер на анатомически подходящую длину или установленную в процессе проведения ЭКГ(см. предупреждение выше). Внимание: > Введение проводника чересчур глубоко может вызвать серьезные повреждения и аритмию > Используйте маркировку поверх катетера для оценки введенной длины 13) Проследите за тем, чтобы кровь могла свободно аспирироваться через каждый просвет катетера и промойте физиологическми раствором. 14) Зафиксируйте катетер швом и накройте стерильной повязкой. Закрепите излишек трубки во избежание перекручивания или образования колец, из-за которых катетер может зацепиться или быть вытащенным. 15) Соедините катетер с емкостью для внутривенной жидкости. Перед использованием катетера произведите следующую проверку: о Убедитесь в свободном течении жидкости и свободном обратном течении крови. При доступности проведите рентгеновское исследование груди для перепроверки положения конца катетера и исключения возможности возникновения пневмо- или гидроторакса, кровоизлияния в грудную полость. Ранний рентген может не показать отклонения. Оптимально провеети рентген поеле 3-4 чаеов, еели ранее не возникнет соответствуюгцих симптомов. Конец катетера должен находиться внутри правого предсердия. Убедитесь в том, что пациент находится под медицинским уходом и контролем специалистов. Оставьте соответствующую инструкцию касательно того, как и что должно быть использовано и контактное лицо на случай возникновения проблем между диализными сеансами. 8. ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ, ОБЩИЕ ДЛЯ БОЛБШИНСТВА СПОСОБОВ КАТЕТЕРИЗАЦИИ: В таблице 3 перечислены проблемы, которые могут возникнуть при некоторых доступах центральной венозной катетеризации. Таблица 3. Проблемы, возникающие во время гемодиализной каннюляции Как правило, легко идентифицируется, но может быть пропущено у пациентов с гиппоксией или етрадающих Артериальные сниженным артериальным давлением. Выньте иглу и прорывы произведите крепкое прямое давление на место кровотечения в течение как минимум 10 минут или дольше, если кровотечение продолжается. Если появилась хотя бы небольшая опухоль, повторите еще раз или емените доступ. Воздух с легкостью аспирируется в шприц (запомните, что это может произойти, еели игла неплотно прикреплена к шприцу) или пациент начинает терять дыхание. Прекратите проведение процедуры на данном месте. Сделайте рентгеновский снимок Подозрения на груди и в случае подтверждения установите межреберный пневмотораке дренаж. Если данный доступ необходим, попробуйте другой путь НА ТОЙ ЖЕ СТОРОНЕ или бедренной вене. НЕ ПЫТАЙТЕСЬ также катетеризировать яремную или подключичную вену на другой стороне так как это провоцирует двусторонний пневмоторакс. Происходит как правило из-за катетера или проводника, подведенного чересчур глубоко (в правый желудочек сердца). Аритмия сердца Средняя длина катетера, требуемая для доступа к внутренней во время яремной вене или подключичной взрослого пациента является процедуры 15см. Вытяните проводник на упомянутую длину, если он задвинут дальше. Может возникнуть у пациентов с гипповолемией, если игла или канюля остались в вене на открытом воздухе. Для устранения Аэроэмболия поместите пациента в позицию головой вниз (для яремного или подключичного доступа) так, что проводник плотно пройдет через иглу. Проводник не Убедитееь в том, что игла все еше в вене. Промойте ее проходит через физиологическим раствором. Попробуйте вьшовить иглу, так что ее конец будет лежать вдоль плоскости сосуда. Осторожно поверните иглу в случае, если ее конец лежит напротив стенки сосуда. Переустановите шприц и проведите аспирацию, чтобы убедиться, что игла все егце в вене. Если проводник прошел через иглу, но не достал до вены, он должен очень мягко быть оттянут назад. При сопротивлении игла должна быть вытащена, когда проводник все еще внутри, и процедура повторена. Это уменьшает риск срезания иглой конца проводника. Произведите крепкое нажатие на место кровотечения с помош;ью стерильной повязки. Как правило, кровотечение Продолжительное должно остановиться за исключением случаев с нарушением кровотечение со свертываемости крови. В случае венозного или артериального стороны входа разрыва, если происходит непрерывное кровотечение, необходимо хирургическое вмешательство. Осложнения Таблица 4. Возможные осложнения. На ранней стадии |На поздней стадии Артериальные прорывы Кровотечение, аритмия сердца Повреждение грудного лимфатического Венозный тромбоз протока Сердечное прободение и заражение Повреждение близлежащих нервных окончаний тампонажа Аэроэмболия Г идроторакс Катетерный эмбол Пневмоторакс 9. ПРИЧИНЫ ранней катетерной ИНФЕКЦИИ: > Механическая компрессия (синдром заш:емления в подключичном катетере) > Неправильная позиция конца катетера > Закручивание > Сдвиг катетера > Образование боковых отверстий из-за коагуляции крови, формаций фибриногового интродьюсера или затрагивания стенок вены > Преципитация лекарства (закрепление некоторых антител или внутривенное введение иммуноглобулина) > Положение пациента не достаточно хорошо зафиксировано для обеспечения неподвижности катетера > Потеря целостности катетера при занесении инфекции Методы, используемые при дисфункции или поломке катетера, включают: • Переустановку катетера, находящего в неправильном положении Изменение положения пациента. Попросите его покашлять или проведите промывание резким напором (при отсутствии сопротивления), пытаясь сдвинуть боковые отверстия от стенки вены. При наличии удалите фибриновый интродьюсер, используя петлю Замену тромбозного катетера, находящегося поверх проводника, если присутствует фибриновый интродьюсер, при неправильном положении катетера или неправильной длине Использование тромболитика в соответствии с больничным протоколом Устранение неисправности зараженного катетера, которое должно проводиться в зависимости от занесенной инфекции Все инфекции, заносимые в катетер, кроме инфекций выходной части катетера должны быть устранены с помощью парентеральной терапии с применением антибиотиков, подходящих для организма пациента Лечение антибиотиками должно проводиться в зависимости от конкретного организма Катетеры должны быть заменены как можно скорее и в течение 72 часов с начала терапии антибиотиками. Анализ крови не должен быть негативным перед заменой. Следите за наличием группы крови, требуемой в течение одной недели после применения антибиотика. 10. УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМИ ВЕНОЗНЫМИ КАТЕТЕРАМИ: • Используйте асептическую технику при введении катетера и инъекции или замене жидкостных линий • Оставляйте входную сторону накрытой сухой стерильной повязкой • Убедитесь в том, что катетерная линия достаточно защищена от движений и смещений, которые могут послужить причиной занесения инфекции и образования сгустков. Замените катетер в случае появления признаков инфекции • Как только катетер перестает быть нужным, прибор должен быть удален. Чем дольше катетер остается внутри, тем выше риск возникновения сепсиса и тромбоза • По некоторым рекомендациям катетер должен меняться каждые 7 дней во избежание риска катетерного сепсиса и тромбоза. Но при систематическом поддержании катетера в состоянии чистоты (стерильные инъекции и соединения) и отсутствии признаков систематического сепсиса, нет необходимости в частой принудительной замене • Повторная каннюляция для изменения доступа без особенно важных медицинских рекомендаций может увеличить риск для пациента. 11. ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ: Кровь от центральных вен течет в правое предсердие, давление в правом предсердии - это центральное венозное давление (ЦВД). ЦВД определяется по функции правой половины сердца и давлению венозной крови в полой вене. При нормальных обстоятельствах повышенный венозный возврат выражается в увеличении сердечного выхода без значительных изменений венозного давления. Однако при слабой функции правого желудочка сердца или при затрудненной легочной циркуляции давление в правом предсердии повышается. Потеря объема крови или распространенное расширение кровеносных сосудов (вазодиляция) приводят к уменьшению венозного возврата и падению давления в правом предсердии и ЦВД. ЦВД часто используют для оценок функции кровообращения, в частности сердечной деятельности и объема крови. К сожалению, ЦВД не является мерой непосредственно каждого из них, но в совокупности с другими физическими показателями может быть 8 Получена необходимая информация. Подача крови в большой круг кровообращения /лравляется левым желудочком. У обычного пациента ЦВД точно походит на давление в левом предсердии и обычно используется для показаний его давления. Однако для пациентов с болезнью сердца левый и правый желудочки могут функционировать по- разному - это может быть установлено клинически с помощью измерения легочного капиллярного давления заклинивания (см. далее). Когда следует измерять ЦВД - У пациентов с гипотензией, которые не реагируют на основную клиническую терапию. - При продолжительной гиповолемии (уменьшение объема кровообращения), вторичной по отношению к главным изменениям или потере жидкой среды. - У пациентов с требующимся вливанием инотропных препаратов. Как измерять ЦВД ЦВД измеряют, используя манометр, наполненный внутривенной жидкостью и присоединенный к катетеру центральных вен. Его необходимо «занулить» на уровне правого предсердия, приблизительно на средней подмышечной линии в 4-м интервале спины. Измерения должны проводиться каждый раз в том же положении, используя спиртовой уровень и нулевую точку, отмеченную крестом на поверхности кожи. Проверьте, что катетер не заблокирован, не имеет петель, скруток и внутривенная жидкость вливается свободно, а кровь свободно выходит. Откройте трехходовой кран так, чтобы жидкость из баллона заполняла трубку манометра (проверьте отсутствие помех протеканию жидкости, вата вверху манометра не должна быть блокирована или намочена). Поверните кран, чтобы подсоединить пациента к манометру. Уровень жидкости упадет до уровня ЦВД, который обычно регистрируется в сантиметрах водяного столба (смН20). Он обычно слегка пульсирует и будет продолжать расти и падать с дыханием - регистрируйте среднее значение. Альтернативой манометру и трехходовому крану служит игла-бабочка, вводимая в резиновый порт ввода в обычную внутривенную трубку (рис. 2). В отделениях интенсивной терапии или операционных могут быть подсоединены электронные датчики, которые производят постоянное считывание ЦВД вместе с представлением волнового отображения. Полезная информация может быть получена при изучении формы электронной волны. Считывание ЦВД с электронного монитора иногда дается в мм ртутного столба (как и кровяное давление). Значения могут быть легко преобразованы, имея ввиду, что 10см водяного столба равны 7,5мм ртутного столба (а также 1кПа). Шгерпретация ЦВД Как отмечено ранее, ЦВД не измеряет прямо кровяной объем и зависит от функции правой половины сердца, венозного возврата, податливости правой половины сердца, внутригрудного давления и состояния пациента. Его всегда следует интерпретировать вместе с другими измерениями сердечной деятельности и состояния жидкой среды (пульс, БД - барометрическое давление, выход мочи и т.п.). Самостоятельная оценка не так важна, как серия измерений и такие изменения, как реакция на терапию. Нормальное значение при самостоятельном дыхании пациента 5-10см водяного столба, поднимаюгцееся на 3-5см при механической вентиляции. Измерение ЦВД может оставаться в нормальном диапазоне даже при гиповолемии, связанной с сужением вен. Руководство по интерпретации показано в табл. 5. Табл. 5. Руководство по интерпретации ЦВД у пациента с пониженным давлением Другие возможно Поставленный ЦВД представленные Лечение диагноз свойства Произвести провокационные пробы жидкой среды, пока ЦВД Быстрый пульс не повысится и снова не Кровяное давление упадет. Если ЦВД Низкое низкое или нормальное Г иповолемия поднимается и остается Низкий выход мочи высоким, а выход мочи или Слабое наполнение кровяное давление не капилляров улучшаются, обсуждаем инотропные препараты. Обеспечиваем адекватный Быстрый пульс объем кровообрагцения (как Низкое, Признаки инфекции описано выше) и принять нормальное Лихорадка Сепсис решение о применении или высокое Расширение /сжатие инотропных или кровеносных сосудов сосудосжимаюш;их препараты Лечение как описано выше. По причине сжатия вен Быстрый пульс ЦВД может быть Низкий выход мочи Нормальное Г иповолемия нормальным. Даем Слабое наполнение провокационные пробы капилляров жидкой среды и наблюдаем результат как выше. Односторонние дыхательные шумы Асимметричные Совместно пункция и Напряженный движения грудной межреберный дренаж Высокое пневмоторакс клетки. Резонируюш;ая грудной клетки. грудная клетка с отклонением трахеи. 10 Быстрый пульс Г Одышка Третий тон сердца Кислород, мочегонные Пенистая розовая Сердечная препараты, приподнять в Высокое слюна недостаточность постели, ввести инотропные Отек препараты. Болезненная печень г Тампонада Очень Быстрый пульс Пункция перикарда и полости высокое Глухие тона сердца дренаж. перикарда * Провокация жидкой среды. При пониженном давлении вместе с ЦВД нормального уровня вводятся повторяющиеся большие капли (болюсы) внутривенной жидкости (250 - 500 мл\сек). Проводятся наблюдения за результатами по ЦВД, кровяному давлению, пульсу, выходу мочи и наполнению капшляров. Провокации следует продолжать, пока ЦВД показывает уверенный подъем Дили пока другие сердечнососудистые параметры не достигнут нормальных значений. При тяжелой потере крови потребуется внутривенное вливание после первичного использования коллоида или кристаллоида для того, чтобы привести пациента в сознание. Соляной лактат или лактат Рингера следует использовать при диарее/затруднениях кишечника/рвоте/ ожогах и т. п. Когда показания ЦВД могут быть ненадежны Использование показаний ЦВД для оценки деятельности сердца и объема крови основываются на том факте, что правый желудочек здоров и сопротивление легочных сосудов нормально. В таблице 6 перечислены некоторые ситуации, когда показания ЦВД ненадежны. Таблица 6 ! Проблема Влияние на ЦВД Высокое сопротивление легочных сосудов - левостороннее давление и функция могут быть в Легочная эмболия. Высокое норме. ЦВД выше нормы может быть необходимо, внутригрудное давление. чтобы обеспечить адекватный возврат крови в левую сторону сердца. ! Возникающие в результате рост давления в легочных Сердечная недостаточность левой венах и правостороннее напряжение сердца. стороны сердца Первоначально ЦВД может быть в норме, но будет расти вместе со значительной недостаточностью. Г "■ " .... Парадоксальный рост ЦВД при вдыхании и падение при вьщыхании (в противоположность нормальному у Болезнь сужения перикарда спокойно дышащего пациента). Абсолютный уровень будет выше из-за затрудненного наполнения сердца. 11 Локирование в верхушке 1 Жидкость не попадает в трубку и не дает правильных Аанометра 1 показаний. 1 ... .. ... 1 «Пушечные волны» в показаниях ЦВД будут иметь 1 сильный пульсирующий элемент, когда предсердие Полное блокирование сердца. 1 сжимается при закрытом трехстворчатом клапане, I посьшая волну давления назад в полую верхнюю i вену (ПВВ, SVC). Стеноз\регургитация j Среднее значение ЦВД будет выше. трехстворчатого клапана. 12. СОЕДИНЕНИЯ С ДИАЛИЗНОЙ МАШИНОЙ: Катетер должен быть непосредственно соединен с кровеносной линией диализной машины. Кровеносная линия состоит из артериальной и венозной линии. После смазывания Люэровского разъема вставьте в него Люэровский наконечник кровяной трубки закручиваюш;ими движениями. Откройте закрепляющий зажим. Удлинительный коннектор катетера также может быть использован. Использование удлинительной линии позволяет избежать повторного зажима удлиняющей трубки катетера, что может привести к ее раздроблению, разрыву или растрескиванию. Удлинитель может быть легко заменен после повреждения повторным зажиманиями. Катетер должен позволять свободное течение жидкостей. Свободное течение обычно определяется течением крови в принимающей вене и артериальным давлением в экстракорпоральном контуре диализной машины. Убедитесь в том, что пациент находится под медицинским уходом и контролем специалистов. Оставьте соответствующую инструкцию касательно того, как и что должно быть использовано и контактное лицо на случай возникновения проблем. Катетер должен осуществлять свободный жидкостной поток. Как правило, свободный поток определяется течением крови в принимающей вене и артериальным давлением в экстракорпоральном контуре диализной машины. Отсоединение от диализной машины: Зажмите удлинительную линию катетера. Вращающими движениями вытяните Люэровский наконечник кровяносной трубки из разъема. Присоедините промывающее устройство к Люэровскому разъему катетера и приоткройте зажим. Промывку катетера проводите в соответствии с болъничным протоколом. Снова зажмите катетер и уберите промывающее устройство. Использование сухой марли в сочетании с дезинфекцией кожи, используя либо хлоргексидин, либо раствор повидон-йода в сопровождении мази повидон-йода или мупироцина на выходе катетера рекомендуется в конце каждого диализного сеанса. Меры предосторожности против неправильного использования: Неправильное использование возможно из-за: • Неправильного положения конца катетера • Неправильное соединение удлинительной линии катетера при соединении венозной диализной кровяной линии с удлинителями, которые предназначены для артериальной линии и помечен красным зажимом. Это может привести к высокой скорости рециркуляции и неэффективности диализа 12 Неправильная гепаринизация в процессе диализа может вызвать свертывание крови и закупорку катетера. Неправильная гепаринизация катетера между диализами может привести к образованию тромба Резкая вставка входного Люэровского конца может спровоцировать растрескивание выхода. Уход за катетером между диализными сеансами Сторона вставки должна проверяться на возможное возникновение кровотечения. В катетер должен регулярно закачиваться антитромболитик во избежание катетерного тромбоза или его блокады. 13. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ И ИСПРАВЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ КАТЕТЕРА: Следует внимательно следить за катетером, чтобы вовремя установить его дисфункцию. Дисфункция определяется как ошибка в достижении и поддержке экстракорпорального течения крови на уровне 300 мл/мин (для размера катетера для взрослых) или выше при ном артериальном давлении, достигающим менее -250мм ртутного столба. Сигналы о дисфункции катетера: фаза оценки • Скорость течения накачиваемой крови меньше 300мл\мин • Артериальное давление растет (ниже -250 мм ртутного столба) • Венозное давление растет (выше 250 мм ртутного столба) • Проводимость снижается (ниже 1.2): соотношение давления потока накачиваемой крови к абсолютному значению давления до накачивания • Невозможность свободно удалять кровь (позднее обнаружение) • Частые сигналы тревоги давления - отсутствие реакции на изменение состояния пациента или наполнения катетера МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ: > Направленный анализ изменений течения - лучший показатель проходимости сосуда и риска тромбоза. Сигналы о ранней дисфункции катетера: Механическое сжатие (синдром защемления в подключичном катетере) Неправильное положение конца катетера Перегибание Сдвиг катетера Образование боковых отверстий из-за коагуляции крови, формаций фибриногового интродьюсера или втыканий в стенку вены Преципитация лекарства (закрепление некоторых антител или внутривенное введение иммуноглобулина) Положение пациента не достаточно хорошо зафиксировано для обеспечения неподвижности катетера Потеря целостности катетера при занесении инфекции Методы, используемые при дисфункции или поломке катетера, включают: 13 Переустановку катетера, находящего в неправильном положении Изменение положения пациента. Попросите его покашлять или проведите промывание резким напором (при отсутствии сопротивления), пытаясь сдвинуть боковые отверстия от стенки вены При его наличии удалите фибриновый интродьюсер, используя петлю Замену тромбозного катетера, находящегося поверх проводника, если присутствует ¥ фибриновый интродьюсер, при неправильном положении катетера или неправильной длине Использование тромболитика в соответствии с больничным протоколом. Устранение неисправности зараженного катетера должно проводиться в зависимости от занесенной инфекции Все инфекции, заносимые в катетер, кроме инфекций выходной части катетера должны быть устранены с помощью парентеральной терапии с применением антибиотиков, подходящих для организма пациента Лечение антибиотиком должно проводиться в зависимости от конкретного организма Катетеры должны быть заменены как можно скорее и в течение 72 часов с начала терапии антибиотиками. Анализ крови не должен быть негативным перед заменой. Следите за наличием требуемой группы крови в течение одной недели после применения антибиотика По окончании сеанса диализа следует зажать удлинительную линию и перекрыть катетер инжекторным колпачком. За этим должна последовать заливка катетера инжекцией гепарина или аналогичного антитромболитика в каждый просвет (в соответствии с объемом просвета) через инжекторные головки. 14. УДАЛЕНИЕ КАТЕТЕРА: Удалите повязки и щовный материал. Попросите пациента сделать глубокий вдох и полностью выдохнуть. Удалите катетер плавным движением при задержке дыхания пациента и проведите нажатие на место пункции как минимум в течение 5 минут, чтобы остановить кровотечение. Не требуется дополнительных усилий для замены катетера. Если катетер не выходит, попробуйте вытягивать его мягкими вращательными движениями. В случае возникновения трудностей, обратитесь к опытному персоналу за советом. 15. ОПИСАНИЕ СИСТЕМЫ МАРКИРОВКИ: Трубка катетера промаркирована на каждых 5 см для контроля длины введения. Каждый сантиметр отмечен точкой, первые 5 см не промаркированы. _______5 * * * »10 « * • » 15 » * • * 20 14 / /. УКАЗАНИЯ ПО ХРАНЕНИЮ: рекомендуется хранение в помещении с постоянной температурой. Не подвергайте катетеры воздействию органических растворителей, ионизирующего излучения или ультрафиолетовых лучей. Обращайте внимание на срок годности и не используйте продукт по его истечению. щ 17. УТИЛИЗАЦИЯ КАТЕТЕРОВ: Использованные катетеры должны быть обеззаражены, сложены в санитарный контейнер во избежание возможного заражения инфекции, перекрестной инфекции и утилизированы. Г енеральный директор ООО «Результат Аудит» Г.В.Родина 15 ПРИЛОЖЕНИЕ /атетеры венозные, центральные в наборах и отдельных упаковках, в исполнении: I. Наборы: 1. Катетер однопросветный - Single Lumen Catheters - SLC (SLC-0710-K, SLC-0710- JK, SLC-0710-PCK, SLC-0712-K, SLC-0712-JK, SLC-0712-PCK, SLC-0810-K, SLC-0810-JK, SLC-0810-PCK, SLC-0812-K, SLC-0812-JK, SLC-0812-PCK, SLC- 0815-K, SLC-0815-JK, SLC-0815-PCK, SLC-0820-K, SLC-0820-JK, SLC-0820- PCK, SLC-0824-K, SLC-0824-JK, SLC-0824-PCK), в составе: 1.1 Катетер полиуретановый однопросветный, гемодиализный - Polyurethane Single lumen haemodialysis Catheter (SLC). 1.2 Интродьюсерная игла - Introducer needle (I.N) 1.3 Дилатор - Dilator (DIL). 1.4 Шприц - Syringe (SY). 1.5 Проводник - Guide wire (JGW). 1.6 Скальпель - Scalpel (SC). 1.7 Инжекторный колпачок - Injection cap (IC). 2. Катетер двухпросветный - Dual Lumen Catheters - DLC (DLC-0608-KP, DLC- 0710-KP, DLC-0710-JKP, DLC-0713-KP, DLC-0713-JKP, DLC-0810-KP, DLC- 0810-JKP, LC-0813-KP, DLC-0813-JKP, DLC-0910-KP, DLC-0910-JKP, DLC- 0913-K, DLC-0913-JK, DLC-0913-PCK, DLC-0915-K, DLC-0915-JK, DLC-0915- PCK, DLC-1212-K, DLC-1212-JK, DLC-1212-PCK, DLC-1215-K, DLC-1215-JK, DLC-1215-PCK., DLC-1217-K, DLC-1217-JK, DLC-1217-PCK, DLC-1220-K, DLC-1220-JK, DLC-1220-PCK, DLC-1224K, DLC-1415-K, DLC-1415-JK, DLC- 1415-PCK, DLC-1417-K, DLC-1417-JK, DLC-1417-PCK, DLC-1420-K, DLC-1420- JK, DLC-1420-PCK), в составе: 2.1 Катетер полиуретановый, двухпросветный, гемодиализный - Polyurethane Dual lumen haemodialysis Catheter (SLC). 2.2 Интродьюсерная игла - Introducer needle (I.N). 2.3 Дилатор - Dilator (DIL). 2.4 Шприц - Syringe (SY). 2.5 Проводник - Guide wire (JGW). 2.6 Скальпель - Scalpel (SC). 2.7 Инжекторные колпачки - Injection caps (IC) - 2 шт. 3. Катетер трехпросветный - Triple Lumen Catheters - TLC (TLC-1315-K, TLC- 1315-JK, TLC-1315-PCK, TLC-1317-K, TLC-1317-JK, TLC-1317-PCK, TLC- 1320-K , TLC-1320-JK , TLC-1320-PCK , TLC-1324-K , TLC-1324-JK, TLC-1324- PCK, TLC-1415-K , TLC-1415-JK , TLC-1415-PCK, TLC-1417-K , TLC-1417-JK , TLC-1417-PCK, TLC-1420-K, TLC-1420-JK, TLC-1420-PCK), в составе: 3.1 Катетер полиуретановый, трехпросветный, гемо диализный - Polyurethane Triple lumen haemodialysis Catheter (SLC). 3.2 Интродьюсерная игла - Introducer needle (I.N). 3.3 Дилатор - Dilator (DIL). 3.4 Шприц - Syringe (SY). 3.5 Проводник - Guide wire (JGW). 3.6 Скальпель - Scalpel (SC). 3.7 Инжекторные колпачки - Injection caps (IC) - 3 шт. 16 4. Катетер центральный, однопросветный - Central Single lumen Catheters - CSLC (CSLC-0205-K, CSLC-0208-K, CSLC-0305-K, CSLC-0308-K, CSLC-0408-K, CSLC- 0413, CSLC- 0515-K, CSLC-0517-K, CSLC-0520-K, CSLC-0615-K, CSLC-0617-K, CSLC-0620-K, CSLC- 0715-K, CSLC-0717-K, CSLC-0720-K, CSLC-0730-K, CSLC- 0815-K, CSLC-0817-K, CSLC- 0820-K, CSLC- 0830-K), в составе: 4.1 Катетер полиуретановый, однопросветный, центральный, венозный - Polyurethane Single lumen Central Venous Catheter (CSLC). 4.2 Интродьюсерная игла - Introducer needle (I.N) 4.3 Дилатор - Dilator (DIL). 4.4 Направляюш;ий шприц - Guiding Syringe (GSY). 4.5 Проводник - Guide wire (JGW). 4.6 Скальпель - Scalpel (SC). 4.7 Инжекторный колпачок - Injection cap (IC). 4.8 Фиксационные крьшья - Fixation wing (FIW). 5. Катетер центральный, двухпросветный - Central double lumen Catheters - CDLC (CDLC-0305-K, CDLC-0308-K, CDLC-0405-K, CDLC-0408-K, CDLC-0413-K, CDLC-0508-K, CDLC-0513-K, CDLC-0615-K, CDLC-0617-K, CDLC-0620-K, CDLC-0715-K, CDLC- 0717-K, CDLC-0720-K, CDLC-0730-K, CDLC-0815-K, CDLC-0817-K, CDLC-0820-K, CDLC-0830-K), в составе: 5.1 Катетер полиуретановый, двухпросветный, центральный, венозный - Polyurethane Double lumen Central Venous Catheter (CSLC). 5.2 Интродьюсерная игла - Introducer needle (I.N). 5.3 Дилатор - Dilator (DIL). 5.4 Направляющий шприц - Guiding Syringe (GSY). 5.5 Проводник - Guide wire (JGW). 5.6 Скальпель - Scalpel (SC). 5.7 Инжекторные колпачки - Injection caps (IC) - 2 шт. 5.8 Фиксационные крьшья - Fixation wing (FIW). 6. Катетер центральный, трехпросветный - Central Triple Lumen Catheters - CTLC (CTLC-0408-K, CTLC-0413-K, CTLC-0508-K, CTLC-0513-K, CTLC-0520-K, CTLC- 0615-K, CTLC-0617-K, CTLC-0620-K, CTLC-0715-K, CTLC-0717-K, CTLC-0720-K, CTLC-0730-K, CTLC-0815-K, CTLC-0817-K, CTLC-0820-K, CTLC-0830-K), в составе: 6.1 Катетер полиуретановый, трехпросветный, центральный, венозный - Polyurethane Triple lumen Central Venous Catheter (CTLC). 6.2 Интродьюсерная игла - Introducer needle (I.N). 6.3 Дилатор - Dilator (DIL). 6.4 Направляющая шприц - Guiding Syringe (GSY). 6.5 Проводник - Guide wire (JGW). 6.6 Скальпель - Scalpel (SC). 6.7 Инжекторные колпачки - Injection caps (IC) - 3 шт. 6.8 Фиксационные крьшья - Fixation wing (FIW). 7. Катетер центральный, четырехпросветный - Central Quadre Lumen Catheters - OTLC (CQLC-0715-K, CQLC-0717-K, CQLC-0720-K, QLC-0815-K,CQLC-0817-K, CQLC-0820-K), в составе: 7.1 Катетер полиуретановый, четырехпросветный, центральный, венозный - Polyurethane Quadre lumen Central Venous Catheter (CQLC). 7.2 Интродьюсерная игла - Introducer needle (I.N). 7.3 Дилатор - Dilator (DIL). 17 7.4 Направляющий шприц - Guiding Syringe (GSY). 7.5 Проводник - Guide wire (JGW). 7.6 Скальпель - Scalpel (SC). 7.7 Инжекторные колпачки - Injection caps (IC) - 4 шт. 7.8 Фиксационные крьшья - Fixation wing (FIW). Катетер центральный, пятипросветный - Central Penta lumen - CPLC (CPLC-0715- K, CPLC-0717-K, CPLC-0720-K, CPLC-0815-K, CPLC-0817-K, CPLC-0820-K), в соетаве: 8.1 Катетер полиуретановый, пятипросветный, венозный, центральный - Polyurethane Penta lumen Central Venous Catheter (CPLC). 8.2 Интродьюсерная игла - Introducer needle (I.N). 8.3 Дилатор - Dilator (DIL). 8.4 Направляющий шприц - Guiding Syringe (GSY). 8.5 Проводник - Guide wire (JGW). 8.6 Скальпель - Scalpel (SC). 8.7 Инжекторные колпачки - Injection caps (IC) - 5 шт. 8.8 Фиксационные крьшья - Fixation wing (FIW). II. Отдельные упаковки: 1. Проводник - Guide wire (JGW). Г енеральный директор ООО «Результат Аудит» Г.В.Родина 18